1、常见动脉疾病 脱疽,概述,慢性伤口：指伤口未能按照正常有序及时修复，从而不能 达到解剖及功能完整的伤口愈合过程。临床指伤口未按预期时间愈合，或停留在某一个愈合阶段，超过四-六周以上，即慢性伤口。特征：炎性因子较多，MMPs多。细胞有丝分裂较少，生长因子浓度低。细胞反应缓慢，衰老细胞较多。,常见的分类（六大类）,1、静脉性溃疡：老烂腿2、动脉性溃疡：血栓性脉管炎手足溃烂、坏疽、脱疽3、糖尿病皮肤溃疡：糖尿病足4、创伤性溃疡：外伤、手术切口、烧烫伤感染5、压力性溃疡：褥疮、神经性足溃疡6、皮肤感染：各种疮、痈、疖、肿毒、瘰疬、丹毒等形成 的体表溃疡、溃烂及窦道。 脓泡疹，湿疹、接触性皮炎、脚气等引
2、起的皮肤感染、溃烂等。 嵌甲、甲沟炎、甲沟脓肿,脱疽 “疽者阻也”,概述 脱疽血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans,TAO)动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans,ASO),概念,脱疽：四肢末端坏死，严重时指（趾）节节脱落者。（历代医家均有论述）TAO：一种慢性、阶段性、周期性发作的 动脉闭塞性、炎症性疾病。ASO：动脉壁增厚和失去弹性，造成管壁僵硬，引起管腔狭窄、甚至阻塞。,病因病机,脾 脾气不健肝 肝气不足 内因肾 肾阳不足 外因： 寒湿侵袭、凝滞脉络,现代医学病因学探讨,TAO：1、吸烟过敏 2、性激素 3、寒冷与潮湿
3、4、营养不良 5、遗传 6、免疫 7、其他,现代医学病因学探讨,ASO：1、AS 2、狭窄 3、闭塞,ASO的形成与发展,辨证：（临床表现）,三个阶段： 缺血、营养障碍、坏死。,局部缺血期,肢体疼痛：（间歇性跛行）末梢动脉：（搏动） 皮肤：（色、温）伴有症状：（游走性浅静脉炎）,营养障碍期,肢体：疼痛：（静息痛）末梢动脉：（搏动）皮肤：（色、温）伴有症状：（局部营养障碍）,肢端坏死期,在1、2期表现基础上出现坏疽干性：动脉缺血湿性：合并感染 / 静脉回流障碍特点：自足趾开始逐渐向上蔓延合并感染：全身症状明显疼痛：剧烈，彻夜难眠,分级,、指/趾 、趾跖/跖掌 、足跟或踝以上,辅助检查 实验室检查
4、,血液生化 （血脂 血糖等） 血液流变学血液凝集免疫学检查,特殊试验,肢体位置试验皮肤压迫试验皮肤温度测量,特殊检查,无损伤性检查 彩色超声 多普勒超声诊断系统 踝压测量 光电血流仪 阻抗血流仪血管显像与造影 螺旋CT DSA MIR等,多普勒超声诊断系统,踝压测量,MRI,诊断,根据以上临床特点，结合以下几方面 2045岁男性受潮、受寒史40%60%病人伴有游走性浅静脉炎主要侵犯中、小动脉 动脉造影显示节段性闭塞无动脉硬化及糖尿病病史,鉴别诊断,辩证分型,寒湿阻络（寒凝证）血脉瘀阻（血瘀证）湿热毒盛：（瘀热证） （热毒证） 热毒伤阴气血两虚证,寒湿阻络（寒凝证）,寒邪过剩 寒凝血瘀 经络阻塞
5、 阳气不能畅达 面色暗淡无华、喜暖怕冷、患肢沉重 舌质淡紫、苔白润、脉弦紧 局部缺血期症状,血脉瘀阻（血瘀证）,经脉不通、闭塞 皮肤紫绀或紫褐色 舌质淡紫、偶有瘀斑，苔白润，脉弦紧 或沉涩 营养障碍表现,湿热毒盛：（瘀热证）,瘀久化热 瘀 热 营养障碍表现患肢烧灼样疼痛、遇热痛甚、遇冷痛缓（N炎性改变） 舌苔、脉象同血瘀证,湿热毒盛： （热毒证）,瘀久化热 热盛肉腐成脓 热 坏死期表现口渴喜冷饮、大便干燥、小便短赤趾（指）紫暗、色黑，皮肤溃破、疮口时流脓水腐肉不鲜，痛如火灼、夜间痛甚严重者：腐烂蔓延可趾趾相传，甚至上攻脚面渐见肢节坏死，自行脱落，久不收口舌质红绛、苔黄燥、脉细数,热毒伤阴,热久
6、及阴，阴液不足、阴虚皮肤干燥、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽舌质红、苔黄，脉弦细数,气血两虚证,病久体衰、元气虚弱趾（指）疮口久不愈合，肉芽呈灰白色如镜面脓液少而清晰，身体消瘦、虚弱，面色苍白、头晕心悸，气短乏力。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力,辨证论治,寒湿阻络（寒凝证） 温经散寒、活血 阳和汤,辨证论治,血脉瘀阻（血瘀证） 活血化瘀 桃红四物汤,辨证论治,湿热毒盛：（瘀热证）（热毒证) 清热解毒、利湿 四妙勇安汤,辨证论治,热毒伤阴清热解毒、益气养阴 顾步汤,辨证论治,气血两虚证 补气养血 八珍汤,中医外治外敷,未溃 温阳、活血、止痛 冲和膏、阳和膏、红灵膏已溃 止痛、活血、清热
7、解毒、祛腐、生肌 金黄膏、玉露膏、五五丹、生肌膏,中医外治熏洗,干性坏疽一般不用未溃：治则同前 桂枝、乳香、没药、川乌、草乌已溃：治则同前 马齿笕、黄柏、苍术,手术治疗,清创术病情基本控制，病情稳定，创面腐肉较多时截肢（趾、指）术 界限清楚后,手术治疗,血管转流术 各种动静脉转流、V-A化、大网膜移植术介入治疗（微创） 导管扩张、溶栓、消融、支架干细胞移植基因治疗,电镜下所见内皮细胞形成的单层毛细血管,药物治疗,抗血小板药：阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶、TXA2拮抗药、西洛他唑抗凝药：肝素、低分子肝素、华法林和水蛭素等血管扩张药：前列腺素制剂其它：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂、降脂药、抗炎药和抗氧化药等,关于疼痛的治疗,预防与护理,绝对戒烟 终生戒烟防寒、保暖：禁热疗、宽松鞋避免外伤和情绪激动适当锻炼配合治疗,
