1、医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,前言,医用织物感染风险的预防与控制是一个全球性问题，应引起高度重视。医疗机构所用的衣物、床单、手术铺单等重复使用织物被患有感染性疾病病人的血液、体液、排泄物等污染后，具有传染性，必需进行洗涤消毒处理及规范管理。,目前我国医用织物洗涤消毒与管理工作在在诸多问题，规范我国医用织物洗涤消毒行为与管理，势在必行。欧美等发达国家和地区在医用织物洗涤消毒方面的先进管理理念与做法，值得我国借鉴。,织物感染真的离我们很远吗？,台湾医院洗衣工职业性接触感染死亡，医院被诉讼判赔偿 748万元（新台币）。2003年4月，在台湾地区曾发生了一起医院洗衣房工作人员感染SARS的事件，导
2、致2名洗衣工感染，其中1例死亡。,台湾当事医院,织物感染真的离我们很远吗？,日本发生毛巾引发蜡样芽胞杆菌的院内感染-发表于2008年8月英国医院感染周刊第69期从2000年到2005年的夏天，蜡样芽胞杆菌的院内感染发生呈增长的趋势的现象，其中2005年发生了感染事件5例。数据表明，毛巾污染是一个重要来源，特别是在夏天。,织物感染真的离我们很远吗？,年美国疾病预防与控制中心（ ）研究表明，某医院发生新生儿儿童皮肤真菌感染，医用织物被确定为是所有病例唯一共同的暴露因素 通过调查医院自1993年以来的数据达成结论：真菌暴发与医院织物相关，纺织品是真菌的载体，病人接触容易引起暴发性感染。真菌存在洗衣设
3、施和在运送过程中容易感染织物，医院的织物在收集、运输、洗涤和存放时尽量减少暴露于环境中。,织物感染真的离我们很远吗？,医院霉菌织物引发青少年致命感染 2014年04月29日纽约时报美国新奥尔良儿童医院，在2008年8月至2009年7月之间，5例患者在11个月内产生与医院相关的皮肤毛霉病，相继死亡。3例已知与易感性毛霉菌有关，而2例有持续性酸中毒心脏疾病。案件发生在医院的不同病房，医院织物是病人唯一接触的物件。回收的62件干净织物和病区样品中，26件（42%）发现了根霉属物种；而25件与织物无关的样品中，只有1件(1%)发现了根霉属物种。,织物感染真的离我们很远吗？,2015年6-7月，香港某医
4、院有5例病人感染，其中2人死亡。 专家小组7月20日首次于深湾洗衣场抽取195个样本进行化验，当中61%（119个）样本种出毛霉菌。深湾洗衣场拣衣、洗衣、干衣、平熨、夹熨、包装、分发等7个洗衣工序中，5个工序均发现毛霉菌。在检测的被服上发现细菌总数为1000-1500cfu/100cm2，远超出细菌总数应少于20cfu/100cm2的标准。 医管局就事件成立的专家小组8月6日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多更超标约75倍。,医用织物洗涤消毒管理现状,一、国外医用织物洗涤消毒管理现状；二、国内医用织物洗涤消毒管理现状,一、国外医用织物洗涤消毒管理现状,1、立
5、法：美国是最早在织物洗涤消毒管理方面立法的 国 家；早 在 年 美 国 职 业 安 全 与 健 康 管 理 局（）就颁布了职业安 全 与 卫 生 条 例。为 加 强 该 行 业的管理，年美国专门成立了独立的医疗卫生洗涤鉴定资格委员会（）；,全美 所 有 洗 衣 服 务 商 在 承 接 医 院、疗 养院和其他卫生保健机构的洗衣服务时必须接受 的鉴定、监管和授权，其运营与管理均受控于美国 、纺织租赁服务协会（）分别发布的医疗保健机构洗衣指南、医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准、用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准等规范性文件。,制定行业标准：欧洲标准化委员 会（）于 年 月
6、发 布 了 ：纺织品经洗涤处理的纺织品生物污染控制体系；该标准是目前全球在医用织物洗涤消毒管理方面最具影响力的专业标准；于年月正式在英国、德国、法国等个 成员国强制执行；德国是最早开始对公用织物洗涤质量实施认证的国家。,3、国外医用织物的分类管理： （1）美国 在年发布的评审认证 标准中，根据生物污染风险防控和普遍预防的原则，将使 用后医用织物均称为污染织物；洗涤消毒后的医用织物称为清洁织物； （2）英国卫生部 在2年发布的织物清洁消毒 管理和规定手册中，将使用后医用织物分为肮脏织物和感染性织物两类。,4、国外医用织物的风险管理要求： （1）在欧洲医用织物管理的标准体系中非常强调“危险分析与关
7、键控制点”； （2）包括：洗涤用水的微生物质量测试方法和标准；各类织物洗涤过程中的消毒化学品浓度、持续时间测试方法和标准；各类织物洗涤过程中的温度、持续时间测试方法和标准；各类织物洗涤后的细菌残留指数测试方法和标准；各类织物洗涤后的织物表面值测试方法和标准；熨烫、烘干的温度测试方法和标准；各类成品织物的湿度测试方法和标准；各类成品织物的运输路线控制点监控标准等。,（3）为减少感染风险，美、英等国在相关技术“指南”、“标准”中对医用织物分类与颜色识别、洗衣设施、洗衣房环境与布局、员工洗手和个人防护、污水与废弃物处理以及病虫害防治，到医用织物的收集、包装、运输、洗涤、烘干后整理及储存等全过程均有明
8、确的风险管理要求。,5、国外医用织物推荐洗涤消毒方法与卫生判定标准： （1）热洗涤方式：美、英等国对污染织物或感染性织物的洗涤通常推荐使用；即水温不低于、时间不少于； （2）化学热消毒：对于不耐热污染织物或感染性织物的洗涤可采用低温洗涤，即水温低于 或 ，并 加 入 适 合 低 温 洗 涤、适 当浓度的化学消毒物质。 （3）卫生清洁判定标准 ：织物处理的卫生清洁标准要求符合：即菌落总数不超过100cm2。,二、我国医用织物洗涤消毒管理现状,1、我国织物洗涤行业管理隶属于国家商务部（）和各地商务主管部门；2、近多年来，北京、上海分别于年、年率先成立了洗染行业协会（），随后全国各地大多数城市也相继
9、建立了组织；3、目前全国各地方有洗染行业的协会组织不下家；4、洗涤行业的自律与行为规范均分别接受民政部门和商业联合会（）的监管；,5、年成立了全国洗染标准化技术委员会；6、年国家商务部、国家工商总局、国家环境保护总局联合出台了洗染业管理办法；7、2007年国家劳动和社会保障部发布了洗衣师国家职业标准；8、我国其洗涤模式、生产方式和服务规范与发达国家还存在巨大差距缺乏国家行业标准。,我国医疗织物洗涤消毒管理主要存在问题,1、医用织物洗涤消毒行为不规范，未实施有效监管；2、社会洗涤机构混洗的现象（医疗织物和社会上酒店、餐厅的织物同区、同机处理）不少；3、医院感染织物无密闭包装运输问题严重；4、重复
10、使用的包装容器及运输工具无消毒处理；,6、污、洁织物无分区管理，感染性与脏污性织物同机同批处理；7、社会洗涤机构对医疗织物洗涤后的废水无处理直接排放；8、对医疗织物包装使用后的包装塑料袋基本上未按医疗废弃物的办法进行特别处理，而是直接流向社会回收系统。,我国医疗织物洗涤消毒管理规定,制定管理办法,2015年8月国家卫计委关于加强医疗机构织物洗涤消毒管理工作的通知（国卫办医函2015708号）,我国医疗织物洗涤消毒管理规定,发布行业标准,2016年12月27日国家卫计委发布了医院医用织物洗涤消毒技术规范，2017年6月1日正式执行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范,1、范围 2、规范性引用文件 3
11、、术语和定义 4、管理要求 5、医用织物分类收集、运送与储存操作要求 6、洗涤、消毒的原则与方法 7、清洁织物卫生质量要求 8、资料管理与保存要求,八个章节,医院医用织物洗涤消毒技术规范,附录A 为规范性附录，与规范正文具有同 等效力。 附录B 为资料性附录，供参考执行。,两个附录,1、范围,本标准规定了医院医用织物洗涤消毒的基本要求，分类收集、运送与储存操作要求，洗涤、消毒的原则与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保存要求。本标准适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构。其他医疗机构可参照执行。注解：由于我国医疗机构的规模差异较大，考虑到该标准为首次颁布，为适应当前我国国情，
12、其适用范围不宜太广，故拟先规范“医院”这一层级，带有一定的前瞻性，待标准修订后再扩大到所有医疗机构。,2、规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB5749 生活饮用水卫生标准 WS/T311 医院隔离技术规范 WS/T313 医务人员手卫生规范 WS/T367 医疗机构消毒技术规范 WS/T368 医院空气净化管理规范,2、规范性引用文件,SB/T10989衣物洗涤质量要求 GB19193 疫源地消毒总则 GB/T7573 纺织品 水萃取液pH值的测定 GB
13、7918.5 化妆品微生物标准检验方法 金黄色葡萄球菌 GB15979 次性使用卫生用品卫生标准 GB15982 医院消毒卫生标准,3、术语和定义,（1）医用织物： 在标准的研制过程中，我们发现人们对在医疗机构中使用的纺织品的称谓五花八门，有的叫布草，有的叫医疗纺织品，五花八门。规范中明确医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等称为医用织物。,（2）感染性织物： 医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物
14、等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。（3）脏污织物： 医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。（4）清洁织物： 经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥的医用织物。,（5）洗涤： 利用洗涤设备、洗涤剂（粉），在介质（水或有机溶剂）中对使用后医用织物进行清洗的过程。（6）织物周转库房： 选择社会化洗涤服务机构的医院所设置的，洁污分开，用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物的场所。（洁污分明，也就是说，周转库房必须要有至少两个房间，并且两个房间要绝对分开，专业的叫法为“完全隔离屏障”）。,（7）清洁区： 洗衣房内用于经洗涤消毒后医用织物的暂存、整理、烘干、熨烫、储存、发放的区域；织
15、物周转库房内用于清洁织物的储存、发放的区域。（8）污染区： 洗衣房内用于使用后未经洗涤消毒处理医用织物的接收、分拣、洗涤、消毒的区域；织物周转库房内用于脏污或感染性织物的接收、暂存的区域。,（9）、完全隔离屏障： 洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送外，两区之间空气不能对流。（10）水溶性包装袋： 以高分子、多聚糖等为原材料，具有防透水和在特定温度水中自行分裂、溶解特性，用于盛装感染性织物，具有双层加强结构，并印有生物危害警告标志的一次性塑料包装袋。,（11）部分隔离屏障： 在医用织物洗涤消毒场所清洁期内设置的半封闭隔断，其高度与宽度
16、适宜操作，空间空气可以对流。（13）洗衣房： 医院内专门洗涤消毒医用织物的场所。（14）分拣： 在洗涤消毒作业的污染场区内，对脏污织物按使用对象及洗涤消毒工艺需求进行人工清点分类的操作过程。,4、管理要求,医院管理要求；洗衣房管理要求；人员防护要求；建筑布局要求；洗涤用水、设备及用品； 五方面作出了具体规定。,医院管理,应明确负责洗衣房管理工作的职能部门。应将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳人医院质量管理，制定和完善洗衣房医院感染管理和医 用织物洗涤消毒的各项规章制度并认真落实。有专人从事医用织物洗涤消毒工作，从业人员数量应满足工作需要。, 如选择社会化洗涤服务机构，应对其资质(包括工商营业执照，
17、并符合商务、环保等有关部门管 理规定）、管理制度（含突发事件的应急预案)及医用织物运送、洗涤消毒操作流程等进行审核。 对社会化洗涤服务机构进行风险评估，签订协议书，明确双方的职责。,洗衣房管理要求；,1、应建立医用织物洗涤消毒工作流程、分类收集、洗涤消毒、卫生质量监测检查、清洁织物储存管理、安全操作、设备与环境卫生保洁以及从业人员岗位职责、职业防护等制度。2、应对工作人员进行岗前培训，使其熟练掌握洗涤、消毒技能;并了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识、常用消毒剂使用方法等。,3、应有质量管理负责人和专（兼）职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作。4、污染废物处置与管理应
18、符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定。,人员防护要求,1、在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。 2、在污染区应遵循“标准预防”的原则，按照隔离要求，穿戴工作服（包括衣裤）、帽、 口罩、手套、防水围裙和胶鞋，并按要求进行手卫生。 3、在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣。 4、在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。 5、在清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。,建筑布局要求,1、洗衣房： 应设有办公区域（包括办公室、卫生间等）和工作区域。工作区域的建筑布局应符合下列要求：a)应独立设置，远离诊疗区域；周围环境卫生、整洁。b)应设有工作人员、医用织物接收与发放的专
19、用通道（三通道）。c)工作流程应由污到洁，不交叉、不逆行。,d)设污染区和清洁区，两区之间应有完全隔离屏障。清洁区内可设置部分隔离屏障。e)污染区应设医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣（缓冲）间等；清洁区应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处及更衣(缓冲）间等。f)各区域及功能用房标识明确，通风、采光良好。,g)污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施，宜采用非手触式水龙头开关。h) 污染区应安装空气消毒设施。j)室内地面、墙面和工作台面应坚固平整、不起尘，便于清洁，装饰材料防水、耐腐蚀。k)排水设施完善;有防蝇、防鼠等有害生物防制设施。,2、织物周转库房：选择社会
20、化洗涤服务机构的医院应设置织物周转库房应分别设有不交叉、相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标识应 明确。室内应通风、干燥、清洁;地面、墙面应平整；有防尘、防蝇、防鼠等设施。,洗涤用水、设备及用品要求,1、医用织物洗涤、消毒、烘干、熨烫等用品与设备应满足工作需要。2、洗涤用水的卫生质量应符合GB 5749要求。3、洗涤和烘干设备应选用经国家检测合格、有加热功能的专用洗涤和烘干设备。4、宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备。5、社会化洗涤服务机构宜装备隧道式洗涤机组。6、洗涤剂、消毒剂及消毒器械应符合国家有关规定。,医用织物分类收集、运送与储存操作要求,分类收集应按本标准对脏污织物和
21、感染性织物进行分类收集。收集时应减少抖动。确认的感染性织物应在患者床边密闭收集。盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋。专用水溶性包装袋的装载量不应超过包装袋的三分之二，并应在洗涤、消毒前持续保持密封状态。,5. 脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱（桶）收集，也可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字或颜色标识。6. 盛装使用后医用织物的包装袋应扎带封口，包装箱（桶）应加盖密闭。7. 用于盛装使用后医用织物的专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或病区暂存场所内使用的专用存放容器应至少一周清
22、洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理，消毒方法参照 WS/T 367执行。使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。,运送： 1、医院洗衣房应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用运输工具，不应交叉使用。专用运输工具应根据污染情况定期清洗消毒；运输工具运送感染性织物后应一用一清洗消毒，消毒方法参照 WS/T 367 执行。 2、社会化洗涤服务机构应分别配置运送使用后医用织物和清洁织物的专用车辆和容器，采取封闭 方式运送，不应与非医用织物混装混运；对运送车辆和容器的清洗消毒要求按5.2.1执行。,储存： 1、使用后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区（间）和清洁织物储存发放区
23、 (间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度20 cm25 cm,离墙 5 cm10 cm,距天花板50cm。 2、使用后医用织物的暂存时间不应超过48h;清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官 问题应重新洗涤。 3、使用后医用织物每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行 物表、空气消毒。 4、清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应进行清洁、消毒。,医用织物洗涤、消毒的原则与方法,脏污织物：1、应遵循先洗涤后消毒原则。2、根据医用织物使用对象和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。3、新生儿、婴儿的医用织物应专机洗
24、涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。4、手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤。,5、布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。6、宜选择热洗涤方法。选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理，热洗涤方法按附录A执行。7、所有脏污织物的洗涤方法应按洗涤设备操作说明书和附录A执行。8、若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书和WS/T 367执行。,感染性织物：1、洗涤消毒的原则应符合脏污织物要求。2、不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。3、机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。4、采用水溶性包装袋盛装感染性织物的，应在密闭状态下直接投人洗涤设备
25、内。,5、对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒处理，消毒方法按附录A执行。6、被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体或其他有明确规定的传染病病原体污染的 感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后的感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。消毒方法按附录A执行。,洗涤设备及环境的消毒与杀虫,洗涤设备的消毒：1、感染性织物每次投放洗涤设备后，应立即选用有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒，消毒方法参照WS/T 367执行；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。2、感染性织物若选择冷洗涤方式洗涤，工作完毕后，应对其设备采取高温热洗涤方法进行消毒处理，将水温提高到75C、时间3
26、0min或80C、时间10min或A。值600。,环境的消毒与杀虫：1、每天工作结束后应对污染区的地面与台面采用有效消毒剂进行拖洗/擦拭，清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁。2、污染区室内机械通风的换气次数宜达到10次/h，最小新风量宜不小于2次/h;必要时进行空气消毒。3、工作区域的物体表面和地面有明显血液、体液或分泌物等污染时，应及时用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,4、当工作环境受到明确传染病病原体污染时，应选用有效消毒剂对环境空气和物体表面进行终末消毒。5、每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检。6、当发现有疥疮患者使用过医用织物或医用织物上有蛾、虱、蚤等体外寄生虫时
27、，除对其医用织物采用煮沸或蒸汽（100C，时间15mm)等方法杀灭外，应对污染环境及时用杀虫剂杀虫，具体方法应遵循产品的使用说明。,清洁织物卫生质量要求,1、感官指标：清洁织物外观应整洁、干燥，无异味、异物、破损2、物理指标：按衣物洗涤质量要求，清洁织物表面的pH应达到6.57.5;测定方法参见附录B。3、微生物指标：清洁织物微生物指标应符合下表的要求;检测方法参照附录B执行。,检测要求：1、清洁织物洗涤质量的感官指标应每批次进行检查。2、pH应根据工作需要进行测定。3、根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行菌落总数和相关指标菌检测。,资料管理与保存要求,洗衣房的各项相关制度、风险责任协议书、微生物监测报告，以及所用消毒剂、消毒器械的有效证 明（复印件）等资料应建档备查，及时更新。使用后医用织物和清洁织物收集、交接时，应有记录单据，记录内容应包括医用织物的名称、数量、 外观、洗涤消毒方式、交接时间等信息，并有质检员和交接人员签字；记录单据宜一式三联。从事医用织 物洗涤服务的社会化洗涤服务机构还应有单位名称、交接人与联系方式并加盖公章，供双方存查、追溯。 日常质检记录、交接记录应具有可追溯性，记录的保存期应6个月。,医用织物处理工作流程图,请批评指正,
