1、儿童视觉发育与学习能力,2019/6/6,*,深圳爱视眼科 李伟力13823182993微信：eyelwl,2019/6/6,*,眼的胚胎发育,2019/6/6,*,视觉功能发育与成熟,2019/6/6,*,新生儿眼球结构及功能发育未完全成熟,儿童眼球发育与年龄对照表,2019/6/6,*,双眼视功能的发育特点,人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月3岁发育最快，一直延续到6岁左右,2019/6/6,*,2019/6/6,*,1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期,人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月3岁发育最快,36岁时基本完成视觉功能的发育，视觉发育干预黄金时期,视觉刺激是人在接受
2、外界信息的主要获取方式正常的儿童视觉发育促进儿童神经心理发育，从而提高感知学习能力，视觉发育与儿童的感知学习能力存在正相关性同年龄段的视力发育正常儿童在感知学习能力上也不尽相同，而视觉技巧的训练可提高感知学习能力,视觉发育与学习能力的关联性,生命早期神经系统有着较大的可塑性，在适宜的教育环境刺激下，大脑微观结构和整个大脑的性能快速发育、特别是右脑儿童0-6岁时右脑高度发展时期，也就是说，正是婴幼儿在不断地感知和运动，才刺激大脑相应区域的生长右脑发展在4岁时达到高峰，6岁时开始减缓,人脑的发育,0-6岁通过感官刺激促进神经心理发育至关重要而在感官刺激方面，视觉所占的比重最大,75-90的知识是通
3、过视觉获得眼睛和脑部快速而流畅的变化使视觉发育正常。,良好的视觉刺激促进大脑发育,视觉是可学习的,视觉模板印记、脑的迭代抽象思维学习、大脑成像记忆阿恩海姆（Rudolf Arnheim) “一切知觉都包含着思维，一切推理中都包含着直觉，一切观测中都包含着创造“知觉中的思维成分和思维中的感性成分是互补的,The camera镜头胶片（感光芯片）芯片处理系统（计算机图像处理系统）,The eye角膜+晶体（屈光镜组）视网膜（感光系统）视神经传递+大脑分析系统,视+觉=视觉,视：是反射的结果，觉：是传递、抽象、迭代思维的成果,视觉是可以学习的,A child learns a visual skil
4、l or ability just as he learns to walk and to talk. Unfortunately, he dosent have the opportunity to mimic his parents and siblings as he does in learning to walk and to talk. By the same token, a parent cannot observe how his childs visual skills are developing as he can in observing his child lear
5、ning to walk and talk.,1930年，视觉的反射作用是天生的，视觉技能和走路一样，是能通过学习而获得提高除了形成影像之外，还涉及判断物体的尺寸、运动速度、物距及物体所在的方位；评估物体的成份、质地、重量、运动目的地及物体的比较；科学有效的视觉训练，可以开发视觉潜能，增加视觉效率，提高阅读速度进而增进智力。,“视觉理解是理解一切知识的基础”.,单眼立体视觉的形成是视觉学习的结果,大脑可以通过学习、思维从二维平面图像中获得三维立体信息1、空气透视2、颜色透视3、线性透视4、背景密度5、构图6、光影分布7、运动视差8、视场9、眼的调节,视觉技巧,眼球运动的控制能力 Eye Mov
6、ement Control视觉聚焦功能 Visual focusing 视觉辨别能力 Visual discrimination视觉形态和时序记忆能力 Visualization视觉轮廓及空间关系能力 Form Perception & Spatial relations视觉记忆能力 Visual Memory手眼协调能力 Eye-hand coordination视觉局部感知能力 Peripheral vision视觉方向及空间定位能力 Depth Perception视觉听觉统合能力 Auditory-visual integration脑眼躯体协调能力 Brain-Eye-Body co
7、ordination双眼协调能力 Binocularity,Our Comprehensive Vision Exam goes beyond 20/20 to evaluate manyimportant visual skills, such as:,Tracking , or ocular motor dysfunctions, such as pursuit or saccadic eye movement deficits- the fine eye movements required to accurately follow a line of print. Children w
8、ith tracking problems will often lose their place when reading, skip or transpose words, and have difficulty comprehending because of their difficulty moving their eyes accurately. Because children with tracking problems cant control their eye movements at close ranges, this is how their eyes move w
9、hen they read, especially as they fatigue:,Focusing, or accommodation-the ability to see clearly. At the close ranges required for reading, this is the visual skill needed to maintain clear sharp images for extended periods of time. It also includes the ability to quickly shift focus when looking fr
10、om near to far, such as when looking from desk to board. For children with accommodation problems, print will become progressively blurry as they read for longer periods of time, and their eyes will fatigue from the strain of trying to keep the print clear. Print on the page will often look like thi
11、s:,Sometimes children with focusing problems will hold their books very closely or lay their heads down. Bifocal lenses are often prescribed to help shore up inadequate focusing systems, but sometimes therapy is need to improve a childs focusing stamina.,脑视觉治疗=,医学屈光矫正,视觉技巧训练,双眼单视是视觉技巧的基础,双眼单视定义,双眼视觉
12、是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视,双眼单视基础,知觉的条件 运动的条件 中枢条件,双眼单视,两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力,双眼单视,在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐
13、斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视,双眼单视,两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常,双眼单视的关键要素,同时知觉融合立体视,临床病例,患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,检查结果：裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0
14、) OS: 5.0(1.0)集合近点： 12cm遮盖试验（远距）： 正位遮盖试验（近距）： 10外隐斜主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8外隐斜AC/A：2/1BI 聚散力（远用）：X/10/5BO 聚散力（远用）：9/17/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：11/21/9BO 聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA: -2.25调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS
15、: 12D单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 正镜像消除困难；OS: 0 cpm, 正镜像消除困难双眼调节灵活度：0 cpm,，正镜像消除困难MEM视网膜镜：+0.25 OD和OS其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足,临床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比
16、较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%。,病例3,患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近点： 3 cm遮盖试验（远距）： 正位遮盖试验（近距）： 10内隐斜主观验光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 )远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：
17、18内隐斜AC/A：8/1BI 聚散力（远用）：X/6/4BO 聚散力（远用）：13/25/14垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：X/3/1BO 聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA: -0.55调节幅度（推进法）：OD: 14D, OS: 14D单眼调节灵活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm,双眼调节灵活度：12 cpm,MEM视网膜镜：+1.25 OD和OS,分析,症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强,临床需要,集合过度（Convergence excess CE）是比较
18、常见的双眼视功能异常患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近点： 4 cm遮盖试验（远
19、距）： 正位遮盖试验（近距）： 2外隐斜主观验光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1内隐斜AC/A：4/1BI 聚散力（远用）：X/5/3BO 聚散力（远用）：7/11/7垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI 聚散力（近用）：3/7/5BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍,临床需
20、要,融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD）是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题,病例介绍,患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家
21、长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)集合近点： 4 cm遮盖试验（远距）： 正位遮盖试验（近距）： 2外隐斜主观验光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2内隐斜AC/A：5/1BI 聚散力（远用）：X/7/6BO 聚散力（远用）：/17/13垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜B
22、I 聚散力（近用）：7/15/9BO 聚散力（近用）：9/114/8调节幅度（推进法）：OD: 9D, OS: 9D单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, ，负镜像消除困难OS: 0 cpm, 负镜像消除困难双眼调节灵活度：0 cpm, 负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.00 OD和OS扫视运动： 1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准DEM： 分数低于50%追随运动： 2+，经常为放弃注视,分析,患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运
23、动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。,临床需要,功能性眼球运动异常（Functional Ocular Motor Dysfunction）是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。,功能训练,融像范围和立体视训练集合训练: 推进法发散训练融像能力训练调节能力训练,功能训练,通过正负镜片反转摆动来改变调节需求,增加调节幅度和灵活性Hart表：快速远近交替注视点改变调节需求,功能训练,摆球训练：提高眼睛的扫视和跟踪功能字母图形追踪训练：提高固定物体扫视速度和准确性,功能训练,三点卡片训
24、练法Brock训练法,何时进行训练,概述出患者的视觉问题描述下一步的治疗计划,调节问题,在阅读时,视物模糊从视远转为视近或相反时困难阅读眼胀疲劳,调节问题,检查结果: 调节幅度下降 调节灵活度下降,调节问题,推荐训练: 反转拍训练 Hart 表训练Brock训练目的：引起调节刺激的改变，通过交替正负镜片或改变注视距离来改变调节需求,辐辏问题,阅读时定位不准或者发生跳字跳行等复视视物易疲劳有紧张感,辐辏问题,检查结果：集合近点增大外隐斜,辐辏问题,训练目的：集合近点正常提高辐辏的持续力达到精确的双眼视觉,辐辏问题,训练内容：三点卡片训练立体式卡片训练Brock训练,眼运动功能,在阅读时视物模糊阅读时发生定位不准跳字跳行书本上字发生流动现象无法聚精会神,眼运动功能,训练目标：提高追踪扫视功能提高扫视的速度和准确性增强手眼协调,眼运动功能,训练内容：摆球训练字母图形追踪Brock训练,2019/6/6,*,
