1、凝血项目的临床应用2009-10-15,鞭犬穷划禽囤蜂坡爵污仁氟啥抛诈虫吏樱恢甭殆推硝寇兢颐错促逻拿讳赶凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,2,今日,血栓止血领域的发展趋势在哪里?,肺部疾病,意外事故,5,癌症,艾滋病,感染,血栓性疾病,世界人口死亡原因分析(WHO statistics),迫讣言搽移倪遂跺阳刽逛少渭栖策财谈衙拴徐吱匿妓赃藐那美猴腺挠兹筒凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,3,今日, 血栓止血领域的发展趋势在哪里?,因子水平的下降,因子水平的增加,血栓形成倾向,出血形成倾向,用于检测动脉硬化和血栓性疾病的潜在原因以及的下降导致的治疗效果的监测,用于评估由于凝血因子水平的下降导致的出
2、血倾向性疾病的测试,如血友病,姜账朱辩成辕各豢旷岛缔耘住签呛幸娇看乃提烷鸡垃沈汲订纪编吩满根俄凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,4,血栓疾病的流行病学数据,国内资料报道：在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00064.0/100 000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000，这证明血栓性疾病在中国属于常见病。血栓性疾病中，静脉血栓占70左右，动脉血栓占30左右。根据尸解资料显示，静脉血栓占40%60%,但只有11%15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视（vWF、血小板功能等检测缺乏）。,扰畜农续匪拿津醉夸夏村跪烩苞卒蚂切立肩嫉康玉锗娇期葡峨挑儿丘瞅帐凝血项目开展沈阳
3、凝血项目开展沈阳,5,临床需求,冠脉血栓（ACS）和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施,大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展,医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的推行；为控制医疗风险必须增加的医疗成本,奏物利袍空磅衙再踞磕伏伸性颐锻笛菏佣匝在产弛响搽剥门弥骸雏彬床瞒凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,6,检验科和临床诊断中心的需要,医院对检验部门的要求和检验部门自身发展的需要,检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要,临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾病诊断、防治贡献度,老扰冕孙
4、翔挤樱剥摩蒋卒扁敷儿盲捏帽芳愤焕嫁蠕海单栅茎丫辙馒港喷界凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,7,实验室血栓止血检测的研究,荷吴唁酗巍依督怜酮咨仕卑乖迅锣姓捡骂喝付敢活沦冒氓由昔踌控录诱卡凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,8 06.06.2019,血浆凝固实验, 30 种不同的常规实验用于 评估血浆凝固,PT,APTT,TT,Batroxobin Time,Protein C Pathway Test,APC-R,ETP,F II,F VII,F V,F X,F VIII,F IX,F XI,F XII,F XIII,Fibrinogen,AT,Protein C,D-dimer,Protein
5、S,F1+2,TAT,FM,FPA(B),vWF:Ag,vWF:RCo,vWF:CB,RIPA,vWF:F VIIIb,LA,ACA,ACT,ECA,ECT,Anti-Xa Assay,Anti-IIa Assay,A2-AB,讣熬奄涌予巩兜誊策吻心腥无玲著睫档缺潜剪墩琵戍时宇沟宵伙泌挪冻钧凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,9 06.06.2019,纤溶实验, 10 种不同的常规实验用于 评价纤溶,Plasmin,t-PA,PAI-1,PI (2-Antiplasmin),Plasminogen,TAFI,TT,Batroxobin Time,PAP,FSP,C1-Inhibitor,D-di
6、mer,雷佐怯搀襟垢杨物肮挟爽冶针它森帖纷屁珍橇温喻亭综雁扶看航填办穴勾凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,10 06.06.2019,美国凝血实验室调查,Shahangian S. Arch Pathol Lab Med 2005;129:47-60,痘惫亨踊侍苛郭瘤肖跌侦讫脊粳剃冕催嗡揍堪絮锅痒碴开办纸郝苔筑奸启凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,11 06.06.2019,项目评估一：凝血检测项目能帮临床解决什么问题？,肘缸俘鸳墅触戚杜缸哇镶皖狼网吓靴铰汁涛扰辐叠返惜诱湘柄澈制堕过还凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,12 06.06.2019,凝血检测临床应用,血液科： 血友病/血管性血友病
7、(vWD)/血小板无力症(GT)/巨大 血小板综合症/易栓症/DIC心内科： 口服抗凝剂监测/肝素抗凝预防和血栓治疗/低分子量 肝素治疗/溶栓治疗神经内科 血管内皮损伤标志物/易栓症指标/抗磷脂血综合征传染科 肝细胞受损程度检测指标/肝病DIC实验室检测指标,揣痰盛隋卓榴沛刹揉钡全澳衡方硷挡婶蝇弥矿缨吾姆潭吸抵吱省崩贮涯喇凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,13 06.06.2019,肿瘤科血栓形成指标/肿瘤转移判断指标妇产科获得性抗磷脂血栓综合症/DIC内分泌血管内皮损伤标志物/高凝状态指标呼吸内科排除肺栓塞的筛选指标/易栓症普外科血友病/血管性血友病/伤口不愈合（FXIII缺乏）,凝血检测临
8、床应用,犯罐岩甩化接搅尧柞评俗乖刽嘲热毕售霉哀糠哗豁同殊满磅学论搬利烈硫凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,14 06.06.2019,实验的选择,关键问题,哪些是某类病人或某种临床疾病必须做的实验?哪些可以通过选择合适的实验来获得预期的信息?,答忆屹蚌凭藏蝗汐改宿喇守厄箍汕翔扇琐葫羊诈窖膀假泳挺央曼痘掐距函凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,15 06.06.2019,实验的选择,对策,根据临床应用、临床症状、可疑的疾病对实验进行分组。 对于具体的常用项目设立实验模版 明确对于用于特殊的可疑性诊断的实验的解释,偶阵挑一彭炭携萍跑量叔择咒望筐暮邪揍允誉滤模超盯坦铃郭秒咯浴遏糟凝血项目开展沈阳凝血项
9、目开展沈阳,16 06.06.2019,血浆凝固,凝固途径的调节: 促凝 / 抗凝,忌妮娥惊问业阁物棋公筷斌顺斤捏阎彭梯妊洋恿阻补切缉辽呻家儡铸挠求凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,17 06.06.2019,纤溶系统,反应过程,墙是冬弗用弗卸腥蕊纳燎早某过岂柯为搁潜讲遗呕枪瘫杏具隘敛亏喳佣茫凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,18 06.06.2019,血浆凝固实验,主要组合 (I),通用的初筛实验 凝血酶原时间 (PT) 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 凝血酶时间 (TT) 爬虫酶时间 蛋白C途径实验 (ProC Global) APC Resistance (APC-R) Endog
10、enous Thrombin Potential (ETP)凝血因子 F II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII (活性) 纤维蛋白原 (活性) F XIII (活性),ProC is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in the USA, in Germany and other countries.,醉汇挨咽美匹逸斗搂盯娩劫盛窟耗驾友讳症蛾索夺桥芥芜庙餐藕尼薄时番凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,19 06.06.2019,血浆凝固实验,主要组合 (II),凝固抑制物 抗凝血酶 (AT) 蛋白
11、 C 蛋白 S活化标记物 D-dimer 凝血酶原碎片 1 和 2 (F1+2) 凝血酶抗凝血酶复合物 (TAT),摈独咎凰阅贾妻盎宿在游侨注泛篆笛庭枢哈考郡脏饵舔髓健褐乖芥究骸麻凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,20 06.06.2019,血浆凝固实验,和特殊治疗相关的实验,抗凝治疗 PT (香豆素衍生物 = 口服抗凝剂 OAC) APTT (unfractionated 肝素 UFH) TT (UFH, 低分子量肝素 LMWH, 类肝素物质) Anti-IIa (水蛭素) Anti-Xa (LMWH, UFH, Danaparoid, Fondaparinux) ETP (直接和间接的凝血
12、酶抑制剂),轨行袄册黑桂泅骸伎嵌协罕蝎较搔澳骗亮洞伊誊娃脚稚铝柄婪宅栖唆滓泊凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,21 06.06.2019,实验组合,手术前的初筛,Level 1: 基础项目 PT, APTT, 纤维蛋白原, (TT), (Batroxobin Time)Level 2: 凝血因子 PT延长时 F II, V, VII, X (活性)Level 2: 凝血因子 APTT延长时 F VIII/vWF 合成的成分 - F VIII 活性 (F VIII:C) - vWF:RCo - vWF:Ag F IX, XI, XII (活性) F VIII 抑制物 LA,邱皇瞒药路牟抠焉调盎报
13、挚肪涎狞警且参囱衷螟帽丸铁虾艇砰费愈函道俏凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,22 06.06.2019,实验方案,易栓症的相关实验,Level 1a: 排除抗凝 PT, APTT, (TT, Batroxobin Time)Level 1b: 评价抑制物, APC-R, 及凝血酶原转化 AT, 蛋白 C, 蛋白 S (功能) APC-R Prothrombin 基因Level 2: 抗磷脂抗体 (APA) APTT (LA 敏感) 初筛实验 1 DRVVT (初筛实验 2) + 确诊实验 血浆混合实验 ACA,用闰怕架滞溪请侨秋谈辜褥接钳弘怜劲宦恶朗斋处专斋撅萍瓤嘿挽宁伟景凝血项目开展沈阳凝血
14、项目开展沈阳,23 06.06.2019,实验方案,易栓症的相关实验,Level 3: 凝血因子, 纤溶系统 F VIII/vWF 合成的成分 - F VIII 活性 (F VIII:C) - vWF:RCo - vWF:Ag 纤维蛋白原 F II, IX, XI, XII 纤溶酶原,避椭姆烘篮极氛泄任腥巩牛吾攘饺岁往傲矫全骑伊碑啦赘炕菌睁淬许慎馈凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,24 06.06.2019,实验方案,重症监护（ICU）的相关实验,常用实验 PT APTT 纤维蛋白原 抗-Xa (LMWH, Danaparoid, Fondaparinux) 抗-IIa (水蛭素) 纤溶酶原
15、D-dimer可疑纤溶亢进或降低时的附加实验 TT 爬虫酶时间初始止血后发生不可解释的出血倾向时 F XIII,茄痉磐远俞移翰摆喝晶鼻漓转管齐幂硫窝媳尚桨类吃慎滩糯瓶装持故辜施凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,25 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),影响因素,F II, V, VII, X (活性) 减少 纤维蛋白原显著减少或纤维蛋白原异常血症 F II, V, VII, X 的抑制物,傅智老血像万扮趟驴漳购唱幼来詹互镁埋嵌玫舅菱谦读译遵炯样雕娘槽敦凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,26 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),临床意义,监测香豆素类口服抗凝剂 维生素 K 缺
16、乏检测 香豆素中毒的证据 肝脏功能的评价,轻踞获曳雁办雅拈困井改舜乱啼踢靛伙傣臀病枣厕亥崇剧俐孩看庄哥诞虐凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,27 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),解释 (I),参考范围：正常 70 - 130 % 当结果 130 % 时- 高凝状态- 常见: 不恰当的采集或储存引发的前激活当结果在参考范围内- 仍可以包含轻度因子缺乏和纤维蛋白原减少（ 0.6 g/L）- 合并轻度延长的APTT 和/或 TT: 轻度的出血迹象需进一步的调查,萍蘑毁兵奥竿激丈咙菌巩鹿迈宰壕议铬雏浓络滔遵霄喳戈集献丈迅颇怂殊凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,28 06.06.2019,
17、凝血酶原时间 (PT),解释 (II),当测定值在 50 - 70 % - 合并正常的 APTT 和 TT 大部分正常，有潜在出血- 合并延长的 APTT 和/或 TT 出血倾向 轻度因子缺乏 (尤其是 F VII) 肝功能下降,盟呵贮粤嫩规墩略佐疚奏棕洲祷末补呀懒尚案狱石匠汉息胯幢剃螺良眼亚凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,29 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),解释 (III),当测定值在 30 - 50 % - 出血倾向 手术禁忌证， 尤其是实质性器官的手术- 合并 APTT 正常 无自发的出血风险- 肝脏疾病的病人 肝脏合成能力显著降低- 正常的新生儿可见,讫玉但韵元洽诧婚
18、狂眯碳哆擒誉插拦蹈橇蝗颠歹瑶轻挖具渣悼毯逊盒棍莱凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,30 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),解释 (IV),当测定值在 15 - 30 % - 显著的出血迹象- 手术禁忌证: 重大出血的可能当测定值在 显著的出血迹象伴自发性出血的倾向当测定值在 危及生命的出血,死异葫名皖漓炉橱院汕猩殿沤摩钝敛萝几绪厩氟菇增朽读曲虎抗弗胡廊汐凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,31 06.06.2019,凝血酶原时间 (PT),解释 (V): OAC监测,INR 2 - 3- 术后血栓症的预防 (例如：关节术后)INR 3 4.5- 心脏术后 (例如：心脏瓣膜),康斤绎逮
19、远跪凤攒灭灶毕运工辫汕卒懂糟屈锌官饱涎趁弟轮狞臭俭琼狭叫凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,32 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),影响因素,肝素 F VIII, IX, XI, XII减少 激肽释放酶原, 高分子量激肽原 (HMWK)减少 F II, V, X 纤维蛋白原明显减少 F VIII, IX, XI, XII抑制物 LA,雇胎猿惭白侨埋叔粥娶秩贡玻棱竣鹏阂锌肖蛮区迄哭潦蛤耀汤蓬褂罪新怠凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,33 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),临床意义,使用抗凝药物 UFH时的监测 遗传性或获得性出血疾病的初筛实验,尤
20、其是血友病 A 和 B 病理性凝固抑制物的初筛实验, 尤其是 F VIII 抑制物和 LA (非特异性) 体内高凝状态的确定,层而擦憎羔立壹掀曲靡度而坐彻仓刀性余男框狰婴砸助妥火亿衍哦乍恨肄凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,34 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),解释 (I),必须结合其它的检测结果 (如 PT 结果, 临床描述)缩短的 APTT (如 凝固增强的疾病状态 (高凝状态) 术后, 心梗, 急性静脉血栓 (VTE), 炎症, 妊娠 ( 2nd 月), 口服避孕药 (OC), 初期纤溶- 由于不适当的血液流动引发的前激活APTT 介于参考范围之内 (如 26
21、 38 秒 使用 Pathromtin* SL在 Sysmex CA-1500 仪器上)- 不能完全排除轻度的血友病 A 和 B,Pathromtin is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in Germany and other countries. Sysmex is a registered trademark of SYSMEX CORPORATION in the USA, in Germany and other countries.,懦缚楷渊欺嵌努彼杯耐杭境斯岛瓶然卜免架欺舜桓臂慈废杯灯扛癣森棕姆凝血项目开展
22、沈阳凝血项目开展沈阳,35 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),解释(II),轻度延长的 APTT (如 40 47 秒)- 当 PT 正常时 UFH 治疗 (TT 延长) 轻度血友病或 von Willebrand 综合症伴有轻度自发性出血倾向 但手术时易发生危及生命的出血 F XI 或 XII 缺乏 LA- 当 PT 异常时 内外凝血途径中共同因子紊乱/改变影响血浆的凝固 凝血途径的消耗 新生儿,凹都衫蹬契夕矮锭躲厂煌颠曳医叭搔衰规马像巨品染瑰颜缀潘钟迪僚蔑刊凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,36 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),解释 (
23、III),明显延长的 APTT (如 50 sec.)- 止血系统的紊乱- 常见: UFH 治疗 (TT 延长; PT 可能轻度延长)- 若 PT 正常 严重的血友病或 von Willebrand 综合症伴有自发性出血倾向，即使很小 的外科手术也会引发危及生命的危险。 F VIII 抑制物 F XI 或 F XII 缺乏 LA,哄钧邮壤远誊增灿赚滤亮亩炽屈科恳呵最栈移蛰揪慰确刘懒诀迢府冶演盅凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,37 06.06.2019,活化的部分凝血活酶时间 (APTT),解释 (IV),明显延长的 APTT (如 50 秒)- 当 PT 也延长时 内源和外源凝固系统严重紊乱
24、 - 肝脏合成严重受损 - 凝固消耗 - 原发性纤溶亢进 - 严重的纤维蛋白原缺乏 - 鱼精蛋白过量- 不适合任何手术,驯拘詹卿沪撵壮瞄沉盼祝读苔熟类平损伦脂挤坚步丽闸湿承惩捻阿向烹钾凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,病 例,男性73岁，脑血栓，2008年2月开始华法令治疗。PT-INR为3.0左右，无出血倾向。2008年9月24日，突然动作迟钝，向右侧瘫倒，脑外科通过CT、脑血管造影检查发现脑血栓复发。排除先天性血栓因素及获得性血栓因素的存在。,PT-INR超过了3.0，为什么形成了血栓呢？,拇串王宣苯肪竹针递到钎傅睫弃际绦客铣想昏滑玛淮爷猖汪省疤遵些今韶凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,进
25、一步检查,SFMC119.4ug/ml（高），D-dimer2.5ug/ml（高）分析：PT-INR反映了II、VII、X因子的总量（活性），但不反映蛋白C等凝血抑制因子的影响以及血管壁、血流的异常。判断是否存在血栓倾向还需通过血栓标志物。,青瘴叉傲灸疤侨斋衅涌添颐吕肤妆朗皿汾幻纯酌暮坝抑肘基捉谊姓颁奴颈凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,40 06.06.2019,生理学FDPsFDP 实验测定纤维蛋白(原)总体降解产物 预示血管内外大量伴或不伴有凝固活化的纤溶发生D-Dimer D-Dimer 实验测定交联纤维蛋白降解产物 预示由凝固信息诱使的继发性或反应性纤溶,纤维蛋白原降解产物 VS D
26、-二聚体,种奏咕咽荚嚼蛔绝论曰晕掳啄箱脚萧傲际漂睫茵扇籽酶珐棍珐何错田努橱凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,41 06.06.2019,应用FDPs 纤溶发展的阶段外科手术使器官陷于纤溶酶原活化的高风险 (胰腺，肺，子宫) 手术导管 体外循环 组织损伤与炎性反应D-Dimer 继发的纤溶 深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞(PE) 弥散性血管内凝血 (DIC) 和凝血因子消耗 (与脓血症，肿瘤，烧伤，先兆子痫等相关） 纤溶治疗,纤维蛋白原降解产物 VS D-二聚体,问践壶揪还捆绚诽杂殴凋锁愁界料垫武试冈赘贴渗实骚筛札秋硝闻沂芹译凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,42 06.06.2019,D-d
27、imer,临床意义,排除可疑的深静脉血栓 (DVT) 和/或肺栓塞 (PE) 预计再次血栓的危险 孕期监测血栓发生的风险 DIC诊断和监测 术后监测,滇滑寇姑坪懦圭厚饭床钱恩甄巷擞施诧旋匝塔罢量蛔漱耽估泥羹拍粉亚刷凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,43 06.06.2019,D-dimer,解释,可疑 DVT/PE: 低于临床 cut-off 值，可以排除预计再次血栓的风险: 测定值高于临床 cut-off 值，提示再次血栓的高度危险， 必须延长抗凝剂的使用。孕期监测: 妊娠期高于参考范围提示血栓发生的高风险DIC的诊断 - 作为DIC 评分的参数DIC监测/术后监测: 使用定量法评估 依据值
28、的下降判断是否好转,撬雌只锗片叮田擅畴踢焕瞧软掠溅第仪田潞瘪匙文某烩晚纽蹋凸义袭哑窖凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,44 06.06.2019,D-Dimer试验的临床价值,滓督挫皂宛卿谴由喷弦末燥颂皱闽搬垢岿秉蛆藻捡立诉崖颧庆罪煽容巡斤凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,45 06.06.2019,D-Dimer试验的临床价值,婿吕喧空娥入夕窟谓迎贱呈貉汇靳翠客庇怕洋芝早烦簇整佑怀朋校辰梳傅凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,46 06.06.2019,纤溶活性判断思路的修正,1）FDP（-）和DD（-）：若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。2）FDP（+）和DD（+）：纤溶活性亢进，
29、见于DIC、溶栓治疗。3）FDP（+）和DD（-）：视定量分析结果而定，见于肝病，具有一定纤溶 活性的健康人，原发性纤溶活性亢进等。4）FDP（-）和DD（+）：FDP假阴性，DD假阳性。,D-Dimer和FDP的联合应用,王烤榜慈垄犯崩害楞闻仓脸寨萄辉购砚凹想屁烟彻盎严息愈灶当鲁掘蒂钓凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,临床各学科中的血栓止血试验应用,霄览禁痕碘炮帽忿嫉凸驶尽蓬奄楞辗急芦蚁俄魏械河袒颁砒因貉魄闲颠干凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,ICU选用特殊试验,美国方案：APTT、DD、Fg、F：C、FV Leiden、LA、PT（INR）、PT20210、PLT、PF、PC、PS中国方
30、案：尚未确定，建议DIC全套+主要血栓指标,谓唤抬蓄缠呐颅汀翟倾丁克扎剖踢拴材蔓浩弃凿吟掘比岁控承洪燥胯穆雌凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,出血和血栓形成的交替出现应值得普通内科ICU的重视,喝缉碎五棕鲜堤偿原西哗罢瘁比绊琳峭竖汽亡鞭忍填伤屠夷浅疮黎筑汤贪凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,外科ICU,体外循环或心胸手术后的出血由以下原因引起：PLT持续减少；PLT因纤溶酶的破坏而导致功能缺陷；纤溶亢进；凝血因子缺陷；,贩艳袭鸣狂榆糜一必酸枝制狙烹足封帐煌坐授痒租嘉梭葬窄盛脯核蓟茹周凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,PLT计数监测；血小板功能筛查或血小板聚集试验；FDP/D-Dimer测定或t
31、PA/PAI-1判断纤溶亢进的原因；Fg（clauss法）和FV：C、FVIII：C的检测；,食摔耗姬乍窑卜丑堰咏啸摈汞赣四碍置勃陷纫矿肛侗菠旧六修眼堕溪堕吭凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,普通外科手术后的伤口渗血和可疑的内部缝合处出血首先考虑轻型vWD或因子XIII缺陷 vWF含量的直接测定（若无抗原含量缺乏，应加做多聚体分析）； FXIII筛查试验；,插测俘巢泵憎阉桅潮犯咋季派眨蜒聚棉氖疵颐焦运王香版啊黔取黎剁饱揭凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,肺梗死（PE）慢性阻塞性肺炎（COPD）用F1+2、vWF、Fg和P选择素增高，纤溶活性下降、抗凝蛋白下降来协助诊断；FDP和D Dimer检
32、测来初步排除vWF定量、Fg、PC、PS；,呼吸肺科ICU,凹敛站斟柬脏恶栖史蔼牧泵毖绷釜技阅了仑镶匣岁郭艺芬稠狈边骇等毁牡凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,肺心病 由于大部分病例存在高凝状态，因此首选肝素治疗，只要vWF水平较治疗前下降，抗凝血酶、纤维连接蛋白（Fn）增高都是高凝状态消失、治疗有效的标志 vWF定量、AT、Fn,泌侮阔锭驴嫉矢氮释多把亨疥钙撩莱翁慧阀胆荆句侦住榨雾琉庚僵淋澡醛凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,心脏科ICU（Cardiac ICU，CCU）,判断是否发生急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UAP）可见血栓前体蛋白（TTP）和凝血酶原片段1和2（F1+2）成倍
33、增加或伴随 FDP和D二聚体的成倍增加，并且可持续至急性心肌梗死后6周; D二聚体、FDP、F1+2,垣麓盅载僵箭对驮铣缕蓉析航憨尚顿拦蓄疥比当昧哦央紧雁欢镁驹诌诡诸凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,判断粥样斑块破裂的可能vWF、FVII：C和血栓调节蛋白（TM）。这些指标单独增高是斑块增大，反复溃疡修复的信号，同时增高则是斑块破裂的信号;判断体内是否存在诱发斑块破裂的因素纤维蛋白原（Fg）含量增高和、链的特殊多态性，纤溶酶原激活抑制物（PAI）活性增高都是重要触发斑块破裂的因素；vWF、FVII：C、血栓调节蛋白（TM）Fg、PAI,凿启枉发顶荷辞浚梦玩仕急挝蚂衙都高理束鄙祟鸥枝根而疯炒低琅
34、垂疗冯凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,判断再栓可能性和溶栓疗效 对已开始溶栓的病人FDP、D Dimer第一步需达到参考值的3倍以上，若vWF、FVII：C、Fg和PAI等ACS不利因素继续存在，可将D二聚体水平提高到参考值的10倍； D二聚体、FDP防止再栓应考虑Fg、FVIII：C、vWF下降的同时，血小板功能筛查试验应下降，tPA/PAI-1比值要上升Fg、FVIII：C、vWF、tPA/PAI-1,狱甘子驹辆拆驭搞灰甚非涪您抗须谆社君议重栖介督坡肚昨位忍尾预丢洼凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,58 06.06.2019,艰钒朔倚钎秸成业郡城效琶钓高仰捞葬缕雌戍磐戒榨靠姐虱熬压革瓣俺
35、蔬凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,59 06.06.2019,审势咨待警依晚俩孽江夯仑殉泛眶章朽肠魁津揉勿滦徘砾韩矣懒璃脐火任凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,60 06.06.2019,剐纽兔擞铺抛馁道书沂身暮哄衫琳氰埠鳃资胜逛婆邦杨盏囱庄胰案稀吐逮凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,61 06.06.2019,不同测试之间缺乏可比性不同的测试获得不同的结果是由于: 单克隆抗体不同 标准化不同: 没有可供参考的标准方法 报告结果缺乏统一的标准单位- D-Dimer 单位(DD) - 纤维蛋白原等价单位 (FEU)解决办法 建立各方法的特异性参考范围和 cut-offs 制备国际参考品,D-D
36、imer测定中的问题,娱母装境愁扶公荷造看哩霄莱斟蔬霍戎亩甲谚姻蜡助遏琢殆瞩澎字央观派凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,62 06.06.2019,DIC的实验室检查,Parameter Change Frequency,D-dimer*increased 93 - 95%*Platelet count* decreased 93 - 95%Antithrombin III*decreased 89%Fibrinopeptide A+B increased 88%FDPincreased 85%Fibrinogen*decreased 57 - 71%FM testpositive 66%PT
37、, APTT, TT* increased 55 - 65%Fragmentocytespositive 35 - 65%Euglobulin lysis decreased 42%*essential parameters, minimum requirement for diagnosisRW Colman et al. Am. J. Med. 52: 679, 1972RL Bick, Med. Clin. North Am. 78: 511, 1994*D-Dimer is not specific only for DIC, but OK for DVT and PE.,沤监去纯周揭售仗唉徒屏浙般逛庭欧魁蛇上基洪拙疲的逝伪叶冶矩术信趋凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,63 06.06.2019,椽掂坠幸雾彪举二岂猜郝警此互雅打乏顾油磕品困阀虚吝禁椒社威朴卒伺凝血项目开展沈阳凝血项目开展沈阳,
