1、医防合作项目中有关问题和要求,综合管理科 陶武威2019.3.20,项目概况,为进一步发挥结核病专科医院在结核病控制工作中的作用，与结防机构建立有效的合作机制，国家结核病控制中心利用第四轮全球基金实施在结核病医防合作项目在专科医院中实施结核病防治规划的试点工作（以下简称项目），以探讨可行有效的结核病控制模式和实施方案。 山东省胸科医院 即为项目试点单位。,项目概况,山东省胸科医院 位于济南市区，其收治的肺结核病人覆盖全省，还包括周边省份和流动人口肺结核病人。第四轮中国全球基金结核病项目医防合作专科医院试点工作于2019年7月1日启动至 2019年7月31日结束。现在进入项目延展期，预计将于20
2、19年6月30日结束。部分数据采集时间截止至2009年11月31日。,项目概况,为更好的、更及时的传递信息，我省专门开发的网络实时信息传递功能，目前挂在“山东防痨”网站，目前大家都在使用。,结核病专科医院试点目的,为完善结核病专科医院与结防机构的合作机制提高结核病专科医院疫情报告率建立结核病专科医院信息传递流程提高病人的发现率,项目主要成果和经验1,全体医护人员对试点项目工作均有了较好的认识，全面了解、掌握了国家结核病防治工作的相关策略、法规和措施，明确了专科医院在结核病控制中职责和作用。规范了肺结核病人诊治、报告、转诊程序，建立了专科医院与结核病防治机构合作机制，确保了出院结核病病人后续的治
3、疗和管理 。为探讨可行有效的结核病控制模式和实施方案起到了很好的试点意义，为今后全国范围内的结核病专科医院实施结核病防治规划总结了经验和借鉴。,项目主要成果和经验2,领导高度重视、职责分工明确 每月召开科主任会议，及时总结、通报试点项目工作开展情况，查找不足，不断改进、完善。院长办公会四次听取了试点工作专题汇报并给以了大力支持和具体指导， 为感染科配备了专报人员，建立了全省专报、转诊网络平台、传真机、开通了国内长途电话等，为试点项目及时、顺利开展奠定了坚实的基础。,项目主要成果和经验3,建立首诊负责制： 门诊部安排专人每天上、下午下班前二次督察，对照门诊日志，督促门诊医师将漏登的结核病人及时补
4、登； 医务科随时给医护人员解答试点项目工作中不明确的问题。 感染科将填卡说明印在卡片背面，做成压膜模版放于各门诊诊室和病房，起到了较好的警示、督促作用。,项目主要成果和经验4,胸科医院分三次对医院相关医务人员进行了国家结核病防治策略、山东省结核病疫情及控制进展状况、院内病人诊治、登记、报告程序等相关内容的培训，对因故未能参加培训的人员又组织了第二次培训，除在外进修人员外，全体医师、护士长参加培训共计150人，培训覆盖率达100%。 每月按时召开季度例会，参加人员为医务科、感染科、门诊、结核科病房主任及有关人员，季度例会率达100%。,项目主要成果和经验5,自2019年开始使用“一卡通”后，从根
5、本上解决了漏登、漏报现象。制定了院内病人信息填报质量的督导、监测、评价、奖惩制度，对填写及时、准确、完整地病人信息给于10元奖励，检查不合格根据实际情况给予处罚。经过积极整改和宣传教育，自第三个月始，报告率、转报率几乎可达94.5% 。,国家督导时的评价,经过国家的督导验收，对项目执行情况给予了高度的评价，紧紧围绕登记治疗关、转诊关和病人追访关开展项目工作、落实了责任目标管理、完善信息反馈和认真实施DOTS策略等多项措施。规范了医院的登记报告转诊制度，各种表卡能够及时进行传递，尤其是结核病案的传递和信息反馈、治疗记录卡的建立各具特色，各有创新。,试点项目中存在主要问题（一期）,追踪、转诊到位率
6、低县结防机构对辖区内转诊未到位病人的追踪率达89.9%，由于病人地址不详，拒绝到结核病机构治疗、外出等各种原因，追踪到位率达42.2%,其中拒绝到结核病防治机构26.2%，地址不详、外出占16.5%，故难以达到项目要求追踪到位率达80%的目标。二线药物使用较普遍,结核病防治机构对转诊未到位的追踪情况,延展期继续开展工作,一个肺结核病人全疗程结束，需要填报张信息卡，临床医生需收集大量病人信息资料，如病人基本情况，入院信息、住院出院信息、继续治疗信息等。感染科每天将所有的病人信息收集、整理后，通过山东防痨网转诊、转报;,延展期继续开展工作,感染控制科每天浏览专报网，查阅各地市反馈信息，对日内未反馈
7、信息的县（区）结防机构，及时通知省结防中心项目管理人员，以便进行沟通，督促其落实、追踪病人并及时反馈；对县（区）结防机构反馈的信息及时落实、整改，并进行双向反馈；,2009年2月末，四轮基金项目办对我省进行督导-省胸科医院,2019年8月1日-2019年7月30日，共报告肺结核疫情（包括胸膜炎）3089例，出院病人2875例，传递信息2727，转报率94.9%。现场随机抽查10例病人，均通过网络平台进行了及时的转诊，并且均能按要求传递首诊信息、出院信息，有一部分传递了随防查痰信息。病人治疗管理情况：病人治疗基本使用个性化治疗方案，二线药物应用普遍，随机抽查了10例病人，有8例使用左氧氟沙星。,
8、2009年2月末，四轮基金项目办对我省进行督导-长清结防站,从2019年1月至2009年2月18日，省胸科医院共向长清区结防所转诊病人138例，长清区在接到转诊信息后有126例给予了信息反馈，反馈率达91.3%。对于未到位病人，及时追踪。在长清区结防所随机抽查了专科医院转诊的5例病人，其中有2例在医院继续接受随访治疗，也没有随访查痰结果，没有治疗转归信息。,2009年2月末，四轮基金项目办对我省进行督导-长清结防站,2009年2月末，四轮基金项目办对我省进行督导-济阳结防所,在济阳县结防所随机抽查了专科医院转诊的5例病人，通过了解，其中有3例病人在医院接受随访治疗。但是这3例病人均没有随访查痰
9、结果，没有治疗转归信息。,为更好的执行项目计划，完成项目目标，我省于6月份建立了济南片区例会制度,通报上月各区县肺结核病人登记、报告情况；总结、分析本转报工作存在的问题；研究落实整改的对策措施和有关问题的解决办法；请有关专家对疑难病症进行现场会诊。,建立省胸科医院与济南所属各县结防机构双向转诊的合作机制。保证登记的肺结核病人纳入规划管理，同时，确保信息传递的完整、及时、规范。建立常规性会诊制度，发挥省级专科医院的医疗资源优势，解决县级结防机构对疑难肺结核病人定诊和治疗问题，为全省推广试点工作总结经验。,例会目的,每月月初对病人资料进行统计、汇总、分析、总结，并报结防中心综合管理科。查阅病历，把
10、好病人出院最后一关。每星期一上午到病案室查阅病历，将本周出院的所有病人病历检查一遍，筛选出肺结核病历，再通过山东防痨网结核病转报系统的查询功能，对每一个肺结核病人进行审核，发现漏报病人及时补报。,例会措施,按照各地需求及时修改山东防痨专科医院信信息模块、完善网络功能，满足需求。综合管理科全体人员互相配合开好每月的例会；将每月转报各地的病人信息打印于各结防机构，进一步确保病人信息的完整、及时。,例会措施,全省肺结核病人信息反馈情况,自2009年第三季度开始，感染控制科对转往全省肺结核病人信息反馈情况进行了统计。统计显示全省应反馈病人数700人，实反馈病人数248人，总体反馈率35.43%。,20
11、09年11月肺结核病人信息反馈情况分析,全省应反馈170例，实反馈93例，反馈率54.71%。济南市应反馈94例，实反馈82例，反馈率87.23%。,突出问题,资料不完整 网络现有资料分析初治肺结核完成治疗率为1.2%，而复治肺结核完成治疗率更仅为0.98%。方案不正规 网络数据显示：初治肺结核病人方案符合率48.4%，而复治肺结核病人方案符合率仅为4%。,主要原因：沟通不及时,建议和要求,各市明确有责任心的同志负责此事，至少每3天进行登录查看，并及时督促和反馈。进一步提高认识、加强领导监督 ，有针对性的重点督促，发现迟、漏报病例，及时予以纠正。加强与医院、中心的沟通和联系，确保转诊患者信息的及时和完整。充分利用现有的信息资源，有效防止漏报现象，实现病人发现的任务指标。,应该达到的目标,省胸科医院和各区县结防机构资料共享并均完整。真诚感谢大家为探索我省医防合作模式做出的贡献，感谢大家给于支持和帮助!希望通过我们共同的努力实现登记、转报病人信息到位率100%的理想目标！,其它要求,专科医院工作是一项长期的工作，我省拟在全省逐步推广专科医院项目，最终所有的市级专科医院都将纳入其中。各市结防机构要积极配合，主动沟通，并及时提出意见使之不断完善。省中心初步计划在下半年进行市级专科医院临床医生的培训，请相关市回去调查后报来医生人数。谢谢。,
