1、第三章 入院和出院病人的护理,第一节 入院病人的护理,指病人入院后，护理人员对病人所进行的一系列护理工作，包括入院的程序和病人入病区后的初步护理。,一、目的,迎接新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进入正常的病人角色。评估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施具有个别化的整体护理。满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。,二、入院程序,办理入院手续 病人或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续，如缴纳住院保证金、验收文件等并登记入册。,通知病室
2、电话通知 根据病人病情安排床位，,实施卫生处置 根据病人的病情，在卫生处置室进行卫生处理。危、急、重症病人可酌情免浴。传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回 或按手续暂存放在住院处。,护送病人入病室（1）携病历护送病人入病室。（2）根据病情可选用 步行、轮椅、平车或担架护送（3）护送时注意安全和保暖，不停止必要的治疗。外伤者还应注意卧位的舒适和安全性。（4）护送病人入病室后，与病室值班护士就病人的病情、所采取或需继续的治疗护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。,三、病人入病房后的初步护理,一般病人的入院护理急诊病人的入院护理,（一）一般病人的入院护理,
3、准备病人床单位 （1）将备用床改为暂空床。（2）备齐病人所需用物。（3）根据病情可在床上加铺橡 胶单、中单及其他用物。,（一）一般病人的入院护理,迎接新病人 （1）护士以亲切、热情 的态度迎接新病人。（2）向病人作自我介绍。（3）介绍相关的工作人员 和同病室病友。,（一）一般病人的入院护理,通知负责医生诊视病人，通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院护理,测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。,（一）一般病人的入院护理,填写住院病历和有关护理表格 （1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应
4、时间的4042横线之间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身 高值。（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头 （尾）卡。,（一）一般病人的入院护理,介绍与指导 向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。,（一）一般病人的入院护理,执行入院医嘱及给予紧急护理措施。进行入院评估。,（二）急诊病人的入院护理,准备床单位 病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺 橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻 醉床。准备好急救器材及药品如氧气、吸引器、输 液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救 准备。,（二）急诊病人的入院护理,密切
5、观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。,三、分级护理,特别护理一级护理二级护理三级护理,分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，按护理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵医嘱，给予不同级别的护理。,特别护理,适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。,特别护理,护理内容 （1）安排专人24h监护，严密观察病情及生命体征 变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确逐项
6、填写特别护理记录。（3）备好急救所需药品和用物。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。,一级护理,适用对象 病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。,一级护理,护理内容 （1）密切巡视病人，每1530min巡视病人一次， 观察病情及生命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确填写特别护理记录。（3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需 要。,二级护理,适用对象 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容 （1）加强巡视，每12h巡视一次
7、，观察病人病情变化。（2）按护理常规护理。（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。,三级护理,适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容 （1）每日巡视病人2次，观察病情。（2）按护理常规护理。（3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身 心需要。,第二节 病人出院的护理,方式：1.同意出院2.自动出院3.转院,一、目的,对病人进行出院指导。 指导病人办理出院手续。 清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备 迎接新病人。,二、病人出院前的护理,通知病人及家属，做好出院准备。进行恰当适时的健康教育。征求病人意见。,三、病人出院
8、当日的护理,执行出院医嘱（1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名。（2）在体温单4042横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。（3）填写出院病人登记本。,三、病人出院当日的护理,执行出院医嘱（4）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡。（5）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。,三、病人出院当日的护理,填写病人出院记录。 协助病人清理用物协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人
9、出院。,四、病人出院后的护理,病人离开病床出院后方可整理床单位。 处理出院病人床单位。 按要求整理病历，交病案室保存。铺好备用床，准备迎接新病人。,出院病人床单位的处理,护理学基础 2005级护理本科,2019/6/6,人体力学在护理中的应用,人体力学（human mechanics）,是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,护士,维持良好姿势减轻自身疲劳提高工作效率,患者,帮助患者采取正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，增进舒适、安全,常用的力学原理,杠杆作用摩擦力平衡与稳定,给我一个支点，我就能撬动地球。阿基米德,杠杆 是利用直
10、杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动的一种简单机械。,杠杆作用,固定点称支点（O）,O,受力点称动力点（F）,F,克服阻力的点称阻力点（L）,L,动力臂,阻力臂,杠杆原理,当动力臂大于阻力臂时，就可以省力；当动力臂小于阻力臂时，则费力；当支点在力点与阻力点之间时，则可以改变用力方向。,互相接触的两物体，其中一个物体在另一个物体表面上运动或有相对运动的倾向时所产生的阻碍其运动的力,摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数。,摩擦力的方向与运动力的方向相反,摩擦力,如何减少摩擦力？,如何增加摩擦力？,摩擦力的应用,在拐杖的头端加上橡皮头；轮椅的车轮上加车闸,轮椅、推车的轮子定期加润滑油；床
11、铺、床旁桌加轮子,为了使物体保持平衡，必须使作用于物体的一切外力相互平衡，即通过物体重心的各力的合力为零；人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现的。,平衡与稳定,平衡与稳定的要素,物体的重量支撑面物体的重心重力线,物体的重量与稳定度成正比,支撑面的大小与稳定度成正比,物体重心的高度与稳定度成反比,重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,物体的重量与稳定度成正比,物体的重量越大，稳定度越大护理工作中，移动患者到轻椅子上时，应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致患者跌倒。,应用,支撑面的大小与稳定度成正比,支撑面是人或物体与地面接触时的各支点的表面构
12、成的，并且包括各支点之间的表面积，可以为站立、提重或移动时提供稳定性。,物体重心的高度与稳定成反比,人体重心的位置随着躯干和四肢姿势的改变而改变当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm处如把手臂举过头顶，重心随之升高当身体下蹲时，重心则下降甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降,重力线必须通过支撑面 才能保持人或物体的稳定,重力线是重量的作用线，是自重心垂直于地面的线。 物体的重力线必须在支撑面内 才能保持平衡稳定。,人体力学在护理工作中的应用,（一）利用杠杆作用（二）扩大支撑面（三）降低重心（四）减少身体重力线的偏移 （五）尽量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功,扩大支撑面,护
13、士在操作中,协助患者移动体位时,可根据实际需要 两脚前后或左右分开 以扩大支撑面，取得平衡稳定的姿势,应尽量扩大支撑面如患者侧卧时，应两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，两腿前后分开，上腿弯曲在前，下腿稍伸直以扩大支撑面，稳定患者的卧位。,降低重心,在取位置低的物体或进行低平面的护理操作时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，同时屈膝屈髋上身近似直立的下蹲姿势，可以降低了重心，减少弯腰，减轻腰部负荷，背部也不易疲劳，又使重力线在扩大了的支撑面内保持了身体的稳定性。同时利用重心的移动完成操作，做到了节力。,减少身体重力线的偏移,在提物品、抱起或抬起患者移动时应尽量将物体或患者靠近身体；应将患
14、者靠近自己的身体，以使重力线落在支撑面内，增加稳定性。,尽量使用大肌肉或多肌群,进行护理操作时，能使用整只手时，避免只用手指进行操作；能使用躯干部和下肢肌肉力量时，尽量避免只使用上肢的力量。如端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘并与手臂一起用力，由于多肌群用力,故不易疲劳。,用最小量的肌力作功,移动重物时应注意平衡，有节律并计划好所要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可能用推或拉代替提取。,第三节 运送病人法,轮椅运送法平车运送法担架运送法,一、轮椅运送法,目的（1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、检查、治疗或室外活动。（2）帮助病人下床活动，促进血液循环和体 力恢复。,评估（1）病人
15、的体重、意识状态、病情与躯体活 动能力。（2）病人损伤的部位和理解合作程度。（3）轮椅各部件的性能是否完好。,计划用物准备病人准备环境准备,实施,实施,实施 对于不能自行下床的病人,实施,实施 天冷时：使用毛毯,评价（1）搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。（2）病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不 适，病人能否配合。,二、平车运送法,目的 运送不能起床的病人入院、作各种特殊检 查、治疗、手术或转运病人。,二、平车运送法,评估（1） 病人的体重、病情与躯体活动能力。（2） 病人的病损部位与理解合作程度。（3） 平车性能是否良好。,二、平车运送法,计划用物准备病人准备环境准备,实施（1）将平车
16、推至床旁，核对病人，向病人或家 属说明操作目的、方法和配合事项。（2）安置好病人身上的导管等，避免导管脱 落、受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取几人进行 的搬运方法：,挪动法 适用于病情允许，且病人能在床上配合者。,一人搬运法适用于病情允许，体重较轻者。,二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。,三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。,四人搬运法（帆布兜法）适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。,推送病人过程中,评价（1）搬运是否轻、稳、准确，病人是否安 全、舒适。（2）搬运过程中有无病情变化，是否造成 损伤等并发症。（3）病人的持续性治疗
17、是否受到影响。,三、担架运送法,目的 运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘各种交通工具时上下方便，对体位影响较小。,三、担架运送法,评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。（3）担架性能是否良好。,三、担架运送法,计划（1）担架一副（通常使用帆布担架，如现场急 救缺少担架的情况下，可使用木板等代用 品），担架上须铺有软垫。（2）其它用物同平车运送法。,三、担架运送法,实施（1）三人搬运法（2）滚动搬运法适用于胸、腰椎损伤者 （3）平托法适用于颈椎损伤的病人,三、担架运送法,评价（1）病人移动是否安全、准确，有无损伤 发生。（2）病人移动中有无病情变化。,
