1、第六章 呼 吸 生 理,呼吸（respiration）:机体与外界环境之间的这种气体交换过程称为呼吸。,呼吸过程的三个环节:外呼吸，肺与外环境之间的气体交换（肺通气）以及肺泡与毛细血管血液之间的气体交换过程（肺换气）。 气体在血液中的运输，是指机体通过血液循环把肺摄取的氧运送到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的过程。 内呼吸或组织呼吸，是指组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换以及组织细胞的生物氧化过程。,第一节 肺 通 气,一、肺通气的结构基础和功能 二、肺通气原理 三、肺通气功能的评价,一、肺通气的结构基础和功能,肺通气（pulmonary ventilation）:指肺与外
2、界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓。,（一）呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、 终末细支气管,呼吸道功能：没有气体交换功能；其黏膜具有加温、湿润、清洁、过滤空气；其平滑肌具有调节呼吸道阻力的作用。,呼吸道平滑肌受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，与气管平滑肌细胞膜上的M受体结合，引起平滑肌收缩。交感神经兴奋，其末梢释放去甲肾上腺素，与2受体结合，引起平滑肌舒张。体液中的组胺、5-羟色胺和缓激肽均可引起呼吸道平滑肌收缩。,为什么咳嗽病人晚上比白天重?,肺泡是肺内气体交换的主要部位。成人约有34亿个肺泡，总面积100m2,（二
3、）肺泡,呼吸膜,指隔在肺泡气与肺毛细血管血液之间的极薄的膜性结构，构成了肺泡气与血液之间进行气体交换的气-血屏障。,表面张力,Laplace 定律: P=2T/r,肺表面活性物质,肺泡型细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂。,作用： 降低肺泡的表面张力 维持肺泡内压的相对稳定 阻止肺泡积液,直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。 原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。,二、肺通气原理,（一）肺通气的动力,吸气肌：肋间外肌、膈肌呼气肌：肋间内肌、腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌,呼吸肌,呼吸运动,呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小,吸气过程 (平静)吸气时，膈肌、肋间外肌收缩胸廓扩大肺容积
4、扩大肺内压降低（大气压）气体进入肺完成吸气。 用力吸气时，辅助吸气肌也参与收缩。,呼气过程 (平静)呼气时，膈肌、肋间外肌舒张胸廓缩小肺容积减小肺内压增加（大气压）气体排出肺完成呼气。 用力呼气时，呼气肌才发生收缩胸廓进一步缩小肺内压进一步增加更多气体排出肺。,胸式呼吸：主要由肋间外肌舒缩使肋骨和胸骨运动而产生的呼吸运动，表现为胸部起伏明显； 腹式呼吸：由膈肌舒缩而产生的呼吸运动，表现为腹部起伏明显 ； 胸腹式呼吸（混合式呼吸）：肋间外肌和膈肌都参与呼吸运动，胸腹部都有明显起伏运动。,呼吸运动的形式：,胸膜腔,测定方法: 直接法 间接法,胸内压,胸膜腔内的压力，称为胸膜腔内压,成因:,两种方向
5、相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压0肺回缩力,迫使脏层胸膜回位,迫使脏层胸膜外移使肺扩张,(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力),肺 回 缩 力,(大 气 压),肺 内 压,肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩形成的呼吸运动。 肺通气的直接动力：呼吸运动引起的肺的被动扩张和回缩所形成的肺内压与大气压之间的压力差。 胸内负压是实现肺通气的必要条件。,概括肺通气的动力如下：,肺的弹性阻力,胸廓的弹性阻力,气道阻力,惯性阻力,组织粘滞阻力,弹性阻力（70）,非弹性阻力（30）,（静态阻力）,（动态阻力）,二、肺通气原理,（二）肺通气的阻力,顺应性：是指在外力作用下，弹性组织的可扩展性，反映弹性组织发生
6、变形的难易程度。 顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系：,弹性阻力,弹性体在外力的作用下发生变形时，可产生对抗外力作用引起变形的力，称为,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成,在平静呼气或深呼气时，胸廓缩小时(肺容量67),胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；在平静吸气或深吸气时，胸廓扩大时(肺容量67),胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。在平静吸气末，胸廓处于自然位置时(肺容量67)，胸廓无变形，不表现有弹性回缩力；,惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和组织惯性所产生的阻止肺通气的力 。粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力
7、：来自气体流经呼吸道时，气体分子之间以及气体分子与气道壁之间的摩擦，这是非弹性阻力的主要成分，约占8090。,非弹性阻力,三、肺通气功能的评价,潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量。补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量。 余气量：最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量。,(一)肺容积和肺容量是反映进出肺气体量的指标,肺容积,肺内容纳气体的体积,深呼吸量：平静吸气末做最大吸气所能吸入的气体量，是潮气量和补吸气量之和。 功能余气量：平静呼气末存留于肺内的气体量，是补呼气量和余气量之和。 肺活量 ：在最大吸气后，再作尽力呼气时所能
8、呼出的气量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 肺总容量：肺所容纳的最大气体量，是肺活量与余气量之和。,肺容量,肺容积中两项或两项以上的联合气体量,(二) 肺通气量和肺泡通气量分别反映肺通气的程度和效率,肺通气量,机体每分钟吸入或呼出的气体总量,肺每分通气量潮气量呼吸频率,肺泡通气量,机体每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，也就是能与血液发生气体交换的有效气体量。,生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔,肺泡通气量(潮气量-无效腔气量)呼吸频率,平静呼吸,肺每分通气量 500ml168L肺泡通气量 (500ml150ml)165.6L,浅而快的呼吸,肺每分通气量 250ml328L肺泡通气量 (250ml15
9、0ml)323.2L,深而慢的呼吸,肺每分通气量 1000ml88L肺泡通气量 (1000ml150ml)86.8L,成因:,两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压0肺回缩力,迫使脏层胸膜回位,迫使脏层胸膜外移使肺扩张,(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力),肺 回 缩 力,(大 气 压),肺 内 压,第二节 肺换气和组织换气,肺换气是指肺泡气与毛细血管血 液之间的气体交换过程。,组织换气是指当血液流经组织毛细血管时，发生在血液与组织细胞之间的气体交换。,动力：膜两侧的气体分压差。 速率：= 扩散速率（D）,气体的扩散,气体分子总是不停地进行无定向的运动，当不同区域存在分压差时，气体
10、分子将从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为,顺着气体分压差扩散，肺泡气中的O2透过呼吸膜扩散进入毛细血管内，而血中的CO2透过呼吸膜扩散进入肺泡内。O2与CO2的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长约1/3时，已基本完成气体交换。,肺换气,影响肺换气的因素, 呼吸膜的厚度 反比 呼吸膜的面积 正比 通气/血流比值(VA/Q比值),概念:每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值。正常情况下， VA/Q = 4.2/5 = 0.84,几点说明：VA/Qor换气效率缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因： A-V血间PO2PCO2 功能性A-V短路时，A血PO2的程
11、度V血PCO2； CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速O2，不易出现CO2潴留的症状； A血PO2和PCO2时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。,第三节 气体在血液中的运输,血液运输气体有两种方式：一种是物理溶解方式，另一种是化学结合形式。以物理溶解方式运输氧和二氧化碳的量。虽然很少，但很重要。,一、 氧的运输,物理溶解形式的运输：仅占1.5%,化学结合形式的运输：占98.5%，形式为HbO2,Fe2+, 快速性和可逆性。 氧与血红蛋白的结合过程是氧合而非氧化。 一分子血红蛋白可结合四分子氧。 血氧容量：1
12、00ml血液中Hb所能结合的最大氧量。 血氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧量。 血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分比。 Hb与氧的结合或解离曲线呈S形。 氧合Hb 为疏松型（R型） 去氧Hb 为紧密型（T型）,血红蛋白与O2结合特征：,PO2(氧合),PO2(氧离),HbO2,鲜红色,暗紫色,氧解离曲线,表示血液氧分压与Hb氧饱和度关系的曲线，其横坐标为血液氧分压，纵坐标为血氧饱和度。,氧解离曲线的上段 反映血红蛋白与氧的结合的部分。,氧解离曲线的中段 反映HbO2释放氧的部分。,氧解离曲线的下段 反映的是血红蛋白与氧的解离。,影响氧离曲线的因素,P50：表示Hb氧饱和度达到50%时
13、的Po2。, 血液PCO2和pH：血液PCO2上升或pH下降时，氧饱和度下降，P50增大，曲线右移；反之，氧离曲线左移。血液PCO2和pH改变对氧离曲线的影响 称为波尔效应,影响氧离曲线的因素, 温度：温度升高，氧饱和度下降，曲线右移；反之，氧离曲线左移。 2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）：当血液中含量增加时，氧离曲线右移。 一氧化碳 Hb自身性质,二、CO2运输,物理溶解形式的运输：占5%,化学结合形式的运输：碳酸氢盐占88%，氨基甲酰血红蛋白占7%,在血浆中CO2主要以碳酸氢钠的形式运输,CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+,在红细胞中以碳酸氢钾和氨基甲酰血红蛋白的形式运输,碳酸
14、氢钾形式的运输,CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+,碳酸酐酶,氯转移：HCO3-扩散入血浆的过程中，又有等量的Cl-从血浆扩散入红细胞，以维持红细胞内外正负离子的静电平衡。这种Cl-与HCO3-的交换现象，称,在组织二氧化碳运输形式,氨基甲酰血红蛋白形式的运输,霍尔登效应：氧与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容易与CO2结合的现象称为,CO2解离曲线,血液中CO2含量与CO2分压关系的曲线称之为,一、呼吸中枢与呼吸节律的形成二、呼吸的反射性调节,第四节 呼吸运动的调节,脊髓 呼吸运动的初级中枢低位脑干：脑桥和延髓,一、呼吸中枢与呼吸节律的形成,呼吸中枢：指中枢神经系统内产生和调
15、节呼吸运动的神经细胞群。它们分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。,三级呼吸中枢学说，即在延髓内有喘息中枢，产生最基本的呼吸节律；脑桥下部有能兴奋吸气的长吸中枢；脑桥上部有抑制吸气的中枢，称呼吸调整中枢。呼吸神经元的分布：延髓背内侧部（DRG）：使吸气肌收缩，引起吸气 延髓腹外侧部（VRG）：引起呼气肌收缩，产生主动呼气 脑桥头端背侧部（PRG）：限制吸气，促使吸气向呼气转换,低位脑干：脑桥和延髓,大脑皮层,通过皮层脑干束和皮层脊髓束在一定程度上随意控制低位脑干和脊髓呼吸神经元的活动，以保证其他与呼吸相关的重要活动的完成如说话、吞咽、咳嗽等，还能在一定限度内随意屏气或加深加快呼吸。,二
16、、呼吸的反射性调节,（一）化学感受性反射,颈A体（主要调节呼吸）主A体（主要调节循环）适宜刺激: 血 PO2 PCO2 H+作用：使呼吸加深加快。,外周化学感受器,脑脊液及局部细胞外液H+,中枢化学感受器,延髓腹外侧浅表部位,适宜刺激：,保持人工脑脊液的pH不变，用含高浓度二氧化碳的人工脑脊液灌流脑室,H+ 对呼吸运动的影响：,CO2 对呼吸运动的影响：,缺O2 对呼吸运动的影响：,CO2、H+和O2对呼吸的调节,血液中 PCO2、H+升高及PO2降低都能刺激呼吸，但三者之间互相影响，往往不只是一种因素在起作用。,CO2、H+和O2在呼吸调节中的相互作用,（二）肺牵张反射,1868年奥地利医生
17、Josef Breuer与德国生理学家Ewald Hering实验中发现，在麻醉动物，肺扩张或向肺内充气可引起吸气活动的抑制，而肺萎陷或由肺内抽气则可引起吸气活动的加强。切断迷走神经后，上述反应消失，说明上述现象是由迷走神经参与的反射性反应。这种由肺扩张引起的吸气抑制或由肺萎陷引起的吸气兴奋的反射，也称为黑-伯反射,肺扩张反射：肺扩张时抑制吸气活动、促进吸气转换为呼气的反射,肺萎陷反射：肺萎陷时增强吸气活动或促进呼气转换为吸气的反射,（三）呼吸肌本体感受性反射,（四）防御性呼吸反射,指呼吸肌的本体感受器肌梭受到牵张刺激时，上传冲动而引起呼吸肌反射性收缩加强。,咳嗽反射和喷嚏反射,1.呼吸包括哪几个过程?2.胸内负压是如何形成的?有何生理意义？3.什么是肺泡表面活性物质?有何生理功能？,思考题,1.O2及CO2在血液中的运输方式有哪些?2.氧离曲线的影响因素有哪些？3.试述氧离曲线的特征及其意义。4.化学感受性反射对呼吸运动的调节？,思考题,
