1、医 案 六 则,课件制作：上海中医药大学医古文教研室 王兴伊,医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于史记中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。,现代病历,诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊断等。 注重记录的完整性科学性,内容提要,返回主页,亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。 注重介绍临证心得经验,古代医案,返回主页,医家传记,医家论著,医话,方书 本草,其他
2、文史著作,宋许叔微伤寒九十论,现存最早的医案专集：,历代医案,一案一论,返回主页,明清辑录医案之风大盛,医案大全：搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。明江瓘父子名医类案明以前医案清魏之琇续名医类案明以后为主，多温病医案清俞震古今医案按仓公至叶天士共六十余家，1600多案,返回主页,个人医案集,明 薛己薛氏医案清 叶桂门人编集的临证指南医案清 吴瑭吴鞠通医案清 徐大椿洄溪医案清 喻昌寓意草清 周荣王氏医案,返回主页,数家医案集,清 柳宝诒柳选四家医案收：尤在泾静香楼医案2卷曹仁伯继志堂医卷2卷王旭高环溪堂医案3卷张仲华爱庐医案24条可供研究某一医家 / 学派的学术思想和临床经验,返回主页,
3、（一）齊王侍醫遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也。”臣意即診之，告曰：“公病中熱。論曰：中熱不溲者，不可服五石。石之爲藥精悍，公服之不得數溲，亟勿服，色將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：陰石以治陰病，陽石以治陽病。夫藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，即,随文注释,中热：内热。,溲：二便。,返回主页,爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。論曰：陽疾處內、陰形應外者，不加悍藥及鑱石。夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：二陰應外、一陽接內
4、者，不可以剛藥。剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，忿發,远：差错很大。,息：脉息。,辟：闭阻。,宛：通“郁”，郁结。,返回主页,爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽發乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經紀。拙工有一不習，文理陰陽失矣。（二）昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜,经纪：纲纪。,返回主页,麻黄证：即麻黄汤证，伤寒表实证。,煎迫：逼迫。,督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。至五日尺部
5、方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裏虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！南史記范雲初爲梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得預慶事，召徐文伯診視，以實懇之,返回主页,是：确实。,促：缩短。,预：参预。,旦夕：短时间内。,曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復起矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧
6、表裏，不待時日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書此爲醫者之戒。,返回主页,便：马上。,政：通“正”，只。,（三）葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲許先生學。其記病云：歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。,滞下：痢疾。,衽席：床席。,荐：垫席。,友生：同学。,亘：贯穿。,返回主页,彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也。”翌日天甫明，來
7、視予脈，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進粥，漸愈。朋游因問彥修治法。答曰：“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參,泠然：清凉貌。,顾：反而。,返回主页,术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安得不日以劇？然非此浹旬之補，豈能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆乃斂袵而服。 （四）不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，又時苦喘急。質之先生，爲言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。丁巳之夏，
8、避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自,完：充足。,一旦：忽然。,霍然：很快病愈。,敛衽：表示恭敬。,返回主页,善：多。,茗：茶。,瓯：盆盂类瓦器。,負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶，絞痛不可言。或謂宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、术、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應丸而痊。後少嘗蟹螯，復瀉下委頓，仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便,返回主页,自负：自恃。,委顿：疲乏困顿。,曩：先前。,室：妻子。,血不止，服補中黑薑
9、立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見人，何必飲上池水哉?聞之善贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明德云爾。四明弟子徐陽泰頓首書狀。 （五）沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛不能攝血，投歸脾數劑而止。慮後復作，索丸方調理，仍以歸脾,赵献可高明的医术,返回主页,识：通“誌”，记。,矢：通“誓”。,料合大造丸數味與之。復四五日後，偶值一知醫者談及，乃駭曰：“諸見血爲熱，惡可用參、耆、河車溫補耶?血雖止，不日當復來矣。”延診，因亟令停服，進以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來，勢甚危篤。此友遂斂手不治，以爲熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形
10、於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱症，何前之溫補如鼓,敛手：缩手。,噬脐：喻来不及救治。,初：从来。,责：要求。,讼：辩解。,返回主页,應桴，今祇增河車一味，豈遂爲厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢，積而計之，河車不過兩許耳。”遂不復致辨。往診其脈，較前轉微，乃笑曰：“無傷也，仍當大補耳。”其家咸以爲怪，然以爲繫鈴解鈴，姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復來，由於寒涼速之也。因歎曰：醫道實難矣。某固不,桴：鼓槌。,系铃解铃：喻谁做的事有了问题，仍须由
11、谁来解决。,速：招致。,返回主页,敢自居識者，然舍症從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼，輒曰：“此寒症也，宜用熱。”見前人用熱，則曰：“此火症也，應用涼。”因攻之不靈，從而投補；因補之不效，隨復用攻。立意翻新，初無定見。安得主人、病人一一精醫察理，而不爲簧鼓動搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也。,簧鼓：动听的言语。,返回主页,（六）素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫師之術者，亦跋前疐後之時也。值風木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來診時，脈象左弦數，右搏而長，面沉紫，而時時作嘔。
12、靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復蒸而上爲胃病，是腎胃相關之故也。倘不稍爲戢除一,病位图示,返回主页,均：分。,戢：止息。,风木：指春天。句中指农历二月。,二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒，而陰平非復漢有也。謹擬一法，略效丹溪，未識如何。,返回主页,全文重点内容,不肖：不类似（其父）才德不及先人 不才（自谦之词）。,说文：“肖，骨肉相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。,第一则选自史记扁鹊仓公列传,返回主页,返回,五石,1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黄、白矾、曾青
13、、磁石,返回主页,返回,阴石以治阴病，阳石以治阳病。,介宾前置,返回主页,返回,今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的情况。,起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。,返回主页,返回,二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。一阳：少阳，主相火，指虚热症。,“二阴应外，一阳接内” 表寒里热,返回主页,返回,第二则选自普济本事方伤寒时疫上,类证普济本事方，简称普济本事方或本事方，10卷。宋许叔微撰。书中按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约300余首，方末附作者的验案及论述。,返回主页,返回,烦：说文“烦，热头痛
14、也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。,伤寒论第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 麻黄汤证,返回主页,返回,迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。 伤寒论第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”,返回主页,返回,建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴糖），有建中补脾，调和气血之功。,加当归、黄芪成 “当归补血汤” ，有补气生血之功效。,返回主页,返回,梁武帝萧衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内
15、乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。,返回主页,返回,九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。锡：通“赐”,公羊传庄元年何休注： 车马，衣服，乐则，朱户，纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。,返回主页,返回,第三则 选自古今医案按痢,俞震古今医案按成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注重论析。本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积” ，治愈其痢
16、疾之事。,返回主页,返回,滞下：痢疾古名,内经 “肠澼” 伤寒论金匮要略 “赤白痢”“休息痢” 等 备急千金要方 “滞下” 宋代严氏济生方正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”,返回,返回主页,既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。,今译：接着就困乏疲惫，不能起床，就把床席和垫子中间开个缺口，听任大便自己流下来。,返回,返回主页,友生：生，助词，无义。诗经小雅伐木：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 诗经小雅棠棣：“虽有兄弟，不如友生。,返回,返回主页,去其旧而新是图：去旧而图新,霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 喻病愈之速,返回
17、,返回主页,第四则 选自赵献可 医贯痢疾论,本案作者：徐阳泰豐：肥胖,丰满 丰盛 丰收,豆是一种盛食器,返回主页,返回,感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导滞。炮炙、组方复杂，详见局方。,返回主页,返回,八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、肉桂、丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃，顺气固涩。主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑泻。杨氏家藏方,返回主页,返回,向：如果当初 表假设时常与否定词连用,辨,咸知向方,向来道边有卖饼家,向非先生,乃悉焚弃向所习举子业,新撰者向数千百卷,返回主页,返回,逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草（局方）。
18、功效：疏肝解郁，健脾养血之。加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散（内科摘要方），加地黄，称黑逍遥散（徐灵胎医略六书女科指要方）,返回主页,返回,补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。黑薑：将干姜烧存性血证常用的炮炙法,返回主页,返回,荀子非相： “赠人以言，重于金石珠玉。”,谖xun：忘记 谖草（萱草）忘忧草书：写 状：描述 / 叙述,晚辈对上辈的用语,返回主页,返回,赵献可高明医术表现在哪里？,喘证 徐 喘急 郁火茱连丸泻火降逆 徐妻 喘逆 肝郁逍遥散疏肝理气便血 徐 赤白痢 虚寒夹湿参术姜桂/感應丸 /八味湯 健脾通阳，导滞固涩徐妻 便血 气虚不摄血 补中益气汤加黑薑 温补脾
19、阳，升阳益气,同病异治,返回主页,返回,第五则 选自续名医类案吐血,归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 健脾益气，补血养心。（济生方）,返回,返回主页,大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝。滋阴养血，补益肺肾 （景岳全书卷七十五古方八阵）,料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的各种药物称作一料。,返回,返回主页,子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。,今译：孙子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表现在脸色上，一方面用轻用河车的罪名责怪他，另一方面却大为称赞这位朋友的先见之明，从来没有说起
20、曾经服用花粉、知母等凉药的事，而且要向医师求得疗效，一定要治愈才肯完事。,返回,返回主页,簧鼓 ：因振动而发声煽动 / 鼓动诗经小雅巧言：“巧言如簧，颜之厚也。”,返回,返回主页,第六则 选自薛生白医案遗精,跋前踬后,比喻：进退两难,语本诗经豳风狼跋,返回主页,返回,病目且黄：患眼疾肝主目 且目黄肝胆湿热,返回主页,返回,淋濁：主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛。本病初起以湿热为多，属实；病久则脾肾虚亏。,返回主页,返回,病目且黄,遗精淋濁,膝胫肿痛,時時作嘔,肾主纳气肾为胃关素体肾虚肝气上逆,上下极下,病位,返回主页,返回,剑关苦拒而阴平非复汉有姜维苦守剑阁主道，却被邓艾
21、抄阴平小路直取成都灭蜀。,喻：一味治本而忽略其他症状的危害,返回主页,返回,言下之意：,急则治其标,返回主页,返回,重点内容,字：练炼、臃痈、宛郁、谓为、政正、贴帖、识誌、辨辩、钜巨。词：不肖、水火、远、审、息、辟、煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、友生、亘、泠然、流、顾、完、一旦、霍然、敛衽、善、瓯、质、自负、委顿、曩、向、室、矢、谖、侏儒、识、明德、敛手、噬脐、讼、责、桴、厉、致、系铃解铃、速、胜算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。,返回主页,返回,重点内容,句：夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。闻之善赠人者以言，其永矢勿谖者亦以言。不
22、肖侏儒未足为先生重，窃以识明德云尔。,返回主页,返回,重点内容,句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。,返回主页,返回,整篇翻译,齐王的保健医王遂患病，自己炼制五石汤服食治病。我淳于意前去探访他。王遂对我说：“我有病，希望您能给我诊治。”我就给他诊治，告诉他说：“您患的是内热病。医论的书里说：内热小便短少，大便秘结的病人，不能服饮五石汤。矿石炼制的药物精锐燥烈，你服用这种药不能正常地大小便，赶紧不要服用，从面色来看，您将要发生肿痈病。”王遂说：“扁鹊说：用寒性矿物药来治疗阴虚内
23、热的病，用热性矿物药来治疗阳虚外寒的病。矿物药有柔与刚或寒与热不同性味的药剂。所以，内热就用寒性矿物药中平和的药剂治疗它；内寒，就用热性矿物药中刚燥的药剂治疗它。”我就对他说：“您的论说差错得太远了。扁鹊说的虽然就像这样，但是必须详细周密的诊断，依据医学的法度，确立治疗的规范，符合医疗的原则，综合望色和脉诊、表里、虚实、病情顺利和险恶的规律，参合病人动和静跟脉息变化相应的情况，才可以论治。医论著作里说：真热假寒的病，不用慓悍的药和针石治疗。如果慓悍的药入,返回主页,内，那么邪气闭阻了，而郁结之气愈加深入内伏。诊断书上说：假寒真热的病，不能用刚燥之药。刚燥药侵入体内会扰动阳气，阴病就更加衰弱，阳
24、病更加显著，邪气到处流行，因此困剧经俞中，暴发为疮疽。”我告诉他后，过了一百多天，果然在乳房长了疽疮，向上很快蔓延到缺盆部位，后来就死了。这就指出论治的大法，一定有规律法则。平庸笨拙的医生对这些有一点不熟悉，就在医理的领会和临床上阴阳寒热的运用上发生差错了。,返回主页,二则,返回主页,一位姓叶的先生名叫仪，曾和朱丹溪一起跟白云许谦先生学习理学。他记述一次疾病说：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛发作，一点也不能吃喝。接着就困乏疲惫，不能起床，就把床席和垫子中间开个缺口，听任大便自己流下来。当时朱彦修先生客居城里，因为同学的友情，每天来探访看望我，给我服药，只是每天服药而病情却日益加重。老朋友们大
25、声地议论这件事，而朱彦修不加理睬。满十天，病情更加严重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一样，痛苦的呻吟声日夜持续不断。我私自忧虑，就和两个儿子诀别，两个儿子放声痛哭，路上的行人互相传讯说我已经死了。朱彦修听到这个传闻，说：“唉！这一定是传话的人胡说。”第二天天刚亮，他来诊视我的脉象，煎小承气汤给我喝。药往下咽，感觉着使我痛苦的东西从上面往下泻，共排了几次大便，就觉得很轻妙。第二天，就能进粥食，病渐渐痊愈了。老朋友们于是就请问朱彦修的治疗方法。他回答说：“先前诊断患者的寸口脉虚，身体虽似结实，可是面色黄而微白。这是由于平时与人交谈多，说话多的人就中气虚弱；又因为他这个人平时总是,返回主页,一定办完已经
26、在做的事情，常常是错过餐时而饥饿，或者吃得过饱而被食伤胃，那就流变为积滞，积滞得久了就变成这种病证。痢疾这种病证，一般认为应该先排去原来的积滞，然后才能想吃新鲜的食物，而我却投用人参、白术、陈皮、芍药等补剂十多帖，怎么能不一天天加重病情呢？然而如果没有这满十天的补剂，怎么能承受住这两帖承气汤的猛烈的攻下之剂呢？所以先补益好胃气受到的损伤，然后排除他的积滞，那么病就忽然而痊愈了。”众人于是都提起衣襟，表示敬服。 我身体一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天气，床头上一定要放茶碗，有时候一晚上会喝尽几碗茶，另外，又时常为喘咳急迫所苦。我就把这些症状去询问赵献可先生，他给我说这属于郁火的病证，让我常常服用
27、茱连丸，就没病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天气非常酷热，早晚都坐在冷水浴盆里，或者饮用冷香薷汤，自恃来作为清暑良药。到七月，痢疾大为发作，初三日一天一夜泻痢一百多次，红血白脓相杂在一起，一点儿渣滓都,返回主页,没有，腹部胀闷，绞痛得无法说。有人认为应该用大黄来下泻。但赵先生不予理睬，竟然用人参、白术、生姜、桂枝给我服用，渐渐痊愈。但还是白脓的积滞不止，服用感应丸才痊愈。后来稍微品尝了一下螃蟹，又大泻大下，身体十分疲乏困顿，就又服用八味汤以及补剂中多加生姜、桂枝才痊愈。一身经历的这一年之间，黄连苦茶，以前从不停口，而现在用纯热之药治愈了这个病。如果不是先生，或者投用大黄凉药下
28、泻，不知道最后会出现什么样的后果。另外，妻子怀孕时生病，喘息气逆不能入睡，先生让服逍遥散立刻平安。又患了便血不止的病，先生让服用补中炮姜立刻就止住了，没有用第二剂药。以上种种奇妙的验例，很难详尽叙述完。唉！先生有隔着墙壁能看到人的天赋才能，何必要像扁鹊那样服饮上池之水才能做到呢？我听说过这样的话：善于赠给人礼物的人是用语言，那种永远发誓不能忘记的事情也是用语言。我很不才，不值得被先生厚爱，私下里用这篇文字来记录先生完美德性罢了。四明弟子徐阳泰顿首书写记述。,返回主页,沈明生治疗孙子南媳妇的病，她天生的体质瘦弱单薄，脉息是迟微的脉象，春末时节患了吐血的病症。沈明生认为是脾脏虚弱不能调养血脉，就投
29、用归脾汤，服了几帖，吐血就止住了。考虑到以后会复发，就取用丸剂方药调理，仍然用归脾料配合大造丸几味药给她服用。病人症状平复四五天以后，孙子南偶然遇到一个懂医的人谈到这件事，那个人就惊讶地说：“各种见血的症状都是热性病，怎么可以用人参、黄耆、河车这些性味温热的药来补呢？眼下血虽然止住了，不几天又会来了。”孙子南就请他去给媳妇看病，于是他就赶紧让停止服用那些温补药，而用花粉、知母这些凉性药让病人进下。病人服用了五六剂后，血忽大来，形势十分危险严重。这位自以为懂医的朋友于是就缩手不敢治疗了，认为是先前所服热药的毒性已经很深，后悔也来不及了。孙子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表现在脸色上，一方面用
30、轻用河车的罪名责怪他，另一方面却大为称赞这位朋友的先见之明，从来没有说起曾经服用花粉、知母等凉药的事，而且要向医师求得疗效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辩解说：“既然是热证，为什么先前用归脾汤温补,返回主页,如同鼓声应着鼓槌那样灵验，现在只增加了河车一味药，哪里就会出现如此的祸害呢？而且一斤左右的药物中，干河车仅用了五钱，其中地黄、龟板这些滋阴的药反而占有大半，总共才服用了四五天，每次服三钱，累积起来计算它，河车不过一两左右罢了。”于是就不再详尽辩论，就去诊察病人的脉息，跟先前比较起来，脉象转微了，就笑着说：“无妨，仍然应当进行大补呵。”他们一家都觉得奇怪，然而认为解铃仍需系铃人，谁做事出了
31、问题仍须由谁去解决，姑且听任他去用补药吧。沈明生于是就用归脾汤的药料，加倍用人参、黄耆，一帖药病人就熟睡了，第二帖药就血止了。从此才领悟到血的复来，是由于用寒凉药把它招来的。我于是感叹说：“医学的道理确实很难认识呵。我固然不敢以有见识的人自居，然而舍弃症状，依照脉象来治病的方法，是得之于古代贤人的格言；血脱了就要补气，也不是胡乱地卖弄自己主观的见解。现今的医生心中往往持有一个能够制胜别人计谋，那就是见到前面的人用凉药，就说：这是寒证，应该用热药。见到前面的人用热药，却说：这是热证，应该用凉药。因为用峻剂攻治它不,返回主页,灵验，跟着就用缓剂补它；因为补它不见效，随接又用攻下药。总想翻个新花样，
32、从来就没有一定的见解，怎么能够让主人、病人一个一个地都精通医道，洞察医理，而不被那些动听的语言动摇呢？在前面的医生，蒙受这种诽谤的害处是很小的；在病人，受到误治的害处就很大了。这就是张景岳不失人情这篇论文写作的原因。”素来对于亏损元精的病证，不只病人自己烦心厌恶，就是从事医师职业的人，也有左右为难的时候。时逢风木正旺的仲春二月，病人患眼疾，面色发黄，紧接着遗精淋浊，不久就又膝盖、小腿肿胀，疼痛不能走路。等到来诊病时，脉象左手弦数，右手搏而长，面色变得深紫，而且时时呕吐。静心思考其中的原因，前面众多的疾病，都是同一种病邪所致，分别造成三种疾病，依次缠绵在身，病久不愈，从上到下，从下到极下，由于元
33、精久亏的身体，又蒸腾向上发为胃病，这是肾胃相关联的缘故。如果不稍微进行消除止息一两种病证，只是采取回阳返本的治法，我恐怕固守元气，病邪难除，就想采取直接治标的法则。因此我谨慎地拟定一法，略微仿效丹溪滋阴之术，不知怎么样。,返回主页,课外阅读宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學中州。病發召診。又爲治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。初時尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花甲。血氣既衰。非前此少壯可比。末又云。幸得請假南歸。便圖就診。深爲之喜。及至臘底。伊宅報中詳述病情。較前再發更劇。體憊不支。勢甚危篤。令姪子碩兄亟欲邀予入都診
34、治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴凝。水陸舟車都難進發。道阻且長。恐其病不及待。子碩兄躊躇無策。再四相商。祇得酌擬一方。專足送去。冀幸得以扶持。即可回籍調治。另函致意。勸令速歸。回書云。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服之。不似昔年之應手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進。退維谷。負我良友。何以爲人。弟之心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽而徂。勝於癡狂而活也。專泐敬謝。不能多寫。亦不知結草何時。南望故鄉。惟有悵結。未幾,返回主页,遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時任乾州。續成之。譜末有云。兄病中嘗語人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙丑皆瀕於危。皆賴程杏軒治之而愈。今無杏軒。吾病殆不可爲矣。予閱及此。不禁泫然。（清程文囿杏轩医案续录噎膈）,返回主页,
