1、,第二十四章 医事纠纷法律制度,2019/6/6,掌握医疗事故的概念、构成要件和分级医疗事故的预防和处置医疗事故的技术鉴定、医疗事故的赔偿,2019/6/6,2,医疗纠纷是指在以病人为中心的医疗实践活动中，因为对医疗活动的需求，采取的手段，知情同意，期望的结果、原因，在认识和事实认定上，医院与患者家属之间产生矛盾或对立，其中一方要求追索责任和赔偿损失，或一方要求给付医疗费而引起的纠纷。,2019/6/6,3,其他释义医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失
2、，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。,2019/6/6,4,医事纠纷是医疗事故纠纷的上位概念。医疗事故并非都形成医事纠纷。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理条例第二条,2019/6/6,5,立法目的四个目的正确处理医疗事故；保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益
3、；保障医疗安全；促进医学科学的发展。立法背景医患矛盾成为社会焦点；医疗事故处理办法（1987年）不适应社会生活的实际。,2019/6/6,6,医疗事故的构成要件1、主体要件：医疗机构及其医务人员2、主观方面：过失3、范围要件：医疗活动中4、违法性要件：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规5、后果要件：造成患者人身损害 6、因果关系要件：相当因果关系,2019/6/6,7,医疗事故的构成要件1、主体要件：医疗机构：是指依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构执业许可证的机构。医务人员：所谓医务人员，是指经过考核取得相应资格并经卫生行政部门审核注册的各级各类卫生技术人员。,2
4、019/6/6,8,医疗事故的构成要件2、主观方面：过失过于自信的过失：疏忽大意的过失；,2019/6/6,9,医疗事故的构成要件3、范围要件：医疗活动中医疗事故是医疗机构内行为人在履行职责的过程中，由于过失违反法律规定的行为，并且造成了危害患者身体损害的结果。,2019/6/6,10,医疗事故的构成要件4、违法性要件：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规使医疗机构和医务人员有章可循，更加明确自己的权利和义务，有利于保障医疗机构正常的医疗活动,更具有科学性和可操作性。没有违反相关规定则属于正常的医疗风险。,2019/6/6,11,医疗事故的构成要件5、后果要件：造成患者
5、人身损害 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的；（原办法对造成此种损害后果情形的，不认定为医疗事故）,2019/6/6,12,医疗事故的构成要件5、后果要件：造成患者人身损害 医疗事故分级标准（试行）2002年施行一级甲等死亡。一级乙等 重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.植物人状态；2.极重度智能障碍；3.临床判定不能恢复的昏迷；4.临床判
6、定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；5.四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。,2019/6/6,13,医疗事故的构成要件6、因果关系要件：相当因果关系医疗行为和损害后果之间具有因果关系行为和后果是一种相当因果关系原办法的规定为直接因果关系条件关系与相当因果关系：无A则无B；有A则通常有B；,2019/6/6,14,不属于医疗事故的几种情况第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后
7、果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。,2019/6/6,15,1998年3月14日，患者葛某因腹部疼痛，请邻居何医生前去诊看，何医生初步系胃炎，给患者打了阿托品、庆大霉素，并嘱如疼痛不减应前往医院诊治。中午12时左右，患者在家人张某的陪同下，来到厦门市思明区某医院挂了急诊。由值班的中医内科接诊。值班医生在询问病情，进行把脉、量血压和体查后，在病历上记载主诉及检查体征：“腹平软，左上腹压痛，肠鸣音活跃，”此时，张某催促值班医生为患者打点滴，值班医生则认为在尚未确诊的情形下，不能随意用药，并向张某提出了患者需住院观察。张
8、某随即决定到其它医院诊治，将患者带走，同时把医生尚未写完的病历也拿走。张某一行于12时45分到达开元区某医院，此时患者葛某已昏迷，经开元区某医院组织抢救无效死亡。死亡原因为猝死。,2019/6/6,16,思考：患者死亡原因和哪些行为之间有因果关系？解析：1、疾病的自然转归2、对医院不信任，擅自转院3、医院没有尽到告知擅自转院的危险性,2019/6/6,17,处理医疗事故的原则处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医疗事故处理条例第三条,2019/6/6,18,医疗事故的预防一般预防措施医疗质量监管防范预案报
9、告病历的管理病人知情与医方告知,2019/6/6,19,医疗事故的预防一般预防措施医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，恪守、职业道德；医疗机构的教育、培训义务。,2019/6/6,20,医疗事故的预防医疗质量监管医疗机构应当设立医疗服务质量监控部门或专(兼)职人员职责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作；检查医务人员执业情况；接受患者投诉，并向其提供咨询服务。,2019/6/6,21,医疗事故的预防防范预案目的：预防与监测医疗事件的发生，减轻医疗事故的损害医疗不良事件上报非计划内手术上报,2019/6/6,22,医疗事故的预防报
10、告院内流程：医务人员科室负责人质控部门(或人员) 机构负责人工作：调查核实边报告边处理院外：重大医疗过失行为需在12小时内向所在地卫生行政主管部门报告可能为二级以上；三人以上损害后果；省级以上卫生行政部门规定的其他情形。,2019/6/6,23,医疗事故的预防病历管理按卫生部规定书写、保管病历资料；抢救病历6小时内据实补记；严禁涂改、伪造、隐匿、抢夺病历资料；患方有权复印、复制，医疗机构必须复印服务。,2019/6/6,24,医疗事故的预防病历管理客观性病历是指记录患者症状、生命体征、病史的病历资料。指门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术
11、同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。根据医疗事故处理条例第十条规定：患者有权复制这些病历资料。主观性病历指医疗机构的医务人员对病情观察、对病史的了解和掌握进行的综合分析所做的记录，指的是死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据医疗事故处理条例第十六条规定，发生医疗纠纷后，这部分病历应当在医患双方在场的情况下封存和启封。但不许患者及家属查阅、摘录及复印。,2019/6/6,25,医疗事故的预防病历管理第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规
12、范的规定（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法,2019/6/6,26,医疗事故的预防病人知情与医方告知病人的知情权医方的告知义务：病情、医疗措施、医疗风险、及时解答其咨询但是，应当避免对患者产生不利后果,2019/6/6,27,医疗事故的预防患者的权利人身权：（性质）绝对权；专属权；支配权；人格权：生命权；健康权；身体权；姓名权；名誉权；隐私权；身份权：配偶权；亲权；亲属权；平等医疗权知情同意权服务自主选择权监督权医疗文件查阅、复制权：范围（条例第10条：门诊病历、住院志、体温单、遗嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手
13、术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。获得赔偿权,2019/6/6,28,医疗事故的预防患者的义务自觉遵守医院规章制度的义务积极与医师合作的义务尊重医务人员及其劳动的义务自觉维持医院秩序的义务,2019/6/6,29,医疗事故的预防医务人员的义务：遵守法律、法规、规章、技术操作规范、常规的义务关爱患者，尽职尽责为患者服务的义务钻研业务，提高专业技术水平的义务进行卫生保健宣教的义务医务人员的权利：常规医疗权：诊断权；疾病调查权；医学处置权；出具相应医学证明文件的权利。医学研究权医学继续教育权人格尊严权合法的工资待遇权,2019/6/6,30,医疗事故的处理病历资料和现场实物的封存双方
14、在场的情况下封存和启封；封存的病历资料（可为复印件）或现场实物由医疗机构保管；需要检验的，由双方共同指定或卫生行政部门指定有检验资格的检验机构进行检验。疑似输血引起的不良后果，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构人员到现场。,2019/6/6,31,医疗事故的处理尸检提请尸检：医患双方当事人不能确定死因；对死因有异议的。并经死者近亲属同意并签字的。应48小时内尸检，尸体冰存可7日内。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延方程度责任。尸检资质：国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员。,2019/6/6,32,医疗事故的处理尸体处理移放太平间；存放时间不得
15、超过2周；逾期可报所在地卫生行政部门批准，公安部门备案，可按规定处理目的：保护医疗秩序,2019/6/6,33,医疗事故的技术鉴定鉴定的启动程序鉴定机构及其设置鉴定的属地管辖与级别管辖鉴定机构的组织办法与组织过程鉴定程序与期间鉴定材料鉴定的证据与证明规则鉴定结论的形成及其内容鉴定的费用问题,2019/6/6,34,鉴定的启动程序,卫生行政部门移交鉴定医疗机构发生重大医疗过失行为医患双方一方当事人要求卫生行政部门处理医疗事故争议医患双方共同委托鉴定医患双方当事人对发生的医疗损害事实及其形成原因、损害程序、医疗过失行为在损害后果中的责任程序等未能达成共识，但是双方同意在医疗事故技术鉴定的基础上协商
16、解决上述争议的情况。,2019/6/6,35,鉴定机构及其设置,医学会是对医疗事故进行技术鉴定的组织地市医学会 初次鉴定省医学会 再次鉴定 中华医学会 疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议案件,2019/6/6,36,鉴定机构的组织办法与组织过程,专家库：专家资格、不受地域限制、合议制回避制度（避免影响鉴定的公正性）单数由医疗卫生专业技术人员、法医参加可聘请异地专家,2019/6/6,37,鉴定程序,受理起5日内，通知提交材料；收到通知10内，提交材料（病历资料、封存实物或其检验报告、与鉴定有关的其他资料）、书面陈述、答辩；收到材料45日内，组织鉴定并出具鉴定书；医学会可组织调查；鉴定中
17、的陈述与答辩。,2019/6/6,38,鉴定的证据与证明规则,举证不能的责任医疗机构无正当理由未依照规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任；当事人任何一方不配合提交鉴定所需材料，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担 责任,2019/6/6,39,鉴定结论的形成及其内容,鉴定结论以专家鉴定组成员过半数通过。内容：双方当事人的基本情况及要求；当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学的调查材料；鉴定过程的说明；医疗行为是否具有违法、违规；医疗过失行为与人身损害后果之间的因果关系；责任程度；医疗事故等级；医学建议。,2019/6/6,40,鉴定费用,属于医疗事故，机构支付；不属于医疗事故，提出方支付。,2019/6/6,41,2019/6/6,42,谢谢,2019/6/6,43,
