1、诸葛立荣2017年8月24日,医院总体规划与建设管理,医院基本建设总体规划和建设管理是医院领导、基建管理部门的重要任务。医院总体规划制定,与经济社会发展相适应,为病人和医务人员提供便捷安全舒适的医疗环境，使医院可持续发展。同时保持建设的连贯性，保证不同时期建设工程之间的有机结合，正是医院基本建设总体规划和建设管理应解决的问题。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,一、 基本建设总体规划,医院建筑是公共建筑中比较复杂的建筑，它的使用功能要求高。为保证医院建设的高效和经济，无论是新医院建设，还是老医院改造，都应制定基本建设总体规划，从而指导一定时期内的医院建设工作，保证建设发展的科学性。,医院总体规
2、划与建设管理 诸葛立荣,（一）基本建设总体规划原则,1.规划应体现医疗建筑的功能要求医院建筑总体布局应充分体现功能要求，实现合理分区，而又联系方便。在规划分布中减少相关功能科室间距离，缩短院区工程管线，降低能耗。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2.规划应营造良好的室内外环境 贯彻现代化医院建设理念，以人为本，以病人为中心，为病人创造舒适的治疗环境和为医护人员创造良好的工作环境，并创造优美的外部环境。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3.规划方案的可实施性总体规划方案在保证科学合理先进的前提下，必须具备可操作性。大型医院情况复杂，制约因素多。必须分析现状中各种条件，制定出总体规划方案的可实
3、施性，并且不影响医院正常的医疗服务工作。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4.规划方案的可持续发展性 一方面总体规划具有一定的前瞻性和先进性，满足医院发展的需要；另一方面总体规划应保留有足够的发展空间。 医院基本建设必须总体规划，各个单体建筑要在总体规划框架内进行；即“一次规划，分步实施”的科学工作方法。上海市级医院在十五、十一五、十二五的建设中，作为一项制度推行。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（二）医院选址,医院迁建或分院设点建设，涉及城市建设的许多方面。应在城市发展总体规划指导下，按照区域卫生规划和医疗机构设置规划的框架下进行。并根据市级医院发展规划的要求，进行选址。建议在选址中要
4、考虑以下几个因素。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1.交通便捷，方便病员快速到达医院的服务区域的居民，病员及家属的方便就医十分重要。便捷的交通是要注意的。还要与政府相关部门沟通协调，建成的交通配套。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2.周边环境医院的选址应认真考虑拟选用地块周边环境建筑是否对医院有影响。如产生污水、废气及噪音的生产企业。同时，应重视用地周边是否有对医院比较敏感的单位或建筑，如幼儿园、小学、食品加工厂等不应与医院紧邻布置。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3.地形、地貌及地质条件医院用地宜选择形状比较规则，方整的场地。还应选择地势比较平坦，相对略高，排水顺畅的地段。另外，
5、对地震多发地区，在选择场地时应选择对抗震有利的地段，远离不利的地质构造地段。同时可节约建设成本。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4.市政的配套条件医院建筑属于高能耗的建筑类型。对市政的配套条件具有较高要求。需两路供电，供水以及电信、燃气、污水、雨水排放等一系列配套条件。因此，在选址时认真考察用地周边的市政条件，保证为医院提供良好的后勤保障条件。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,5.发展空间 医院选址时应考虑远期医院发展的需要，选址时应考察拟选用地块周边是否还有预备用地，可用作医院的发展用地。这样的医院建设才是科学的，可持续发展的。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（三）总平面布局,医院
6、的总平面布置，应有效利用土地，合理布局。在保证功能需要的同时，结合地形，地貌、气候条件等特点作出协调，进行规划。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1.合理科学的功能分区医院中的医疗功能用房主要包括门诊部、急诊部、医技部、住院部、行政管理部门、后勤保障部门。在大型医院包括科研、教学部门。在总体布局上应相对集中。后勤服务类用房也应相应集中布置，为高效运行，降低成本创造条件。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2.确定与安排好医院出入口在总体布置上要根据主要人流方向,周边交通道路状况，合理安排出入口。出入口设置还要考虑立交桥坡道长度，十字路口保持一定的距离,一般要求大于70米。大型医院设置3个出入
7、口。门急诊、住院部、污流、货流、太平间，污流出口对周边环境影响仔细斟酌。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3.设置停车位随着城市化进程的推进，医院内停车位已成为各医院面临的大问题。合理设置停车数量和位置是总体规划解决的问题，具体车位数量应根据当地规划部门的有关规定执行，适当超前配置停车位数量当然更好。例如：上海市现规定，每100平方米设置0.8个车位,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4.综合规划医院绿化是医院环境建设的重要内容，在总体规划中，结合功能布局，设置不同规模，形式的绿化，绿地和内庭园来构筑医院环境，形成花园式医院氛围。新建医院的绿化面积应大于用地面积。综合医院建设标准绿地率35%
8、,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（四）医院建筑的空间组合模式,医院建筑的空间组合模式，丰富多样，变化无穷。但从根本上来说，应当以满足医疗服务使用功能为主要前提。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1.按平面形式可分为工字形、王字形、五字形、田字形。例如上海市新建郊区三级医院的空间组合模式就是工字形。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,上海市郊区三级医院概念设计方案,鸟 瞰 图,2.按建筑面积密集程度可划分为集中式、分散式的布置形式： 集中式：指医院用地偏紧，城市中心地区，医院规模大，用地小，只能竖向发展。主要医疗功能集中在一幢高层建筑中，竖向交通压力大，运行费用较高 分散式：早期医院采用此
9、方式，建设方便。营造环境容易，缺点是交通路线，工程管线较长 半集中式：经过多年实践，总结出来的组合形式，具有节约用地，流线便捷的特点，可适应与满足不同规模的医院,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（五）医院基建工作的注意点,医院基建工作是一项复杂的系统工程。首先编制总体规划，在总体规划指导下，确定改造、扩建项目的规模和内容。 然后应对拟改造的建筑进行评估，确定初步合理的改造技术方案，完成以上工作后，可按有关基建程序，进入建设阶段。 以下注意点是改扩建工作中需要重视的。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1、易地重建 由于老医院用地狭小、拥挤、院前交通拥堵的实际情况。老医院发展可选择重新征地，将
10、医院整体搬迁或大部分搬迁。易地建设既要符合区域卫生规划，又满足医院发展的需要，需要政府各相关部门支持，才能实施。国内不少医院采取了这种建设发展方式：如上海的公共卫生临床中心，复旦大学附属儿科医院。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2、原地征地扩建 适当扩大医院用地规模，并与现有院区连接为一体，有利改善医院内的功能布局、环境质量。但这种方案的实施同样需要政府在政策和资金上的支持才能得到实现。国内不少医院采取这种方式，如上海的复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属龙华医院、岳阳医院、上海市第一人民医院等等。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3、原地建设 这是目前国内大多数医院发展建设的主要方
11、式，在一个比较狭小的用地内实施改扩建，既要满足医疗事业发展的需要，同时还要保证医疗服务不受影响。而且由于土地规模有限，过度的发展势必造成土地开发强度过高。如：上海市第六人民医院、上海市第十人民医院.,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4、与周边城市环境的关系 医院对城市的交通、景观等方面有着深刻影响。因此，在医院总体规划中应充分考虑环境方面的要求，应重视院外交通的合理组织，避免加大对区域交通的压力。医院建筑功能性决定了其外观形式不可能成为地区的标志性建筑，在建设中通过疏密有致的规划布局，适合的建筑形式，形成医院整体的建筑形象，为改善城市整体景观做出努力。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,5、
12、地下空间的充分利用 医院要发展必须研究对有限土地的充分利用，开发地下空间应是一个必然的发展方向。在现有成熟的建筑技术和资金保证下，合理利用地下空间，有利于缓解用地压力，解决地面交通、绿化等问题，在医院总体规划中应予以考虑。例如：北京协和医院新建项目地下五层、上海中山医院、瑞金医院的建设项目地下三层。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,6、后勤保障系统的合理规划与调整 在总体规划中，重视后勤系统的规划，对水、电、气等保障体系深入研究，对规划需求的准确测算，对布局合理安排，将有效节约建设资金，保障规划建设的顺利进行。保障体系的规划应与地下空间的利用充分结合。可以安排地下的基础设施应尽量安排在地下室
13、，有利改善地面环境。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,7、建筑文物的保护与医院文化 现代医院在中国不到两百年的历史，在全国各地留下了不少著名医院建筑，其中有的是历史文化保护建筑。如何对待这些文物或者建筑，摆在医院建设者和设计者面前一个严肃的问题。对医院历史保护建筑的大修改造都必须得到政府文物管理委员会的批准。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,8、投资方面的考虑 一个合理先进的医院建设方案的实施，必然需要资金的保证。在建设中对资金投入总量，筹措渠道，使用计划等的规划，从而保证资金筹措的可操作性，使用的可行性，最终保证规划实施的可行性。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,二、医院建设管理,医院
14、基本建设管理包括五个方面，研究医院建设发展背景、明确医院发展定位、摸清医院建筑现状、编制医院发展规划、加强基本建设管理，是搞好医院建设发展的必要条件。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（一）、医院建设发展背景,医院建设发展背景包含国家精神、宏观政策、社会需求、人口变化、社会办医、国外趋势、绿色发展、交通发展、区域规划、建设标准等方面。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1、国家精神：2009年4月中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见中提出：“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”从2009年以来，尤其2014年起，国家不断下发有关文件，加强公立医院的建设管理。这是公立医院未来建设
15、发展趋势的政策信号，我们分管医院基本建设的院长和基建部门负责人必须清楚认识这一重要发展背景，对医院未来发展规划的编制和建设管理带来更多思考。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2014年6月，国家卫生计生委特急明电关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知201432号中指出：近年来，我国公立医院规模过快扩张，存在追求床位规模，竞相购置大型设备，推高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2014年6月，国家卫生计生委特急明电关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知中提出：为进一步控制公立医院规模过
16、快扩张，引导公立医院注重深化改革，强化管理，实现科学发展，更好地满足广大群众的就医需求，特通知如下：一、严格控制公立医院床位审批二、严格控制公立医院建设标准三、严格控制公立医院大型医用设备配置四、严格公立医院举债建设,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2015年3月30日国办发201514号全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）首次国家层面制定医疗卫生服务体系规划，对未来5年我国医疗卫生服务资源进行了全面规划。 规划纲要重在调整结构、系统整合、促进均衡，以促进医疗卫生资源合理布局，提高整体运行效率。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,规划纲要内容摘要第四章各级各类医院 一、公立医
17、院 （四）单体规模县办综合性医院:床位数以500张左右为宜，1000张/100万人口以上市办综合性医院:床位数以800张左右为宜，1200张/500万人口以上省办综合性医院:床位数以1000张-1500张，专科医院床位:规模要根据实际需要合理配置。,2015年5月6日国办发201538号关于城市公立医院综合改革的指导意见提出：（十九）优化城市公立医院规划布局。按照国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知要求。 “从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公
18、立医院举债建设和超标准装修。”,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2016年8月8日国卫医发201638号国家卫生计生委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020）的通知“为贯彻落实国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知文件精神，指导各地加强十三五期间医疗机构设置管理，现印发给你们，请遵照执行”,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,医疗机构设置规划指导原则（2016-2020） 二、医疗机构设置的基本原则 五、公立医院设置的基本规则 （一）合理设置公立综合医院数量 （二）严格控制公立医院单体床位规模的不合理扩张 新设置县办综合医院500张,100
19、0张/100万人口以上 新设置地市办综合医院800张，1200张/500万人口以上 新设置省办及以上综合医院1000张，原则上不超1500张 （三）重点控制三级综合医院床位数,2017年7月14日国办发201767号关于建立现代医院管理制度的指导意见中提出：“（十）健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院”后勤一站式“服务模式，推进医院后勤服务社会化。”,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2、社会需求 随着城市化快
20、速发展，面临人口增长、出生增长、老龄化等社会需求压力。例如：上海市人口情况,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,例如、上海市新生儿出生情况例如、上海市老年人口情况,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3、医院临床学科发展需求 先进设备引进，临床学科快速发展放射科-影像中心放疗科-放疗中心检验科-临检中心胃镜室-内窥镜中心手术室-一体化手术室（影像、介入、放疗、机器人）同位素室-核医学科（Spet/CT、Pet/CT、Pet/MR等）日间医疗 日间手术、日间化疗,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4、智慧医院建设 医院后勤智能化系统建设是智慧医院建设的重要组成部分,是后勤管理领域的一次技术革命,更是
21、管理模式和制度的创新,未来医院后勤智能化系统建设主要在四个方面: 1)医院后勤智能化管理平台 2)建筑信息模型(BIM) 3)智能物流传输系统 4）其他智能管理系统,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,5、绿色医院建设新要求2015年12月国家住建部发布第1003号公告,批准绿色医院建筑评价标准为国家标准,GB/T51153-2015,自2016年8月1日起实施。绿色医院建筑是指在建筑全生命周期内，最大限度地节约资源、合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程；最大限度地保护环境和减少污染；提供安全、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医疗建筑。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,绿色：减少能耗节
22、约资源降低污染,绿色,效率,质量,可持续发展,质量：优质的医疗服务安全和便捷的处置健康和舒适的环境,效率：优化的流程设计有效的时间安排合理的成本控制,5、绿色医院建设新要求绿色医院运行评价标准由中国医院协会医院建筑系统研究分会编制，作为行业标准已于2014年11月发布。绿色医院运行是指医院通过绩效管理和成本控制，使医院的医疗服务、人力资源、资产利用、后勤保障等运行效率持续提高，从而达到舒适便捷、低碳环保、高效安全的目标。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,6、相关规划和标准各省市区域卫生规划各省市医疗机构设置规划医院基本医疗建设标准指导意见郊区三级医院基本建设标准等,医院总体规划与建设管理 诸
23、葛立荣,例如、建设用地指标（平方米/床）,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,例如、建筑面积指标（平方米/床）,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,7、国内外著名医院的床位状况 （1）2014年度国内最佳医院排行榜 第1、 北京协和医院 床位2460张 第2、 四川大学华西医院 床位4300张 第3、 中国人民解放军总医院 床位4000张 第4、 上海交通大学瑞金医院 床位1600张 第5、 四军大西京医院 床位3218张 第6、 复旦大学中山医院 床位1700张 第7、 复旦大学华山医院 床位1220张 第8、 中山大学附属一院 床位2500张 第9、 华中科大同济医院 床位4000张 第10、
24、北京大学第一医院 床位1500张,(2)美国最佳医院前三位医院概况第1名、美国麻省总医院(MGH),是哈佛大学医学院最大附属医院，1811年建院,是美国历史最悠久的医院之一,多次全美医院排名第一，2015年-2016年美国最佳医院排行榜位居第一，该院床位947张，年门急诊人数144万，出院人数4.7万，住院手术人数4.1万。癌症、消化道疾病、心脏病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界闻名，是美国开展医学研究项目最多的医院，年度科研经费预算5亿美元，员工总数20000余名。,(2)、美国最佳医院前三位的医院概况: 第2名 美国梅奥诊所(Mayo Clinic),1864年建院,世界最具影响力的医
25、疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位，虽称为诊所，但实际上是一所综合医学中心。2015-2016年美国最佳医院排行榜位居第二。该院床位1132张，年门诊人数200万人次，出院人数13万人次。11个专科排名全美前三名。,（2）美国最佳医院前三位医院概况第3名、美国约翰.霍普金斯医院(JHH),1879年建院,曾连续21年被评为全美第一医院,在2015年-2016年美国最佳医院排行榜位居第三，该院床位951张，年门急诊人数60.1万，出院人数4.6万，住院手术人数2.1万。15个专科排名全美前六名，五个专业位列全美第一，神经外科、泌尿外科、内分泌科、儿科等专业诞生地，基础医学研究居世界领先水平
26、，员工总数8500名，其中医务人员3060名，注册护士2550名。,（3）、国内外医院床位发展趋势：美国每千人床位数情况：2004年6张 2014年4.9张OECD国家每千人床位数：2004年8.5张（经济合作与发展组织35国） 2014年5张中国每千人床位数情况：2009年3.32张 2014年4.84张 由于医用设备、大数据、物联网、移动互联网等新兴信息技术快速发展，倒逼服务模式创新。适应新常态，转变简单规模扩张的发展模式。,（二）医院建筑状况通过调查研究摸清医院建筑空间使用 和建筑状况医院门急诊、病房建筑，设备、环境；总体规划、布局流程、“见缝插针”现象；医疗服务需求、与城市相称；每五年
27、对医院建筑调研，为编制发展规划作准备。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（三）编制医院基建发展规划 一、“十二五”期间医院发展回顾（一）医院基本情况：医院概况、医疗业务、学科人才、科研教学等（二）医院后勤情况：规划项目进展、大修项目、设备购置等 二、“十三五”发展面临困难（一）基本医疗设施困难（二）科研教学用房缺乏（三）项目迟缓的问题 三、“十三五”基本建设发展规划 (一)指导思想、（二)功能定位、（三）发展目标、（四）主要任务：基本建设项目、结转项目、大修项目、设备更新（五）保障措施、资金筹措,医院后勤管理概论 诸葛立荣,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,（四）加强医院建设管理,公立医院要
28、认真学习贯彻国家相关文件精神，在医院建设发展中，必须把握医院发展方向,要明确功能定位，转变医院发展模式,防止不合实际的过度扩张和中长期无法实施的发展规划。重视学科建设，人才培养。 在基本建设管理中，实施基本建设标准化管理，把控制规模、控制投资作为工作目标，加强四方面管理：,2017第五期医院基建和后勤管理干部岗位培训,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1、医院建设现状,十多年来，医院建设发展取得了可喜成绩，医院基本设施和服务环境得到根本改善，医院就诊条件的满意度不断提高。 1）公立医院盲目扩张规模。从补偿性扩张发展为冲动性扩张，从大医院蔓延到市县级医院，有的地区公立医院床位：5000床、700
29、0床、10000床？,2017第五期医院基建和后勤管理干部岗位培训,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,1、医院建设现状,2）医院建设管理粗放。建设项目急于开工，随意变更设计、扩大规模、追求豪华装饰，存在“三超”现象（超规模、超标准、超投资） 3）医院建设项目节能设计薄弱，新技术、新设备、新材料应用少，个别医院项目竣工，就面临节能改造。 4）医院自筹资金搞建设。借债负债运行，医院背上沉重负担，资产负债率举高不下，影响公立医院坚持公益性原则。,2017第五期医院基建和后勤管理干部岗位培训,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,2、加强四方面管理,1）医院对建设项目造价标准、建设规模等严格按批准的投资计
30、划，严格实行限额设计。 2）医院建设项目强化投资监理，严格变更设计管理，严格造价控制，防止过度装饰，实行动态监管。 3）医院建设项目加强招投标管理，严格设备、材料选型和价格控制。 4）强化廉政风险防控机制建设，严格制度，规范项目管理。,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,3、上海市级医院基建管理探索,上海市级医院在基本建设管理中，针对医院建设存在的问题，分析研究、制定标准、规范管理、完善制度、积极探索，为医院建设标准化管理积累了初步经验。1）编制医院发展规划和基本建设标准2）实现整体规划、充分论证、确定重点、分步实施3）推行建设项目“代建制管理”4）增加政府投入，严格控制建设标准和贷款行为目前，全市医院床位规模适度，没有医院床位超过二千张,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,4、医院基建管理取得成效,上海市级医院经过十多年的建设发展,严格管理,通过“创双优”(工程优质,干部优秀)和“双控”(控制规模,控制投资)取得成绩. 1)“十一五”市级医院建设超过过去55年总投资 2)市级医院床位规模适度,没有医院床位超过二千张. 3)市级医院资产负债率平均16.0 4)市级医院建设项目投资控制率95% 5)郊区新建三级医院统一标准圆满完成建设,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,谢谢聆听！,医院总体规划与建设管理 诸葛立荣,
