1、全身麻醉期间严重并发症的防治,西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科程红霞,发生麻醉并发症涉及三方面：,1. 病人情况2. 麻醉医师素质（主导作用）3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下,一.呼吸道梗阻,1. 严重后果： 低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2. 常见有： 舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。 分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，
2、肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。,反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。预防措施： 择期手术 急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管 术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及 时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素,成人禁饮食8h，麻醉前20或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。,四. 心肌缺血,1.心肌耗氧量的三个主要的影
3、响因素：心率心肌收缩力心室内压2.诊断：ECG示传导异常心律失常Q波，R波下降ST压低大于1mm或抬高2mm以上T波低平或倒置,3.麻醉期间心肌缺血的原因 紧张、恐惧、疼痛 心脏后负荷 、心率 耗氧 BP过高或过低 麻醉药 回心血量 缺氧,4.防治严密监测，维持循环平稳完全镇痛保证供氧,五.体温升高或降低,一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及疾病均可影响其平衡1.低体温T36 诱因：低室温41主要讲一下体温升高1，基础代谢率升高10，机体耗O2升高高热 代酸高钾及高糖 T40 惊厥,六. 术中知晓和苏醒延迟,任何全麻须做到：无意识无知晓无痛无动无反应,1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起
4、术中情况,1）发生知晓的麻醉方法有：N2OO2肌松麻醉芬太尼安定基础麻醉N2O芬太尼依咪酯芬太尼静脉普鲁卡因复合2) 知晓的预防:严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防,2. 苏醒延迟：停药后30mim不能唤醒,（一）原因： 1）药物影响术前用药如安定，代谢慢或手术时间短长时间吸入麻药过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼肌松药过量,2）呼吸抑制低二氧化碳血症高二氧化碳血症低钾血症输液过量手术并发症严重代酸,3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等4）术中长期低血压，低体温5）术前有脑血管疾病,（二）苏醒延迟的治疗,1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂 新斯的明
5、非去极化肌松剂 毒扁豆碱 安定（地西泮），氟哌利多2）改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质平衡紊乱等,3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进行脱水治疗4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻度脱水治疗5）体温过低者适当升高体温6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻醉药量，尽量维持循环稳定,七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染,1. 咳嗽 1）原因：主要是各种刺激或误吸 2）不良影响：腹压升高，屏气 伤口裂开颅压剧增 脑出血，脑疝 血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加 3）防治：合理用药操作得当，避免误吸,2. 呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂3. 术中
6、呕吐 1）不良影响：加剧疼痛，伤口裂开误吸窒息水电解质剂酸碱失衡 2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物,4. 术后肺部感染1）原因：雾化器污染气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入 下呼吸道反流、误吸胸部手术滥用广谱抗生素或长期使用激素,2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者发热，肺部罗音，X线呈炎性改变痰检连续两次出现同样病原体血培养阳性纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体呼吸道分泌物中检查到特殊病原体3）治疗：抗炎，合理使用抗生素免疫治疗，提供特异性抗体支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡,八恶性高热,由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。易引起高热的常见麻药：氟烷安氟醚琥珀胆碱利多卡因布比卡因等,2. 表现：术前体温正常，用药后急剧上升全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿离体肌肉放入时呈收缩状态PaCO2 ，PH及HCO3,3. 治疗立即停止手术，吸氧（过度）迅速物理降温38纠正酸中毒及缓解高钾血症立即静滴丹曲林2mg/kg，510min重复一次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低体温激素的应用ICU监护治疗48h,谢 谢 ！,
