1、卫生部下发的性病诊断标准的文件,1991年性病诊断标准与处理原则2000年性病诊疗规范2003年：卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 23620032007年：卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007梅毒诊断标准WS 2682007生殖道沙眼衣原体感染中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）,谁需要了解与掌握性病诊断标准,医疗机构医生医疗机构实验室检验人员医疗机构防保人员/报卡录入人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构性病疫情管理人员卫生监督机构传染病疫情执法人员,病例分类！,卫生部下发的诊断标准病例分类淋
2、病：确诊病例、疑似病例梅毒：确诊病例、疑似病例生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原推带者尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例传染病报告卡病例分类临床诊断病例实验室诊断病例疑似病例病原携带者阳性检测,确诊病例实验室诊断病例,只能选择其中之一,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒,！一期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和 血清确证试验(TPPA/T
3、PHA)阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,二期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年内，多形性皮损，也可出现其
4、它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,三期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻
5、中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,！隐性梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为
6、隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒,！胎传梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘
7、检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)或血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性疑似病例疑似病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告！,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但
8、滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告婴儿滴度较生母4倍以上的报告,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告,淋病的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例！性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,无临床诊断病例
9、 无病原携带病例 无阳性检测病例,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与病例报告,确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性/细胞培养阳性病原携带者病原携带者！流行病学史临床表现实验室检测结果但无症状,无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例,尖锐湿疣的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：组织病理学检查阳性,无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告
10、,生殖器疱疹的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,性病诊断与报告中存在的主要问题,医生没有准确掌握性病诊断标准医生没有掌握病例分类报告的要求漏诊与不具备诊断条件仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/
11、TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂,错误诊断,将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告(病例分类错误),来源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确诊病例填写为“临床诊断病例”将疑似病例填写为“临床诊断病例”在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临
12、床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”来源于医疗机构防保人员由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准(病例分类标准),过度诊断与报告,隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准胎传梅毒生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗；婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下；婴儿没有任何症状。报为胎传梅毒,应对办法工作做细做实,分发卫生部下发的性病诊断行业标准医生、防保人员、
13、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强培训，实行岗前培训制度、复训制度医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强网上审核督促医疗机构使用正确的实验室检测方法、使用合格的试剂加强实验室质量控制加强督导,病例报告的概念,指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例，在规定的时限内向指定的中心机构报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,病例报告的目的,长期监测性病发病趋势：这是第1位目的评估人群的性病发病水平理解性病的分布及影响因素：在什么人群发生在什么时间发生在什么
14、地点发生用为性病病例管理用于性病防治资源分配/决策评估性病防治的效果,病例报告的本质,本质属性：医疗机构就诊病例报告管理核心：在医疗机构，抓诊断标准,病例报告包括5个方面的要素,报告病种疾病诊断记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿报告程序与报告方式报告及反馈时限,性病病例报告的特点,是一种被动监测病例报告是连续不间断的以全人群为基础产出指标：报告病例数与发病率仅报告阳性病例，阴性病例不报告当报告系统稳定时可以反映实际发病趋势充分利用已有的机构不需要专项经费其灵敏度及特异度受医疗机构性病诊断水平及报告水平的影响,性病病例报告模型,病例报告的逻辑框架,记录,报告,录入,审核,统计汇总,分析,撰写报
15、告,上报,利用,病人就诊,信息发布反馈决策资源分配,反馈,反 馈,医疗机构,疾病预防控制机构皮肤性病防治所,卫生行政机构,全国性病病例报告流程,县区级疾病预防控制机构,信息源：医疗机构出入境检疫机构血站,县区级卫生行政部门,地市级疾病预防控制机构,省级疾病预防控制机构,中国CDC性病控制中心,中国疾病控制信息系统网络平台,地市级卫生行政部门,省级卫生行政部门,国家卫生部,传染病报告卡,性病病例报告的来源,医疗卫生机构：就诊报告皮肤性病防治机构综合医院皮肤性病科综合医院妇产科/泌尿科妇幼保健机构专科医院民营机构私人诊所,是新诊断报告吗？公立医疗机构与 民营、私立诊所就 诊的病例是否不同病人求医,
16、性病病例报告使用的报告卡,中华人民共和国传染病报告卡性病报告卡不再使用,谁来填写传染病报告卡？,对5种性病首次做出诊断的医生 (称为：首诊医生)填写报告卡或其他执行职务的人员填写报告卡,首诊医生负责制,对提供性病服务的医疗机构的记录要求,门诊日志门诊病历传染病报告卡传染病疫情登记簿性病化验记录,报告卡的填写要求(1),对于淋病与梅毒病例的填写实验室确诊者：按“实验室确诊病例”填报无实验室确诊者：按“疑似病例”填报,淋病梅毒：期、期 、 期、胎传、 隐性,姓名可填写代号，身份证号不填写,街道乡村门牌号可不填写,病例分类：疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者,报告卡的填写要求(2),对于生
17、殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例：填写传染病报告卡时，应在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目中选择相应的3种性病生殖道沙眼衣原体感染：有症状病例：按“实验室确诊病例”填报无症状病例：按“病原携带者”填报,其它法定管理以及重点监测传染病：生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹,报告卡的填写要求(3),尖锐湿疣与生殖器疱疹不具备实验室检测条件者：按“临床诊断病例”填报通过实验室检测确诊者：按“实验室确诊病例” 填报尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。,报告卡的填写要求(4),当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项
18、时在相应选项前的“”中打“”填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，尽可能减少不详填写完成后应有填报人签名,性病病例报告时限要求,实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。CDC性艾科收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。,性病病例报告方式,实行网络直报：中国疾病预防控制信息系统网络直报地址为：http:/219.142.85.3/ http:/202.106.123.35/ http:/218.247.198.113/,网络直报的用户权限及安全管理,性病诊疗机构网络直报用户权
19、限由属地疾病预防控制中心分配CDC性艾科网络直报用户权限由同级疾病预防控制中心分配性病诊疗机构及各级CDC信息报告系统的使用人员要严格管理帐号与密码，未经许可，不得转让或泄露发现帐号、密码泄露或被盗用时，应立即采取措施，更改密码,保密要求,中华人民共和国保守国家秘密法 增强法律意识,报告卡的上机在线网络录入,由医疗机构相关工作人员(通常为防保科)上机登录“中国疾病预防控制信息系统”进行在线网络录入无上网条件的医疗机构：将传染病报告卡寄送到CDC性艾科，由CDC性艾科的相关工作人员进行在线网络录入,录入人员对报告卡的检查,传染病报告卡的录入人员对收到的报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有
20、疑问的报告卡必须及时向填卡人核实,报告卡的审核,疾病预防控制中心负责对网络直报的性病病例进行审核，审核无误后，于24小时内通过网络对报告信息进行确认。只有审核确认后的报告卡才是有效的报告卡，系统才会对其进行统计CDC负责对有疑问的网络报告信息及时向报告单位或报告人核实，并做好记录,审核中发现常见逻辑错误,年龄与职业的矛盾：年龄为10岁以下，但职业为工人或农民或干部等年龄在30岁，而又是胎传梅毒,报告卡的订正,性病诊疗机构发生诊断变更，或发现填卡错误，或收到CDC有关报卡错误的反馈信息时，应及时进行订正，在报告卡“订正”选项前的“”中打“”，并做订正病例报告。,补报,性病诊疗机构发现漏报的性病病
21、例时，应及时补报,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏报病例,性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短传染病报告卡填写时间传染病报告卡收集时间传染病报告卡的录入时间,诊断时间,报告时间,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,病例的诊断：报告的准确性病例定义：诊断标准临床诊断实验室诊断是报告确认病例还是筛查病例？提高报告的敏感性：使用筛查病例提高报告的特异性：使用确认病例两者均考虑：确认病例、疑似病例错误诊断：隐性梅毒过度诊断：胎传梅毒,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,病例的记录：报告的完整性门诊记录实验室记录传染病报告卡填写谁来填写报告卡医生护士防保人员,性病病例报告的评估,及时性准确性完整性重复报告病例漏诊、漏报病例,不同性病病人多次就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹梅毒复发就诊的重复报告尖锐湿疣生殖器疱疹随访就诊的重复报告,
