1、,新疆佳音医院,前列腺尿道注药冲洗引流技术,精浆的成分,60%精囊液,30%前列腺液,10%尿道旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液,精液成分的数值,精浆优化的内容,男性生殖器感染影响生育力的机理,前列腺病因传统学说,慢性前列腺炎的病因,病原微生物直接感染。前列腺内尿液返流形成“化学性前列腺炎”。条件致病菌分泌并形成由多糖蛋白质复合物，又称细胞外粘物质（extracelluarlime substance,ESS)组成的生物膜（biofilm)把细菌包裹起来，和腺泡及腺管的上皮紧密粘连 形成梗阻并对抗中性白细胞的吞噬和抗菌药物的作用。前列腺腺管开口在尿道前列腺段的前列腺窦，此处易形成菌落、菌丝，且不易
2、随尿液排出。前、尿道平滑肌受体敏感性增高，导致尿道括约肌痉挛，诱发尿不尽感等功能失调性排尿异常症状，最后形成尿液返流，诱发前列腺炎。,前列腺病因的最新学说,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。,前列腺导管内返流,前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。（Blacklock 1974,1991),注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly 1982),前列腺管内巨噬细胞含碳粒,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否。 （邓春华1998）,99mTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时
3、作返流显像。,正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像。,在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr 。（Persson 1996，魏辉1999）,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成（Wooley1974） 。尿液返流是形成前列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长（Eykyn，1974）。,结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎和LUTI。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高（Ludwig 1994)。化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使
4、前列腺内压增高，用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。,Meares和Stamey的前列腺炎分类方法,Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 (美国国立卫生研究院),NIH的前列腺炎分类方法,各类前列腺炎的特征,1. Meares EM Jr. Prostatitis. Med Clin North Am,1991,75:405-4232. Roberts RO, Liebe
5、r MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes.Urology,1997,49:809-8213.De La Rosette JJMCH,Rubregtse MR,Meuleman EJH,et al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.Urology,1993,41:301-307,各类前列腺炎构成比 1、2、3,佳音医院慢性前列腺炎分类方法,Wei-Dong HUANG,Pe
6、i LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl 2000;2(4):1-3.,为什么周边区是炎症的好发区而不是中心区？,射精管口,精阜,前列腺管口,前列腺囊,尿道脊,尿道前列腺段解剖图,前列腺炎尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)国家发明专利,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)相关论著,前列腺灌注引流导管技术是前列腺尿道段尿液返流的临床模拟。,由于慢性细菌性前列腺炎的致病菌存在具有保护作用的生物膜，因此，通过静
7、脉给予任何种类抗生素都难以杀灭和清除。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,前列腺灌注引流导管技术可以对尿道前列腺尿道段进行有效冲洗从而达到局部引流的作用。,新的临床分类显示传统的注重选择抗生素清除病源微生物已经没有实际的临床意义。,通过局部灌注a受体阻滞剂类或神经麻醉类药物可以缓解症状，帮助前列腺恢复功能。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,请根据6个月内情况评估：1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 2、 上一周是否经历过 是 否 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0 b.睾丸 1 0 b.射精时或其后感到疼
8、痛或不适 1 0 c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 03、上一周，上述部位疼痛或不适的频度0 从不 1 偶尔 2有时 3经常 4多数时候 5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0无痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10最痛5、上一周里排尿不净的感觉频度 0 从不 1少于/的次数 2少于/的次 3大约半数 4半数以上 5几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度0从没有 1次中不到次 2 不足半数 3大约半数 4多于半数 5几乎总是7、上述症状是否影响你日常生活0 无影响 1 仅有一点 2有一些 3很多8、你是否总在考虑着你的症状0 没有 1 仅有一
9、点 2 有些时侯 3不时地在想9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半4 基本上不满意 5不满意 6非常不满意,NIH-CPSI积分结果分析疼痛和不适评分: 1+2+3+4=【 】症状对生活质量的影响评分： 7+8+9=【 】排尿症状评分:5+6=【 】症状严重程度: 1+2+3+4+5+6= 【 】轻度 09 中度 1018 重度 1831总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【 】轻度 114 中度 1529重度 3043,总得分 ： 注：SSI（symptom severity index）每一症状从0至10分，
10、0分说明无症状，而10分说明非常严重，10个症状共100分。,症状极其严重,无症状,前列腺炎症的严重程度评分（SSI）,总得分： 注：SFQ（symptom frequency questionnaire）每一症状根据发生率由0至5分，10个症状共50分。,前列腺炎症状频率评（SFQ）,精浆优化治疗前后SFQ评分对比,精浆优化治疗前后CPSI评分对比（评分15为正常，15为异常）用2检验，P0.01,精浆优化治疗前后SSI评分对比,治疗的适应症,1. 型慢性细菌性前列腺炎；2. 型慢性非细菌性前列腺炎；3. 无症状型炎症性前列腺炎；4.慢性良性前列腺增生症；5.少弱精子症（因精浆异常引起的少弱
11、畸形精子症）；6.性功能减退（因慢性前列腺炎导致的射精过快勃起功能障碍等）。,治疗的禁忌症,1.尿道出血、尿道损伤、严重的尿道狭窄2.急性尿道炎,术后并发症,1.术后的排尿疼痛2.小腹及会阴不适3.少量尿道出血,双囊三腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤,单囊双腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤,护士打开导管包并取出一具20ml注射器按照医嘱配方抽吸好冲洗引流药液20ml放在治疗车上备用，令病人仰卧于床上，两腿稍分开，全身放松，暴露术区，包皮上翻，手放于身体两侧。,术者用卵圆钳夹持碘伏棉球作术前常规消毒，主要是龟头及尿道外口。,双腔管操作程序,04,器械护士将导管包摆放在托盘架上，将导管置于弯盘内。
12、术者戴好无菌手套并铺盖导管手术专用洞巾，洞口下边缘紧贴阴茎腹侧，嘱患者下肢靠拢。用一块纱布盖住洞口裸露部分，另一块缠绕整个阴茎，露出龟头。,双腔管操作程序,术者用另外一具20ml注射器测试气囊充盈以及气阀的功能状态是否正常。,双腔管操作程序,用20ml注射器抽取2%利多卡因3.5ml，直接注入尿道内，停留约1分钟并用右手食指指腹向尿道球部方向按摩尿道海绵体，做尿道粘膜麻醉。,双腔管操作程序,术者左手持中弯止血钳夹持导管的尾端，右手持中弯止血钳从小药瓶内取出并夹持住石腊油棉球，借助弯盘边缘稳定右手并用石腊油棉球将导管表面润滑，注意勿触碰导管前端。,双腔管操作程序,左手中指、无名指夹住阴茎，使阴茎
13、与下肢纵轴角度大于90，拇、食指扶持龟头配合导管插入。右手持弯钳夹住导管气囊的外缘1cm处并将导管前段插入尿道。,双腔管操作程序,右手食、中、拇三指夹持住导管中端，导管通过掌心，注药孔开口朝向患者头部，导管顺着阴茎的方向保持与下肢大于90的角度，右手可使导管稍有旋转力量，左手可轻柔地提拉阴茎，使尿道平直，由右手拇、食、中指密切配合将导管轻柔、缓慢地插入尿道。,双腔管操作程序,在持续插入的过程中，如患者有明显的尿道内疼痛感或术者感到明显阻力，可通过注药腔，再给局麻药3.5ml，停止插管约1分钟。,主观性出错条款，也称为频发性条款。发生错误的原因多为人为因素，只要加强责任心、集中注意力就可以避免，
14、是发生错误频率最高的步骤。,双腔管操作程序,此时，注意观察患者反应，患者可有酸胀、针刺、排尿等感觉，可让患者全身放松，做深呼吸。如患者有强烈的排尿要求，可令其有意排尿，禁止憋尿。,当导管分岔处抵达尿道外口时，向气阀注入10ml空气，先慢后快，如果阻力很大，还需继续插入导管或更换导管。注气完毕后注射器迅速退出气阀。,双腔管操作程序,失效性出错条款，也称为严重性条款。这一条款一旦出错，意味操作失败。,气囊充气后，轻轻提拉导管至有明显阻力后用左手无名指和中指紧贴尿道口夹住导管并定位,放出气囊气体,然后左手固定不动，用右手缓慢向外拔出导管约6cm,再向气囊注气1-2ml空气后将气囊定位在尿道膜部。,双
15、腔管操作程序,双腔管操作程序,用左手中、无名指夹注阴茎根部并用中指指腹压住尿道海绵体部以阻止注入的药液在加压注药时从尿道口返流出来。,双腔管操作程序,B超师用腹部超声探头在耻骨联合上方行矢状位观察导管注药管腔开口是否在前列腺尿道段。,取已抽吸好20ml冲洗引流药液的注射器插入注药管腔橡胶气阀塞内并加压注入药液，同时，B超下观察。当有“药液回推感”时观察影像有无膀胱内“药液返流图”，如果都有，放松右手等待注射器内芯自然平衡回位，同时“药液返流图”消失。重复推注操作直至推完药液。,客观性出错条款，也称为难度性条款。发生错误的原因多为技术难度大或者客观条件约束等客观因素，需要持续积累经验才能确保错误
16、不发生。,双腔管操作程序,双腔管操作程序,侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法诊治CP,推荐一种前列腺按摩新方法侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法,中华男科学，2004，10（12）：935-940.,New methods step 6,前列腺尿道注药冲洗引流导管治疗过程中患者常见问题解答模式,现在的导管为什么比以前的导管少了1个腔？用这种导管治疗是不是效果没有以前的好？,以前的导管：注重的是向前列腺里灌注药物并引流炎性渗出物。现在的导管：首先注重的是对尿道前列腺段的局部冲洗并引流渗出物；其次是尿道前列腺段的局部灌注，就象给前列腺“漱口”一样。比原有技术更先进设计更科学，疗效更好。,治疗过
17、程中为什么有药液从尿道口流出来，药液流出来后是不是没有疗效了？药液是不是没有注入到前列腺里？,最新的基础和临床研究表明，非细菌性前列腺炎占到前列腺炎症发病率的90%以上，造成非细菌性前列腺炎的最主要的病因是各种原因所导致的前列腺尿道段的尿液返流。我们现在运用新导管治疗前列腺炎的原理就是模仿尿液返流的过程，所不同的是，返流的不是尿液，而是具有抗炎、解痉和融栓等作用在内的混合药液，对尿道前列腺段进行反复灌注、冲洗和引流。这种治疗就如同日常生活中我们漱口一样，当然，漱口后的水可以咽下去，也可以吐出来，因此，即使是冲洗后有部分药液从尿道口流出也不要奇怪。在冲洗治疗尿道前列腺段的过程中，仍然也会有部分药
18、液通过前列腺开口在尿道的排出小管开口进入到前列腺里溶解腺管栓塞物达到引流的治疗目的。,在前几次的治疗中，我们通过导管技术对前列腺进行有效冲洗引流，将其炎性分泌物引流出来后你自然感觉轻松。这次之所以出现疼痛感觉有可能是以下几种情况：治疗之前做过前列腺按摩治疗前有过性生活前次治疗后饮水量少治疗有周期性规律等出现这种现象要多喝水多排尿，症状很快就会消失。,前几次治疗比较轻松，这次治疗比较疼痛，是怎么回事？,已经反复治疗很多次，效果一点也不好，这种治疗是不是没有效？,首先，治疗效果的评定不能只凭自我感觉，我们确定治疗情况的效果除了自我感觉外，更有力的疗效评价应该是化验检查；其次，每个人都存在个体差异，
19、病情也不一样，所以治疗周期的长短会有不同。在治疗过程中，每个人对症状的感觉和对药物的敏感性与病情的轻重有直接关系，还有一些患者治疗效果会在治疗结束后一段时间后出现，因为即使主要冲洗引流治疗已经疏通了前列腺的腺管系统，但是前列腺要排空原有积存的炎性渗出物和分泌物还需要一定的时间，生病的前列腺，其功能要恢复到正常也需要一段时间，总之，病情恢复需要一个过程。,前列腺尿道注药冲洗引流导管的治疗原理是?,依照最新的前列腺疾病基础和临床研究成果，由于a肾上腺素能受体敏感性增高引起的膀胱及尿道平滑肌痉挛，尤其是尿道前列腺段平滑肌痉挛所导致的尿液返流是慢性前列腺炎发病的主要病因。长期的尿液返流造成前列腺腺管炎
20、性栓塞和腺泡水肿。本项新技术的设计原理就是通过对尿道前列腺段进行反复的定位灌注、冲洗、引流，模拟尿液返流的过程在冲洗尿道前列腺段的同时向前列腺腺管返流药液。具体的做法是运用特制导管的气囊先后准确定位膀胱颈部和尿道球部，使得注药口被定位在尿道前列腺段，借助膀胱内括约肌和用手指对尿道球部的封闭造成尿道前列腺段的相对盲腔。最后再用注射器通过注药口对已经相对封闭的尿道前列腺段进行加压灌注冲洗引流治疗。这种治疗就如同日常生活中我们为了清洁口腔的漱口行为一样。,为什么有的医生做时药液要从尿道口流出来,有的则不会流出来，是不是操作不一样?,我们这里每个医生的操作都是按照操作规程进行的，我们都经过了同样严格的
21、训练。所以操作不会不一样。药液从尿道口外流并不是医生操作形成的缘故，而是我们在对尿道前列腺段反复灌注、引流、冲洗过程中，药液借助灌注时的压力一部分会进入膀胱，一部分会进入前列腺排出管，还有一部分会从尿道口流出，就如同日常生活中我们漱口一样，漱口水可以被你吞下去，也可以在漱口后吐出来。,这种治疗方法的原理是通过对前列腺尿道段加压灌注、冲洗，同时引流炎性分泌物从而达到治疗目的。在灌注冲洗过程中有药液通过前列腺排出管进入前列腺融解栓塞物、治疗炎症，灌注冲洗液中需要有抗炎、融栓药物，因此不能用水代替。就象刷牙要用牙膏的道理一样，你不能只用清水刷牙漱口。,既然是冲洗，引流的作用，那么直接可以用水就可以了
22、，何必还要用这么贵的药呢？,只有你们医院有这种导管吗?,这项技术是我们黄卫东院长发明的专利，具有知识产权，所以只有在佳音连锁医院和佳音特许经营的医院才有这项技术的运用。但也可能有医院非法模仿这项技术，我们会采取措施维权。,反复插管，会不会损伤尿道，留不留下后遗症？,我们这种导管的特点就是：给药直接、安全有效、简单无痛、可重复、无损伤。依照正确的程序操作对尿道无任何损伤及后遗症。,9,做导管的时候尿道很胀是怎么回事？,这是正常的术中现象，我们对前列腺尿道段的注药、冲洗和引流是通过相对封闭尿道前列腺段并加压灌注来实现疗效的。加压的结果除了有效冲洗引流外，也可以让尿道前列腺段感到很胀。所以，出现这种
23、感觉显示灌注冲洗是成功的。,10,前几次效果很好，这几次反而加重了，是怎么回事？,前几次的治疗中通过导管对前列腺的反复灌注、冲洗、引流，药物进入前列腺使炎症得以及时控制，肿大的前列腺体积迅速减少，使前列腺的腺管通畅，你会感到舒服。随着治疗次数的增加，引流出的炎性分泌物的量更多，你有些不适感是正常的。,11,我在这里做了好多回了，为什么一直不见好转，而且反反复复的发作？,出现这种情况与自身对前列腺的保健有关；应该明确复发和再感染是两种不同的概念，反反复复的发作可能和这段时间性生活不规律、长时间不排精、睡眠不规律、经常熬夜、饮食过于辛辣以及再次感染有关而并不是前次的治疗不彻底；所以，要治愈这个病除
24、了坚持治疗以外，术后的保健也很重要。,12,别的医院治疗前列腺有很多种不同的方法，为什么你们医院就只用这种导管治疗，是不是太单调了，多用几种不同的治疗方法效果不是更好吗？,几十万人次的临床运用和大样本的临床研究结果证明我们这种方法是有效的，有循证医学依据。所以，到目前为止我们一直应用前列腺尿道冲洗引流技术治疗前列腺炎并不断改进。一种好的医疗技术可以在临床上应用几十年，人类应用青霉素不是上百年了吗？既然是有效的方法，为什么要改呢？但是我们可以有效改进。况且，这种治疗方法是我们医院的专利技术。别的医院治疗方法多并不代表治疗方法好。只能说明应用者心中没底。,13,为什么治疗前没有明显症状，治疗后会出
25、现阴囊、肛门坠涨或者腰困和排尿分叉等情况。,通过前几次的治疗导管对前列腺的反复灌注、冲洗、引流，药物进入前列腺使炎症得以及时控制，但是随着治疗次数的增加，引流出的炎性分泌物的量更多，你有些不适感是正常的。,14,治疗过程中我怎么感觉有些发热（或者低烧）全身不适，排尿剧烈疼痛是怎么回事？（仅适用于三氧配比液治疗）,如果治疗过程中出现发热或者低烧的症状，那可能是身体的抗氧化能力太弱，由于三氧治疗的目的是调动体内的抗氧化能力，从而改善身体的免疫力和抵抗力，而身体重度缺乏维生素E的情况下三氧治疗并不能调动体内的抗氧化能力，而使抗氧化防御崩溃导致出现发热等情况，需要立刻停止治疗。,15,谢谢观看,Thanks,
