1、口腔科及五官科常见病的防治,东北 林业大学医院 王晶,一、口腔基础知识,牙齿和牙周组织是口腔内的重要器官,牙齿和牙周组织在功能上是一个整体。 牙齿的功能:1.咀嚼食物 2.辅助发音 3.保持面部美观。 牙周组织则是牙齿的支持器官，牙齿是靠牙周膜和牙槽骨的支持固定在颌骨上，完成其各种功能的。,牙齿的解剖生理,人的一生有两组牙列：乳牙恒牙,乳牙是从6个月到12岁时存在于儿童口腔的牙齿，共有20颗。乳牙分别称为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙。临床上用大写的英文表示：A、B、C、D、E乳牙在幼儿68个月时开始萌出，首先萌出的是乳下中切牙，然后是乳上中切牙，再依次萌出其它乳牙，一般在
2、2岁半左右长齐。,1、乳牙,乳牙的形态较小，有牙冠和牙根两部分。6岁左右时乳牙开始脱落，被新萌出的恒牙替代，脱落的顺序分别是A、B、C、D、E或A、B、D、C、E。 乳牙的牙根在恒牙萌出的时候会被吸收，脱换下来的乳牙是没有牙根的，或只有一小部分牙根。乳牙在口腔内可存在610年，以后即被恒牙所取代。乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙都在恒牙萌出时被相应名称的恒牙所替代，而第一乳磨牙由第一双尖牙替代，第二乳磨牙被第二双尖牙替代。恒磨牙不替代乳牙列中的任何牙齿。,恒牙是人一生中使用时间最长的牙齿，从6岁萌出直至终生，一般共有2832颗。恒牙分别称为恒中切牙、恒侧切牙、恒尖牙、第一双尖牙、第二双尖牙、第一恒磨
3、牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。恒牙在临床上用阿拉伯数字表示,2、恒牙,第一恒磨牙在6岁左右萌出，又称为“六龄齿”。因为它萌出最早，最易患龋齿。第三恒磨牙多在18岁23岁左右萌出，又称智齿，也被俗称为“利事牙”“智慧牙”。由于人类的进化和食物性质的改变，现代人颌骨变小，第三磨牙的功能在减弱，所以它常常发生倾斜阻生或水平阻生，也容易发生感染，临床上将其称为“智齿冠周炎”。,3、牙的组成,牙是由牙冠、牙根、牙颈三部分组成的。恒牙的牙冠和牙根都比乳牙大而长。 切牙、尖牙只有一个牙根， 上颌的第一双尖牙有两个牙根，其他双尖牙则多为一个牙根。 上颌磨牙有三个根。 下颌磨牙一般有两个牙根，个别也有三个根。无论
4、是乳牙还是恒牙，都排成一整齐的弓形，称为牙弓。牙齿的上下行列叫牙列，上下牙列按一定的咬合关系互相咬合。,4、牙体的组织结构,牙釉质 牙齿的最外层，一般是无色透明或乳白色。它是覆盖在牙冠表面的一种釉组织，是人体最坚硬的组织，含有高达95%以上的矿物质，其余不到5%的成分是水和有机物。 由于牙釉质非常坚硬，所以它能够承受较大的咀嚼压力和摩擦力。,牙本质 牙齿的第二层，微黄色，它的深浅决定牙齿的外观颜色，随着年龄的增长，牙本质加厚，牙色更黄。 牙本质所含有的矿物质比牙釉质要少，约为65%70%左右，其余的30%35%是水和有机物。 牙本质的组织结构是它有很多的细微小管，成为牙本质小管。小管内有淋巴液
5、和牙本质纤维，它们都与牙髓组织相连通。 牙本质在病理刺激下还会增生，称为继发牙本质，也是可复性牙髓炎保留神经的机理所在。,牙骨质 覆盖牙根表面的一层硬组织，它含的矿物质比牙本质还少些，约为45%50%，其余部分为有机物。 作用是连接牙周膜和牙本质。 牙釉质、牙本质和牙骨质内含有的矿物质主要是一种羟基磷灰石晶体，硬度非常大。 牙釉质在牙齿发育完全后就不再发育增长，所以牙釉质在被破坏以后是不能自行修复的。 牙本质和牙骨质则在牙齿发育成熟之后还会继续增长，而且在某些外界或病理刺激下。还可以加速生长，从而对牙齿起到一定的保护作用。,牙髓 牙髓就位于牙齿的中心是空腔部分.在牙冠部分的空腔叫髓室，在牙根部
6、分的空腔叫根管，髓室和根管是相通的。根管内主要是小血管和神经束，它们从根尖孔出去与牙根周围的血管和神经相通。 牙髓组织对牙齿的营养和感觉都起着很重要的作用，如果牙髓坏死，这个牙就被称为死髓牙。死髓牙的硬度会大大的减弱。 牙髓由许多的细胞和纤维组织组成，细胞和纤维之间有组织液，另外还有血管、神经和淋巴管。在牙髓周围排列着一层特殊分化的细胞叫造牙本质细胞，这些细胞对牙本质的生长和营养都有很密切的关系，当发生龋齿时，造牙本质细胞会生成继发牙本质来保护牙髓，进而保护牙齿。,牙髓炎时牙齿出现剧烈疼痛的原因： 由于牙髓周围是很硬的组织，当牙髓发炎时，牙髓腔内的压力因为发炎的血管充血、水肿而增加，压迫牙髓的
7、神经，从而产生剧烈的疼痛。当人平躺时，压力比人直立时加大，疼痛从而也加大，所以夜间疼痛比白天加剧。,5、牙周组织,牙周组织是包围着牙根和一部分牙冠周围的组织，又叫牙齿支持组织。牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜。,牙龈：是一层软的黏膜组织，覆盖在牙槽骨和牙颈部，它也是口腔黏膜的一部分，它的作用是保护其它的牙周组织。牙龈健康时呈粉红色。 牙周膜：是一层以胶原纤维为主的组织，连接牙和牙槽骨及牙龈。牙周纤维排列得很有规律，当牙齿咀嚼时，牙周膜就可以把压力缓冲和分散到牙槽骨上，起到缓冲器的作用。 牙周膜内还有一些疏松的、排列较不规则的纤维，中间有血管、神经和淋巴管。牙槽骨：是颌骨的一部分，它的外面是由致
8、密的骨外板构成，内侧面则与牙周膜相连，把牙齿固定在下颌骨之中。,6、口腔相关知识,牙的功能：（1）咀嚼功能；（2）发音和言语功能；（3）保持面部的协调美观（单侧咀嚼可引起面部偏斜）（4）传感器功能（镶的牙吃东西没味道）,口腔学分为口腔内科学、口腔颌面外科学（包括颌面整形外科学）、口腔修复学（包括镶复学、正畸学）、口腔预防医学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学。 口腔内科学包括龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔黏膜病、非龋性牙体硬组织疾病等，以龋齿和牙周病最为多见。 口腔颌面外科学包括拔牙、口腔颌面感染、损伤、肿瘤，颞下颌关节疾病、唇腭裂等。(我们医院以拔牙为主)。现在又增加了口腔颌面整形外科。
9、主要是修整颜面的损伤，也包括整容外科学。 口腔修复学有牙体缺损修复、牙列缺损修复及牙列缺失修复。牙体缺损修复有嵌体、铸造金属全冠、锤造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、桩冠；牙列缺损修复有固定义齿、可摘局部义齿；牙列缺失修复有全口义齿，现在又有种植牙。,二、牙体及牙髓疾病,牙体疾病包括龋齿、四环素牙、氟斑牙以及牙齿发育异常等，这里主要介绍龋齿和氟斑牙。,1、龋齿,龋齿是牙齿在以细菌为主的各种因素影响下，牙体硬组织发生的一种色、形、质产生慢性进行性破坏性的一种疾病。该病的进展缓慢，其中有一段时间不会引起什么症状，易被忽视。龋齿如不能得到及时治疗，还能进一步引起牙髓组织和根尖周围组织疾病，影响全身健康，
10、因此，最好半年至一年左右到医院进行牙齿检查，做到早发现早治疗。,龋齿的发生有一定的年龄特征，随着年龄的增长而增长。 乳牙龋坏在68岁时达高峰。 812岁时是混合牙列，患龋率下降。 恒牙是6龄齿最易出现龋坏，随着年龄的增长，逐渐出现龋齿，25岁左右趋于平衡。 中年比较稳定，老年以后，随着牙龈的萎缩，牙根暴露，加上邻接面磨损，食物嵌塞，根面龋和邻面龋的增加，患龋率又有所增加。我校也是这样的情况，看病的学生和老年人多。 我国人口患龋率高达97、6%，儿童达80%，最早1岁就有患龋的。,病因 龋病致病因素：微生物、糖类、宿主（牙齿和身体的健康状态）三大要素。有的还加上时间因素。 口腔细菌的作用：口腔中
11、的变形链球菌、乳酸杆菌 + 残留的食物残渣牙齿酸蚀、软化、脱钙。牙齿脱钙后便慢慢形成龋洞。 糖类是产生龋齿的必要条件，尤其是含蔗糖的食物。 牙齿的形态、结构、位置、口腔卫生、唾液的量和性质、牙齿表面的窝沟点隙、错位牙两牙间的邻接面、牙排列不齐、重叠牙等部位易发生龋齿，口腔卫生差也易致龋。 机体的抵抗力对龋齿的发生有明显的作用。机体的内在因素可影响龋齿的发生，尤其是蛋白质及维生素缺乏时更是如此（糖尿病、结核、癌症、全身营养状态低下、内分泌、遗传系统疾病、免疫状态等都对龋齿的发生产生影响）。,临床特征 龋病主要表现为牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。色就是牙先呈白垩色继而有色素沉着，呈黄褐色
12、或棕褐色；形是指形态的改变；质是指牙釉质疏松、牙本质的,软化、硬组织被腐蚀，最后牙体出现缺损，随即形成齲洞，齲洞一旦形成，牙齿缺乏自身修复能力，只能通过充填材料来修补治疗。,分类和临床表现 龋病按发展速度分：急性龋、慢性龋、继发龋。 龋病按解剖部位分：冠部龋、根面龋。 龋病按病变深度分：浅龋、中龋、深龋。 浅龋即牙釉质龋，在牙颈部就是牙骨质龋：一般先呈白垩色，继续发展可变为黄褐色、褐色斑点。患者一般无自觉症状。 中龋即牙本质浅龋：已形成窝洞。患者对冷热酸甜敏感，冷刺激尤为敏感。 深龋指破坏达牙本质深层龋：此时是尚未引起牙髓炎的龋坏。主要表现为对冷热、特别是对冷刺激敏感，但刺激除去后能很快消失，
13、当硬物嵌入龋洞时可引起剧烈疼痛。,龋病的治疗 治疗原则：尽量保留健康的牙体组织， 保护牙髓牙本质复合体 前牙注重美观 后牙注重恢复咀嚼功能,充填治疗 是恢复牙齿的形态 和功能的唯一方法。 具体操作：除净病变的龋坏组织，根据损坏龋坏窝洞的大小、形状、部位而采用不同的充填材料和方法进行充填。 常用的充填材料：复合树脂、银汞合金、玻璃离子、磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉、氧化锌丁香油粘固粉、氢氧化钙粘固粉、牙胶。 光敏固化树脂是复合树脂的一种，色泽与自然牙相近，抗压力强，是现在临床上常用的一种补牙材料。,治疗中的意外及处理 1、意外穿髓-重新保髓或失活。 2、充填后疼痛（冷热刺激痛、自发痛、咬合痛）-
14、重新治疗。 3、充填后继发龋-重新治疗。 4、充填物脱落、折断-重新治疗或做冠套。 5、牙齿折裂-拔除。,龋病的治疗新疗法,又称微创疗法，即使用一种不饱和胶原纤维放入龋洞内，使之形成凝胶，把腐化的牙组织去除，然后把其取出，再用树脂充填。不用钻牙，是今后治牙的发展趋势。目前还在研制阶段，尚不普及。,2、氟斑牙,氟斑牙又称氟斑症。是水中氟含量过高所致，具有地区性，且与年龄有关。若在6、7岁之前长期居住在含氟量高饮用水的流行区，既使日后迁往他处，也难免以后萌出的恒牙受累；若7岁后才迁入高氟地区，就不会出现氟牙症。 临床表现：在同一时期萌出的恒牙釉质上有白垩色或褐色斑，严重者可并发牙釉质缺损。 多见于
15、恒牙，发生在乳牙者甚少。 对磨擦耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。 治疗：磨去色斑；用脱色液酸蚀；用光固化复合树脂修复。无大碍者可不治疗。,3、牙髓病,牙髓病包括：牙髓炎 牙髓变性 牙髓坏死等 这里主要介绍牙髓炎。,牙髓病的病因：,细菌感染 物理因素（创伤、温度、电流刺激） 化学因素（消毒剂、垫底材料刺激） 特发性因素（牙内、外吸收）,分类和临床表现： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎,可复性牙髓炎,概念：是牙髓较轻的一种炎症，这时的牙髓炎可逆转，应尽量保护活髓。 临床表现：无自发性疼痛，冷、热、酸、甜等刺激时产生短暂锐痛，刺激除去后疼痛很快消失。 治疗：牙髓组织具有形成牙本质和营养牙组织的功能，对外
16、来刺激可产生抵御反应，所以，治愈牙髓病，保存活牙髓很有意义。 间接盖髓术 直接盖髓术 活髓切断术,间接盖髓术：去尽龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉安抚，或用氢氧化钙制剂间接盖髓，再覆以氧化锌丁香油粘固粉进行安抚，二周后如症状改善，可作永久充填。 直接盖髓术：在严密消毒条件下，用药物覆盖在牙髓的露髓孔，使牙髓得以保护，适用于意外露髓的患牙。 活髓切断术：在严密消毒条件下，切除病变的冠髓，创面覆以盖髓剂，以防根髓感染，从而达到保护根髓活力的目的。,不可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎，按其临床特点，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎。 急性牙髓炎：无任何刺激就产生剧烈的自发性疼痛，冷热等刺激可使疼
17、痛加重或诱发疼痛，热刺激尤为敏感。阵发性发作，尤其是出现夜间痛，有放射痛，并且不能确定病牙，可有轻度叩痛、咀嚼痛。出现化脓时疼痛加剧，有剧烈搏动痛，平卧时疼痛加剧。,慢性牙髓炎：此型牙髓炎多为龋齿未及时治疗而致，无剧烈的疼痛，有时有轻微的自发性钝痛，可有叩痛或咬合痛，一般能指出患牙。 分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性开放型牙髓炎（包括溃疡性和增生性牙髓炎）。 慢性牙髓炎还包括牙髓坏死和牙髓变性。 逆行性牙髓炎：多为牙周病通过根尖孔或侧支根管、副根管将炎症传入牙髓。患牙多无龋洞，有深牙周袋，患牙松动，牙周溢脓。,不可复性牙髓炎的治疗： 应急处理开髓引流，这是缓解急性期疼痛的最有效的办法。 安抚镇痛先放
18、置镇痛棉球，待急性期症状缓解后再进行治疗。 口服镇痛药在剧烈疼痛的急性牙髓炎时难以奏效。 针刺穴位可有一定的止痛效果。 牙髓摘除术：将炎症牙髓全部摘除，再用根管充填剂充填根管，从而保留患牙。是适用于各型牙髓炎的一种治疗方法。,4 、 根尖周组织病,根尖周组织病是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。,病因：,1、细菌感染（多继发于牙髓炎） 2、创伤（牙外伤、慢性咬合创伤） 3、化学刺激（砷剂失活时间过长、塑化时药液超出根尖孔） 4、免疫学因素,临床表现 急性根尖周炎 在临床上又分为以下两种： 浆液性根尖周炎：主要症状是咬合痛，牙有浮起感，轻咬即引起剧烈疼痛，疼痛
19、局限在患牙处，患者能明确指出患牙部位。 化脓性根尖周炎：主要症状是剧烈疼痛，为持续性、跳动性痛，自觉患牙伸长，不敢咬合，严重引起全身症状。脓肿形成的脓液沿阻力小的部位排出，常穿过骨膜形成瘘管。局部可有相应面颊肿胀，常伴有同侧颌下淋巴结肿大、压痛。,慢性根尖周炎： 多是由于牙髓炎未经治疗缓慢发展而来。一般无自觉症状，有时有咀嚼不适或轻微疼痛感。 病变类型： 慢性根尖周肉芽 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周囊肿 慢性根尖周致密性骨炎 四种病变主要靠X光片检查而鉴别。,根尖周炎治疗： 急性期： 1、应急处理-开髓引流、切开排脓、消炎止痛； 2、调颌； 慢性期： 1、根管治疗术：是用机械和化学方法清除根管内
20、的病源刺激物，通过根管消毒和充填，除去病源存在的条件，以达到防止根尖炎发生和促进根尖周病治愈的目的。根管充填的材料一般用牙胶尖、银尖、氧化锌丁香油糊剂、氢氧话钙糊剂等。 2、根尖外科手术：包括根尖刮治术、根尖切除术和根管倒充填术等。 3、拔牙,三、 牙周病,牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。其功能是将牙齿牢固地固定在牙槽窝内。 牙周病是指发生于牙周组织即牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质的各种疾病，主要包括牙龈炎、牙周炎。 牙周病是人类最普遍的疾病之一，世界上没有一个国家和民族能够幸免。其患病率随着年龄的增长而增高，4050岁达高峰，且男性高于女性。 牙周病的危害比较严重，因其早期多无自觉症状，从最
21、初的牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿丧失，病程长而隐蔽，往往成为成年人牙齿丧失的主要原因。,1 、 牙龈炎,牙龈炎是指一组单纯发生在牙龈组织而没有侵犯其它牙周组织的疾病。 包括：慢性单纯性牙龈炎 急性龈炎 牙龈肥大等 以前者为多见。,慢性单纯性牙龈炎,病因：由于牙菌斑长期堆积在龈缘附近的牙面而致。牙结石、不良修复体、食物嵌塞、张口呼吸、咬合创伤、不良修复体、不良习惯、错颌畸形等局部因素可加重菌斑的堆积。临床表现：炎症局限在牙龈缘和龈乳头，牙龈呈红色或暗红色，充血、水肿、光亮、组织松软，局部有刺激因素存在（如牙石、牙垢、食物嵌塞等），最典型的症状是牙龈出血，个别人有
22、口臭。 X光片未见牙槽骨吸收。 牙龈出血：是牙龈炎最常见的症状，主要是牙结石的原因。刷牙不当也会引起牙龈出血。治疗：首先应清除牙石。目前一般行超声波洁牙；其次是矫治食物嵌塞，如牙体选磨法；治疗坏牙；牙龈形态不良者可作牙龈成形术。,2 、牙周炎,牙周炎一般是由牙龈炎进一步发展而来的。包括：单纯性牙周炎 复合性牙周炎 青少年牙周炎 以前者为多见。,单纯性牙周炎,病因：局部因素与牙龈炎相同。 全身因素：疾病（糖尿病、血液病等）、遗传因素。临床表现：本病一般侵犯全口多数牙齿，可开始于青年时期，病程进展缓慢。早期既出现牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，牙齿尚不松动；晚期则牙齿松动，并可伴发牙齿移位、 食物嵌
23、塞、继发性颌创伤、对温度敏感、根面龋等，也可发生急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎，并有口臭。 当伴有咬颌创伤，表现为牙槽骨垂直吸收时称为复合性牙周炎。治疗原则：早期治疗，去除牙石，控制菌斑，保持口腔清洁，消除炎症。,青少年牙周炎,青少年牙周炎是一种进展迅速的牙周组织病变，与特异的细菌、免疫缺陷和遗传易感性有关。 临床表现：好发于青年，女性多于男性。有家族史，与患者的饮食营养、生活习惯及精神情绪变化有一定的关系。口腔卫生一般较好，局部刺激物较少。发病早期少数牙或全口牙松动而牙龈炎症不明显。病变早期可出现窄而深的牙周袋。病变中期由于牙齿松动，移位而出现牙齿间隙，尤其上前牙，可呈扇状展开。复杂性牙周炎可有
24、大量下牙石沉积，牙周溢脓明显。,治疗原则 及早去处微小刺激因素和加强牙龈按摩，并教会患者消除菌斑的方法。 明确诊断后，及时消除牙周袋，并建立易于保持洁净的牙龈形态。 合理选磨，以消除高点及调整咬 关系。 个别牙移位可用手术的方法消除病灶，以期自行复位。 服用牙周制剂和维生素C，促进牙周组织的修复功能。,治疗 基础治疗正确刷牙方法、合理地使用牙签和牙线，使用漱口剂。拔除预后不良的牙齿。采用洁治术即手工洁治或通过超声波洁治器除去牙石、软垢、菌斑及龈下牙石。 药物抑菌方法甲硝唑含漱液、洗必泰含漱液、1%双氧水、碘甘油。 药物治疗甲硝唑、罗红霉素等。 牙周手术治疗和松牙固定调颌、牙龈切除术、袋壁刮治术
25、、翻瓣术等。,四、 龋病及牙周病的预防,龋病及牙周病已经成为继心血管病和癌症之后的占第三位的慢性疾病。牙病已经直接影响人们的生命质量，影响到中华民族的健康水平，所以1989年我国把每年的“9、20”确定为“全国爱牙日”。 提高全民保护牙齿的意识，降低患龋率是我们口腔工作者的责任，也是每个中国人的责任。全国正规的牙科医生只有3万左右，远远满足不了牙病治疗的需要。预防牙病比治疗牙病更重要。要树立爱牙意识，避免吃硬物，少吃甜食，少吃有害牙齿的食物，多吃有益的食物，避免咬啤酒瓶盖等不良行为。 口腔健康的标准：牙齿清洁，无龋齿，无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。,刷牙及刷牙的方法,刷牙是保持口腔卫生的
26、有效措施，刷牙不仅能除去口腔内的一些食物残渣，机械性地除去一些菌斑，还能起到按摩牙龈，促进牙周组织的血液循环。 健康的人一天早晚各刷牙一次；有牙龈或牙周病的人除早晚刷牙外，午饭后也应增加一次。每次至少3分钟。每个牙面应刷10次以上。大家应该切记，晚睡前刷牙比其它时间刷牙更重要 我们不但要经常刷牙，还要知道正确的刷牙方法，若刷牙方法不当，也会使牙齿和牙龈甚至口腔黏膜受到损伤。,正确的刷牙方法,水平颤动法：是最长用的方法。即把牙刷毛尖对着龈缘与牙成45角，略加压，使牙刷毛一部分进入龈沟，一部分伸入邻牙间隙，原地水平颤动约20次，然后移至邻牙，每次牙刷覆盖2-3个牙。 竖刷法：又称垂直刷法或上下刷法
27、。是将牙刷毛的长轴与牙齿的长轴平行，然后转动牙刷柄，使刷毛向下和向上刷洗牙面，顺着牙缝刷，上面由上向下、下面由下向上地刷。这样刷牙还有按摩牙龈的作用。 旋转刷牙法：是将牙刷毛的尖端对着牙面，做大的圆形转动。 也可以采用综合的方法刷牙，按一定的顺序将全口的所有牙的颊、舌、咬合面及最后一个牙的远中面都刷到，从而将菌斑彻底清除。,牙刷的选择,应选择保健牙刷，牙刷头不宜过大，在口腔内容易转动，刷毛要有弹性、软硬合适，容易清洗，毛束为34排。 牙刷在使用过程中应使之清洁卫生，刷牙后应将牙刷上的污物冲洗掉，甩掉水分，放在漱口杯中时应刷毛向上，柄向下。也可将牙刷挂在通风处，使之干燥。牙刷使用三个月就应换一个
28、。 牙刷通常由合成纤维制成。纤维在使用过程中受外界环境影响会随之变硬，这样即使用平时的力度刷牙，也会使有炎症的牙龈出血，此时应及时更换牙刷。一般由于牙刷引起的牙龈出血，使用软毛牙刷后大多能自行止血。同时要配合对症治疗，去除局部刺激因素。 牙刷有刷毛弯曲或外翻时应及时更换。,牙膏,牙膏的成分有摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂和水。另外还根据不同目的加入各种药物（含氟牙膏、洗必泰牙膏、脱敏牙膏、中药牙膏）。可以阶段性地使用不同的牙膏。 多数牙膏用剂的成分中含有磷酸盐、碳酸钙、钙酸镁等化学物质，还存在一些刺激性物质，长期使用一种牙膏，会损害口腔黏膜，还可能引起局部胃肠炎等疾病，有的牙膏
29、含有一定量的色素，长期使用会使牙齿失去光泽。 如长期使用抗菌类药物牙膏，也会在杀菌的同时将口腔的正常细菌也杀灭了，使口腔生成新的疾患。,关于含氟牙膏：氟是一种化学元素，F，常温下淡黄色气体，有刺激性臭味。由于氟是电负性最高的元素，化学性质非常活泼，腐蚀性很强，即对有害的细菌有抑制和杀伤作用，也会给健康身体带来不良影响。因此氟被世界卫生组织WTO、国际粮农组织FAO、国际原子能机构IAEA列入：“人体可能必需，但有潜在毒性的微量元素。”和铅、镉、汞、砷、绿、锂、锡排在一类。 中国有许多高氟地区，使用含氟牙膏要谨慎。建议高氟地区不用，3岁前不用，36岁慎用，生活不能自理、精神异常的也慎用。因为我国
30、牙膏含氟有量化标准，成年人可大胆使用。,牙签和牙线,当使用牙刷和牙膏很难将牙齿邻面和牙齿间隙中残留的食物纤维和菌斑去除干净时，可以使用牙签和牙线。 使用牙签要注意选用不易折断者，如果牙间隙内充满牙龈乳头，则慎用牙签。 牙线对牙龈乳头的损伤较小，提倡使用。如果牙周清洁或牙齿接触点紧密，牙线不易通过，就不必使用。 刷牙后也可以用牙线，但一定要做到：使用牙线后应漱口，将脱落的碎屑冲掉。若使用牙签，一定要扁的才行，不要用圆的和脏的。如果没有特制的牙线，可以用消毒过的丝线、棉线、涤纶线代替。,漱口,每顿饭后一定要漱口，漱口时有条件最好用牙刷轻轻刷一刷。吃酸性和甜性食物后也要马上漱口，但此时却不宜马上刷牙
31、，要刷牙应在半小时以后，因为酸性食物可以腐蚀牙釉质表面的有机物质，马上刷牙的话会使牙釉质受到损伤。 漱口液可以是清水、茶水、也可是药物的漱口液。医生有时为了治病的缘故，常给患者开些漱口药水，除此之外，一般不必用药物漱口。,牙龈按摩与叩齿,按摩牙龈，可以增强牙龈的血液循环。当人们咀嚼食物时，食物纤维对牙龈也有按摩作用，刷牙时刷毛对牙龈也有按摩作用。 牙龈指法按摩： 按摩时将洗干净的拇指和食指放在牙齿的唇颊面及舌面牙龈处，做上下前后的轻轻揉搓。其方向是由牙龈的下方移向龈缘。按摩的时间是早晚刷牙后。如果牙龈有炎症须待治愈后方可进行。 叩齿也是一种保健牙龈的措施。叩齿时，可用自己的牙齿上下咬叩，也可用
32、某种器械轻轻叩击。如牙周组织有炎症等疾病时必须治疗后方可叩齿。,洁牙,洁牙主要是通过机械的方法清除附在牙面上的菌斑和牙石。牙石是牙菌斑矿化形成的，靠刷牙和使用牙线无法除去，需医生施行洁牙术。牙石根据其沉积的部位，可分为龈上牙石和龈下牙石。 洁牙有手工和超声波洁治两类。由于超声波洁治效率高，出血少，已普遍使用。一般情况下，应半年或一年洁牙一次。 超声波洁牙的原理是使用超声波洁牙机，将操作头放置在牙面，通过超声震动除区牙面上不同部位的牙石，达到快速碎石的目的，不会对牙齿造成伤害。,养成健康的饮食习惯,应在平时就注意牙齿保健，养成健康的饮食习惯。如两餐之间不要吃糖和酸的食物，如果吃了就马上漱口；甜食
33、应在就餐时吃；碳酸饮料也是伤牙的主要帮凶，喝了饮料后也要及时漱口；吃纤维性食物后马上刷牙，避免食物嵌塞等。 要多吃对牙齿有益的食物，包括谷类、豆类、茶、鱼、肉、蛋、水果、花生等。 少食用有害的食物，包括：软的和甜的食物、糖、饮料、可乐、糕点等。 儿童还应做窝沟封闭（乳牙34岁，第一磨牙6岁，双尖牙1112岁进行）、ART充填、涂氟保护漆等。 定期去医院进行牙齿检查，有问题早解决，即省钱又省时。应该半年或一年去医院检查一次。,五、口腔义齿修复,当我们因各种原因导致牙齿缺失时，一般情况下，除智齿不需要修复外，其它牙齿缺失都需要进行义齿的修复，即“镶假牙”。 义齿根据其修复的状态分为： 活动义齿、固
34、定义齿。 什么时候做活动义齿修复，什么时候做固定义齿修复，除了根据患者的要求外，还取决于患者口腔剩余牙齿的情况而定。,活动义齿根据牙齿缺失的多少分为： 可摘局部义齿、全口义齿。 可摘局部义齿的修复：其特点是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织做支持，靠义齿的固位体和基托固位，是患者能自行取戴的一种修复体。 适应症：牙列游离端缺失者；缺牙数目多，缺牙间隙长，基牙条件差及不能耐受磨除牙组织而不适于固定义齿修复者；缺牙并伴有牙槽骨及软组织缺失者；需过渡修复者等。,活动义齿修复,可摘活动义齿一般由人工牙、基托、固位体和连接体等部位组成。缺点是麻烦，每顿饭后都要摘下清洗，刚戴时需要适应一些时间，不够美观。
35、优点是几乎不磨牙或少磨牙。造价低，价格也低，主要是恢复咀嚼功能。塑料牙应45年换一次。,可摘活动义齿戴入后常见的问题有： 疼痛、固位差、咀嚼功能差、食物嵌塞、摘戴困难和咬腮咬唇。出现问题应马上找医生解决。,可摘全口义齿：全口义齿是在颌骨上已无天然牙存在的情况下所采用的一种由黏膜支持的活动修复体，由假牙和基托组成。主要适用于老年人。 活动义齿修复后应注意以下事项：托牙应经常保持清洁，每天至少清洗23次。临睡前取下，放入冷水中浸泡，不可以用热水浸泡和冲洗。初戴后一段时间内应试行咀嚼，由软食开始逐渐至咀嚼一般食物。初戴活动义齿时也会对语言发音及舒适感有影响，可耐心练习，慢慢适应。如有不适和疼痛，可复
36、诊。复诊前半天必须戴上，以便使医生能查出疼痛的原因和部位。,固定义齿修复 固定义齿用于牙体缺失的修复，即利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作支持，通过其上的固位体将义齿粘固在天然牙上，患者不能自行摘戴的义齿故称固定义齿。 固定义齿由固位体、桥体、连接体组成。如下图：,固定义齿一般适用于缺牙数目少、支持义齿的基牙分布合理、牙齿健康、牙周条件较好、有适当冠根比例，可以承担义齿的额外负担者。如桩冠、金属铸造冠、金属烤瓷冠、全瓷冠。特点是美观，舒适，强度大、不用摘、戴。烤瓷牙还可以以假乱真。缺点是磨牙多，价格高。固定义齿修复适合年轻人，可戴十年、几十年。 固定义齿修复后，要注意保持清洁，特别是牙龈缘与
37、义齿接触部分，如有牙结石形成，要及时清除，保持此处的牙龈组织健康。 如做烤瓷牙修复，因其表面的瓷层虽有一定的硬度，但较天然牙脆弱，故要尽量避免咬嚼硬物，以免崩瓷，影响美观。,金属烤瓷牙,金属烤瓷牙（也称烤瓷熔附金属全冠、金属烤瓷全冠）：是一种较理想的修复体，近年来在我国得到迅速普及。它的方法是先用合金制成金属基底（又称金属毛状冠）再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。特点是外观逼真、抗折力强、表面光滑、色泽稳定、耐磨性强、不变形。属终生性修复。其中合金有金合金、银合金、肽合金、镍洛合金。,适应症 1、美观要求较高者，前后牙均可采用。 2、变色牙，如死髓牙、四环素
38、牙和氟斑牙等。 3、 畸形牙、扭转错位牙，可改善牙冠形态。 4、根管治疗后经桩核修复的残根残冠。 5、 即可用于单个牙牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。 6、牙周病矫形治疗的固定夹板。,基本结构：由金属内冠和熔附于其上的烤瓷面构成。烤瓷面又可分为不透明层，体瓷和釉瓷。 全瓷冠：全瓷冠是全部由瓷粉经高温烤结而成的全冠修复体。它可以逼真地再现自然牙的颜色和半透明特征，是美观效果最好的修复体。但由于全部由瓷组成，其机械性能较差。随着材料科学的发展，陶瓷材料机械强度的不断提高，全瓷冠的应用也越来越广泛。,人工种植牙也称为种植义齿，又被称为人类的第三副牙齿，是由种植体和种植体支持的上部义齿组成的
39、修复体。是假牙的一种。 它的原理基本上是通过外科手术将与人体有良好生物相容性的人工材料植入人体缺牙部位的颌骨内，经过一段时间待伤口愈合后，再在其上部镶装义牙。植入颌骨的部分称为人工牙根；镶在人工牙根上的假牙称为种植牙。 种植牙的优点是固位好，比传统假牙戴得稳固、牢靠；咀嚼效率高；美观舒适，无异物感；不影响邻牙。 适应症为拔牙后3个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者及口腔软组织无明显炎症或无病损者。,六、牙拔除术,牙拔除术是口腔科最常见的手术，一般情况下在门诊即可进行。 拔牙虽然是口腔科常见的手术，但由于拔牙可导致牙槽骨及口腔软组织损伤有时也可引起不同程度的全身反应和并发症，尤其是对
40、那些患有某种全身性疾病的病人来说，比如说糖尿病病人，就很容易诱发和加重病情，所以要十分慎重对待； 对可保留的牙齿也要尽可能保留，只有对那些不可能治愈和能给肌体带来危害的病牙，才不得不拔除。所以，拔牙前要考虑好拔牙的适应症和禁忌症。,拔牙的适应症,1、有严重广泛的龋坏、不能治疗的牙髓炎、根尖周炎、牙周病的病牙。2、牙齿萌出异常、错位或阻生 、冠周炎反复发作 、可能或已经导致邻牙病变的。3、外伤所致冠根折达龈下、颌骨骨折妨碍复位，或已诱发骨创感染，或影响骨愈合的患牙。4、多生牙，妨碍咀嚼功能，影响颌关系者。5、可疑引起某些全身疾病的病灶牙，经治疗仍不能消除病灶者。,其它治疗需要拔除的病牙,（1）妨
41、碍镶牙的。（2）正畸治疗需要拔牙的。（3）影响颌关系，引起颌关系紊乱者。（4）良性肿瘤波及者不能保留的。 （5）放疗前位于术区内，影响放疗的病牙。 （6）滞留乳牙，妨碍恒牙萌出者。 以上拔牙适应症是相对的，随着医学技术的进步，有些目前认为需拔除的牙可能将来能够保留。,拔牙禁忌症 拔牙的禁忌症也是相对的。血液疾病心血管疾病严重的慢性消耗性疾病各种急性传染病的发作期妇女在月经期和妊娠期口腔内某些急性炎症口腔恶性肿瘤体质过度虚弱、过度疲劳、不能胜任手术者应暂缓拔牙。幼儿、高龄老人无伴随监护者也应缓拔。急性炎症期不可以拔牙,拔牙的基本步骤一般在口腔科门诊就可以进行拔牙，基本步骤如下： 1、首先用2%碘
42、伏进行术区的消毒-用利多卡因麻醉拔牙区域。 麻醉的方式可以是神经传导麻醉，也可以是局部黏膜浸入麻醉。麻药显效后，用牙龈分离器插入龈袋内环绕牙颈切断牙龈纤维。然后用拔牙钳或拔牙挺将患牙拔除。2、牙齿拔除后，要检查拔牙创口，清理创口内遗落的牙结石、牙碎片和碎骨片等异物，刮除感染的肉芽组织，并使血凝块充满牙槽窝。个别外翻的龈缘应缝合。经处理后在创口表面放置消毒棉球，并嘱病人咬紧压迫止血。有出血倾向者可在创面上放置止血药后再放置棉球，也可让病人口服止血药。 上午拔牙比较好，有问题可以及时解决。,拔牙后的注意事项一般拔牙后要咬紧无菌棉球30分钟后方可吐出，过早吐出易术后出血，过晚吐出易致创口感染。拔牙的
43、当天不可以刷牙，不可以漱口。不可以用舌头舔或用手摸创口。拔牙后12天内唾液内混有淡红色血水是正常现象，不要反复吸吐口水。拔牙后2小时方可进食，宜吃软食，忌讳过烫过硬食物，尽量用对侧咀嚼，禁烟酒。若拔除的是阻生齿、困难牙、创口大或有炎症的病牙，应服用消炎止痛药。面颊稍有水肿是手术反应，可先用毛巾冷敷，24小时以后改为热敷。术后出现剧烈疼痛、大口吐血块或鲜血者，应立即返回医院进行处置。有缝合者在57天拆线，部分患者缝线能自行脱落。拔牙后不宜进行剧烈的运动。一般情况下拔牙23个月后才能镶牙。,常见拔牙术后并发症及防治 1、拔牙术后出血：拔牙后经过常规处理一般1小时左右即可止血。24小时内口水可带少量
44、血丝。若有明显出血，可视为拔牙术后出血。 拔牙术后出血可有局部原因，也可有全身因素。局部原因主要有：牙周创伤未经适当处理、拔牙创口内残留有异物或牙槽窝内肉芽组织未清除干净、局部炎症期拔牙、过早漱口，使拔牙创内的学凝块脱落等。全身因素有；血液病、高血压、肝脏病等。 2、防治：首先要严格掌握拔牙的适应症和禁忌症、术前详细了解病人的全身情况和局部情况。其次是一旦出现出血现象，应仔细查明病因，对症处置，如局部处理创口和应用止血药等，必要时请血液医师会诊。,拔牙后感染,一般情况下，拔牙以后很少出现感染的情况，除非是如下情况下：局部炎症期拔牙、手术创伤大，时间过长、病人体质差或抵抗力低下时拔牙或手术无菌操
45、作不严密。 防治：严格掌握拔牙的适应症和禁忌症、严格手术无菌操作、一旦发生感染，局部可进行请创处理，全身可使用抗菌素。,干槽症 干槽症是拔牙术后牙槽窝内血凝块未能形成或已形成但分解脱落继法感染的一种并发症。其特点是拔牙23天即出现牙槽窝内血块腐坏、恶臭及持续性疼痛，并向耳颞部放射，常发生在下颌磨牙拔除术后，少见全身症状。 发生的原因主要有；手术时间过长，创伤过大、牙创感染或拔牙创内存在异物、患者咬棉球时间过长或过早漱口破坏血凝块、病人有血液病使血凝块形成不良等。 防治：预防同拔牙。治疗以局部治疗为主：用3%的双氧水和生理盐水反复冲洗创口，滴入消炎止痛剂，然后用碘仿纱条充填，23天换药一次。必要时可给予消炎止痛药物。,七、智齿冠周炎,智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎最常见。上颌亦可发生，但发生率低且症状轻。,
