1、循环系统内容,第一节心脏与心包一、检查技术正常心脏大血管的表现异常心脏大血管的表现(基本病变)常见病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节大血管 ( 肺动脉栓塞,主动脉夹层),第一.二节心脏.心包与大血管,一、检查技术(一)X线检查(二)CT检查(三)MRI检查(四)超声检查,(一)普通X线检查,1透视:2常规心脏摄片3心血管造影检查(包括DSA),(一)普通X线检查,2常规心脏摄片(1)后前位:(2)右前斜位:第一斜位。旋转角度40- 60、食道吞钡。(3)左前斜位:第二斜位。旋转角度60。(4)左侧位,(一)普通X线检查,3 心血管造影检查(包括DSA) 1右心造影:股静脉径
2、路至右心,显示右心及肺血管2左心造影:股动脉经路至左心室,观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。3主动脉造影:股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处,显示升主动脉及主动脉弓。4冠状动脉造影:选择性左、右冠状动脉造影。,左. 右心. 主动脉. 冠状动脉造影,(二)、CT检查,(一)常规CT扫描(二)超速CT扫描 (MSCT EBCT)(三)CTA横轴位(常用标准体位),三、MRI检查,(一)成像方位1横轴位(常规方位)2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,二 正常心脏.大血管的表现,(一) 心脏、大血管的正常投影 1、后前位(P-A) 2、右
3、前斜位(RAO) 3、左前斜位 (LAO) 4、左侧位 (LL) 5、心脏形态、大小、心胸比率,1后前位,(1)右心缘(2)左心缘后前位 右心缘分2段: 上段主动脉弓与上腔静脉构成 下段右心房构成左心缘分3段: 主动脉弓、肺动脉段、左心室。,1后前位,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,2右前斜位(吞钡),右前斜位(食道吞钡) (1) 心前缘; 主动脉弓、 肺动脉、 右室、 左室。 (2) 心后缘; 左房、 右房,左心房,右心房,主动脉弓,肺动脉段,右心室,左心室,2右前斜位(吞钡),三角形透亮区心前间隙,左心室,右心室,肺动脉,升主动脉,左心房压迹,左支气管压迹,主动脉弓
4、压迹,右心房,右前斜位,3左前斜位,左前斜位(1) 心前缘: 右房; 右室。(2) 心后缘: 左房; 左室。,矩形间隙主动脉窗,3左前斜位,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前长方形透亮区心前间隙,大血管,4左侧位,左侧位 (1) 心前缘; 大血管、 右室 (2)心后缘; 左房、 左室。,4左侧位,心后间隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左侧位,4左侧位,正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心,瘦长、45度,适中、=45度,矮胖、45度,心胸比率,心胸比率测量图,T1,T2,T,01,0,心胸比率 T1+T2/T0.5,(二)正常超声,1. M型超声心动图2. 二维超声心动图3. 频
5、谱型多谱勒超声心动图4. 彩色多谱勒超声心动图,(三)正常CT,(一)成像方位1横轴位(常规方位)2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,CT横轴位(常规方位四层),一、主动脉弓层面,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,一、主动脉弓层面,上腔静脉,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,室间隔,LA,DA,(三) 正常心脏大血管的MRI表现,SE序列T1WI,扫描方位:横位、冠状及矢状位。1心肌:呈中等信号强度。2心内膜:较心肌信号高。3瓣膜:呈中等强度信号。4心房:呈低信号,左心房呈管状。5心室:右心室呈三角
6、形。6. 心包:呈低信号。,三 心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常 三、大小异常(重点) 四、肺循环改变(重点),一、位置异常,(一)移位与异位的概念(二)正常心脏位置:内脏正位、左位心(三)左旋心:内脏反位、左位心(四)右旋心:内脏正位、右位心(五)镜面右位心:内脏反位、右位心(六)内脏不定位(即肝居中,胃、脾位置不定)时,心脏可为左位、中位或右位。,二、形态异常,(一)二尖瓣型心脏(二)主动脉瓣型心脏(三)普大型心脏,三、大小异常,(一)左心室增大1表现:心尖向下向左延伸;相反搏动点上移;左心室段延长、圆隆并向左扩展;左前斜位60。时,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位;左侧位
7、,心后食管前间隙变窄或消失。,左心室增大,2常见原因:高血压;主动脉瓣病变;二尖瓣关闭不全;动脉导管未闭等。,左前斜位60。时,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位;左侧位,心后食管前间隙变窄或消失。,心尖向下向左延伸;相反搏动点上移;左心室段延长、圆隆并向左扩展;,左心室增大,(二)右心室增大,1表现:右心缘下段向右膨突、最 突点偏下,心尖圆隆上翘;肺动脉段膨突,相反搏动点下移;右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄;左前斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位。,(二)右心室增大,右心缘下段向右膨突、最突点偏下,心尖圆隆上翘;肺动脉段膨突,相反搏动点下移;右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄;左前
8、斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位。,右心室增大,2常见原因:二尖瓣狭窄;肺心;肺动脉高压;心内间隔缺损;法四等。,(三)左心房增大,1.表现:食管中段受压向后移位;心底部双房影、心右缘 出现双弧征;左心缘出现第四弓;主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,食管中段受压向后移位;心底部双房影、心右缘出现双弧征;左心缘出现第四弓;主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,左心房增大,左心房增大,2常见原因:二尖瓣病变;左心室衰竭;先心:PDA、VSD等(动脉导管未闭) 。,(四)右心房增大,1 表现:心右缘下段向右扩展、膨隆,最突点位置偏高;左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上,并与心室段成角
9、。,右心房增大,心右缘下段向右扩展、膨隆,最突点位置偏高;左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上,并与心室段成角。,右心房增大,2 常见原因:三尖瓣病变;ASD(房缺);肺静脉异位引流;心房粘液瘤等。,四、肺循环改变,(一)肺充血 1. 表现:肺门大浓(肺门舞蹈透视见播动增强。),肺野透明度正常、肺动脉增粗(各级分支成比例增粗),边清。 2. 常见原因: 左-右分流:先心(ASD、VSD、 PDA)、 循环血流量增加:甲亢和贫血。,(二) 肺动脉高压,长期肺充血-导致肺动脉高压。正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa(15-30mmHg),大于30mmHg时为肺动脉高压。1表现:(1)肺动脉
10、段突出;(2)肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压,出现肺门截断(残根征)现象;高流量性肺动脉高压,各级分支成比例增粗。(3)中心肺动脉搏动增强。(4)右心室增大。2. 常见疾病:肺心病、先心等。,(三)肺血减少,1X线表现:肺野透明度增加;肺门动脉变细;肺动脉变细。2. 常见原因:三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。,(四)肺静脉高压,肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)即为肺静脉高压。1表现:(1)肺淤血-肺门大浓,肺纹理多,粗,模糊,肺野透明度降低,肺血倒置;(2)肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调;(3)间质性肺水肿,小叶间隔线(Kerley氏B线:长2-3cm,宽1-3mm)出现;
11、(4)实质性(肺泡性)肺水肿出现,典型呈“蝶翼”状。2. 常见原因:二尖瓣、主动脉瓣病变,左心功能不全等。,四 常见病的X线表现,1 (冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病) 2 ( 肺动脉栓塞,主动脉夹层),一) 风湿性心脏病rheumatic heart diseaes, RHD),( 临床与病理】 风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎,无影像特异性改变。 瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害,常见二尖瓣、其次主动脉瓣。 瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化-瓣膜狭窄、关闭不全。,二尖瓣狭窄,血液动力学改变:右室大-肺动脉膨隆-肺循环肺淤血-左房大-二尖瓣狭窄-左室不大-主动脉球小-体循环-右房-右室,风湿性心
12、脏病X线表现,【 X线表现】 1、 二尖瓣狭窄; 二尖瓣型心影(梨型)、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。 2、 二尖瓣关闭不全(或合并); 狭窄表现、左室扩大明显。,二尖瓣型心影(梨型)、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。,左房扩大食管中段受压向后移位;心底部双房影、心右缘出现双弧征;左心缘出现第四弓;主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,右室扩大右心缘下段向右膨突、最突点偏下,心尖圆隆上翘;肺动脉段膨突,相反搏动点下移;右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄;左前斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位。,肺淤血-
13、肺门大浓,肺纹理多,粗,模糊,肺野透明度降低,肺血倒置;(2)肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调;(3)间质性肺水肿,小叶间隔线(Kerley氏B线:长2-3cm,宽1-3mm)出现;,(2)是否合并关闭不全,风湿性心脏病X线表现,风湿性心脏病X线表现,风湿性心脏病X线表现,二) 心包炎,急性心包炎-心包积液慢性心包炎-缩窄性心包炎(心包钙化/盔甲心),(一)心包积液,1原因:结核,化脓,风湿,肿瘤.2临床表现:3影像学表现:,心包积液,X 少量不敏感,中,大量敏感BUS 敏感CT 敏感MRI 敏感(1) X线表现:1 心脏呈烧瓶状或球形;2 上腔静脉增宽;3 主动脉影缩短;4 肺纹理减少
14、;5 透视下心缘搏动减弱。,心包积液,(2) CT表现:心包腔增宽.CT值一般在12-40HU之间。(3) MRI表现T2WI,积液呈均匀高信号。T1WI,浆液性积液呈均匀低信号; 渗出性积液呈不均匀高信号; 血性积液呈中等或高等信号。,心包积液,(二). 缩窄性心包炎X线表现,(1)心影正常大小或稍增大;(2)心缘僵直;(3)心脏搏动减弱;(4)心包钙化;(5)上腔静脉扩张;(6)肺淤血;(7)胸膜增厚、粘连。,三) 冠状动脉硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease,1、 临床与病理 冠状动粥样硬化-血管狭窄-心肌缺血-心肌病变 冠状动脉狭窄程
15、度; 50% 轻度 50% 中度 75% 重度 2、 X线表现;大部分正常,少数心室不同程度扩大,合并症时 异常明显。 3、 CT;显示冠状动脉钙化斑、局部形态与功能(搏动、射血分 数减低)异常、CT灌注异常、CTA显示冠状动脉狭窄。 4、 DSA;动脉腔显示最佳、主要是介入治疗。,冠状动脉硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease,四)、先天性心脏病,房间隔缺损(atrial septal defect ASD)室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),房间隔缺损(atrial s
16、eptal defect,ASD)是最常见的的先天性心脏病之一。 临床与病理 80%是继发型缺损。 血液动力学改变; 左房血右房-肺循环-左房;导致右房、室扩大,肺循环血 流量增加-肺动脉高压。 影像学表现 1、X线表现; 肺血增多;肺血管增多、粗,肺动脉扩张,肺动脉段突出。 右房、室扩大,“二尖瓣”心型。-间接征象 2、超声、CT、MRI,DSA为房间隔缺损-直接征象 3、诊断;典型临床+X线即可诊断。,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),(四)法洛四联症,1概念:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。2临床与病理:,法洛四联症,3X线表现(1)靴形心;
17、(2)肺门阴影缩小,肺内血管纤细;(3)心胸比列可正常可增大。,法洛四联症,4. 血管造影表现:右心造影时,主动脉和左心室可提前显影。 5. CT表现:主动脉扩张和肺动脉变细。 6. MRI表现:显示异常解剖结构。,五)、肺源性心脏病,1病理:2临床:3X线表现:4诊断:,六)、高血压性心脏病,1病理:2临床表现:3X线表现:,七)、主动脉夹层,1概念:主动脉的壁内假腔。多见于老年人,常继发于高血压。根据病变累及范围的不同分为三型。,影像学评价,(1)X线表现:急性主动脉夹层: 纵隔阴影增宽;主动脉搏动减弱,主动脉壁的钙化明显内移;破入胸腔时,可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层: 纵隔阴影增宽;主动脉壁的钙化明显内移;左心室增大。,造影表现:,(2)造影表现:主动脉呈双腔表现;真假腔间可见线状负影,代表内移的内膜片。主动脉增宽,而真腔显示较小,为假腔被填塞。主动脉分支受累时,可见其灌注不良。,