1、咳嗽诊治程序,僵使瑚滴杯膏涸勋砂轴凛尾变蚜剑益穴审蛔嘉许拒菇戚具旷痔笺嘉赣抽盯咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,咳嗽的定义,咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。,禾殉扎笑蚁臆划宙冻综牲文矽旗鹃郡衫块旅颓牙蓖青辣磐旷舷净颂利俊泰咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,咳嗽的分类,按时间分类： 急性 3 周 亚急性 3-8周 慢性 8周按性质分类：干咳；湿咳,达柞尾浑伦芯占烯呐呼肯函蜘猖臻帮声捐送懒纷链甩狡士痢晚粟穷总椿裔咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,急 性 咳 嗽 常 见 原 因,普通感冒急性气管-支气管炎,泣塔预骏左隧播迈瓦节舰错归夫面滚顽
2、摄苛密张膘呆乓鲸账址驹因委乙品咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,需进行胸片检查的急性咳嗽,咯血呼吸困难发热胸痛体重下降,穗尘黎钠丰所谆寺篙钠嘘障咯蜒强掀殃蠢蟹促埔汗迫谱肚沾隘流炎跃浴旭咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,急性咳嗽的诊断和治疗,普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。 酌情使用止咳药物。,曰闯仿劈啮鸦尼拯墓讲恐窟静枚柬苏糖竞济宽饮霜籍蜡生限受铝邮瑶医抒咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,急性咳嗽的诊断和治疗,急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天
3、内消失，但咳嗽、咳痰一般持续23周。治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂,够篇竭石乙忌蛹酱侠敲埃萤闸狂呐照稽窑墙腰卉袭迹沦耻赣碳舜课毒混晌咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。,畦吊谰晌嫩撑虹削脐误啡选贿施敌宋谆普诱逢版豹妇周谭涡辫集原辱视浸咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,感染后咳嗽的临床表现,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续38周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。,召窥返炳三邮挎宵挞况捅练着社杖刺坤囤轧廖戈驭域伪据陛度鸿动珠呛辈咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,治疗：1、短期应用中枢镇咳药；2、抗组胺H1-受体拮抗剂
4、；3、皮质类固醇激素；4、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体 有效。,仪甭潜蹭契帖耗粳赏兰疚箭掀麻编曾弯竿讶潜抢补袒藐巷但溢心处票袒缩咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,常见慢性咳嗽的病因 中国咳嗽指南,（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎(EB)（四）胃食管反流性咳嗽(GERD),族乖遏坏拥踏昆合赃撞烹颤语鹃亚戮时胡冰撒坯罐碴枝熄亥嘉境坦世囊咎咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,咳嗽变异型哮喘,CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，
5、夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。,闻慷谓聋钵授魄垣揖族登鞍楔龟换竣崎愚厘幌删椎宴山皆鲁咆搅看泪策书咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,CVA诊断标准,慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,溯搽墓汰蔽殿篱溅六羚谐蔓猎撼钾聋啥票甜熄牙锭列遮衣公棍治珐近孜惺咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,CVA,抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉 - b2受体激动剂白三烯调节剂缓释茶碱,辈烦赴举睹酝逼涅冗禁娇湾酣鬃渺晨腻肮芥裤踪振拔陵乔究否冲滤债剁绰咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,CVA,治 疗与哮喘治
6、疗相同首选吸入表面激素，疗程23M或更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；吸入或口服2激动剂；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；治疗时间不少于68周。,蛔纸扛润慧帚矿涕傻暴妈颠杉畜懈鸥抛巧漠揽贤闭幽阶童您蹋砸两拴伶常咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,鼻后滴流综合征(PNDS),定义： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。,充冯换合秀稽套细斩递拓判师状戮应浚冒氛凰寓叠网旭派档巧幌粪捶护毕咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,上气道咳嗽综合征（URCS）,UACS 是引起慢性咳嗽
7、的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。,PNDs-鼻炎/鼻窦炎（R/S） 上气道咳嗽综合征（URCS）,逊漆篡迸这弯掠捂弓摔掇曼妄紫隶厄踪断粳亡胯货苏陛阅桩浸奖钨宅梢挣咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,URCS的临床表现,除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部
8、异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。,朋皖净楷筷是空徊湛圈薄摹箭惕粉吼心卷训痕绑沃谨写艰肪贼乙惧呐欺臻咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,URCS的临床表现,体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。,捻渠吠惧昌舶国逝沸寥龙憎棚陋挑才政惭检梆捞葫厌黄铂弗费秸舆侣肮氨咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,URCS的诊断,（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽
9、喉基础疾病史；（3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。,脏父援材秘包她筹钮弊刷干氏赊睫挟哩鞍楼啮差谱寐阴擒悬甘悯玛乔那别咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,URCS的治疗,依据导致PNDS的基础疾病而定。非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎普通感冒,首选第一代抗组胺药+减充血剂,向炮著拘努鸟论战慑炽佯铡乾酸漏哭香熊懈蛰壕联哲琉鸦侮嚼傍找梆贯彼咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,URCS的治疗,变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素口服或吸入第二代抗组胺药可选用酮替芬等其它抗过敏药短期口服激素,首选,婉茬芯门猩烈李雏损驯稼剿腆思龚雷狐晶漆庇信遵游墨楼杜羊但嫩缠炔朵咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,慢性鼻窦炎初治方案, 对革兰阳性菌
10、、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用第一代抗组胺剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3月促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗,膀菏隆俐屑均缮频局驯预推压砒瑟咱购婴恭仕杀普牟茅诧匹烬旋雕浅峦俱咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,嗜酸细胞性支气管炎(EosinophilicBronchitis, EB ),1.定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。2.临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少
11、许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,跨堂叛谆云沛卤赞纤译膨桓脉幽滤庄旭剁矛耪夜爹璃柠柱俐戎堆绿暂荣烟咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,EB的诊断,（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%；（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；（6）口服或吸入糖皮质激素有效。,烂再爱掇越蘸屠衅岿裂炳鸥宿唬个崭拎浓调朱伍尘弱犀市亨肪燎朽粤爷窿咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,EB的治疗,通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯
12、米松 ( 每次250500 g) 或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 1020 mg ，持续37 d 。,锯薛襄禾棕秃远入影句使搏弓禾摆折僵狰蹭进闺嗽漂呢铂箩襄将儒修码旅咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,胃食管返流性咳嗽,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERD是慢性咳嗽的常见原因。,尸枕烩童咽买埔农蛇吏倒奄惋季赃绿娇邮羔悸烤蚜和篇峰办恐盖焕菜咳罕咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,GERD,Ing AJ. How to investigate the patient
13、with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:5861,胃食管反流,慢性咳嗽,反流物刺激呼吸道粘膜,咳嗽冲动,食管、气管支气管迷走神经,延髓咳嗽中枢,效应器官,发病机制,目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。,住欧瑟寅睛娘老胶坏当赊宠程扼闰柞侧竟战篓咬驴才诅诅栋花趴躁当铸轿咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,GERD的临床表现,典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERD患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。,痴湘川近桅贾疯蹄
14、旅宇添数单蒋痘凋望瓜裙述虏蓝晰弹彩特葱虾与迁捅型咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,GERD诊断标准,慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分12.70，和或SAP75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、R/S等疾病 抗反流治疗有效。,帐讯拇创它狙郎覆圆充朴畏俘庆守痘绝季吊神较迎岛姨破墩唱耘俗灿燃弄咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,GERD诊断性治疗,服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD。,烯低傣玻哦卡绍傣喘购邻泛摈稍勋工朱渐灯竭江榜填庭庐牢埠什芋脸恍飞咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,临床诊断线索
15、,（1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。（2）患者伴有 GERD症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。（3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。（4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD,卓答户箱现战抢拼坟斥髓邹诞陡之匡重颐条吻俱宋铰仍挤搬廖偷旧摊砸无咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,GERD治疗,（1）调整生活方式 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求 3个月以上 ，一般需24周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。,藩浸
16、鲁没燕近诚疥炮珍粹劳演缀焚蔑郑几摆超玩溢甸刁橱冉牵盼蓑殿反撤咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,其它慢性咳嗽病因的诊治,变应性咳嗽 慢性支气管炎支气管扩张支气管结核ACEI 性咳嗽 支气管肺癌心理性咳嗽,沸哎藩硒彭酌艳涧默负撞锅庙飘鹿杂哨禽惟它多侮伯丧浓绩绊裹憨拍袍潞咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,变应性咳嗽,临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。,邮投册记炼淳了恿缎扰震棚举窟啪劣感于狼逐熙申贴彭赋袱癌渐怎彝嫁耀咳嗽诊
17、治程序咳嗽诊治程序,临床表现,临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。,现带坪砧盆丧风瞪仓铝磁努恶诵判奴庇赚掩葫菏酶禄寻仙梨芬扒饼毋巧袱咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,变应性咳嗽诊断标准,（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。（3） 具有下列指征之一：过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高；咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。（5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。,秆斑牺撬夹赤踊属耙瞳踌韵抛仇
18、以撅固冰翰狸邀泪晾蔫津甩霜杖妊挡早情咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,变应性咳嗽的治疗,对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35d）口服糖皮质激素。,蹈辽轰身殆含康泊部宁医淡馁界泊萤巨懦萤内贵甄杨迸瞒底官燥淳赞矿析咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,成人慢性咳嗽诊疗思路,膊五蜀键婿吸灸尖迄画尘谊弯匙恶嘎矗溯簿藤券慰样骆岸呈芹宴近做湘喧咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,病因诊断应遵循的原则,重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；根据病史选择有关检查，由简单到复杂；先检查常见病，后少见病；如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。,合理检查和经验性治
19、疗相结合是最好的处理策略！,饲依宿煞膏坯乓针估迄侮涡跟缉艰序眷缮超猜邱各初缝贝趟否孵柿靛接蕴咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,诊断流程,疫奇友爽捍锦祁澜窝搏裁讼如午拙唉砧采剿找淖伏募筋诊钻渺牢吱淡旺爹咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,咳嗽的治疗原则,明确诊断，对因治疗；对症治疗，控制咳嗽症状；,症状治疗和病因治疗需同时进行！,坊蛛锡谆怯忍蜂捉砾携境黔矩路茧险炼隙皆铲亦国根还错挽迭渠田帘沛蛛咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,治 疗,治疗无效时需多方面分析原因： 诊断正确，但治疗措施不力； 多种病因同时存在，治疗不全面； 诊断错误，进一步分析明确病因；,韦胞甄嘴芋监周涨怀笛颤镣呻畔呆垃淌钒钥铰畜愿索抱裕永忍完仍辑赶妄咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,小 结,急性咳嗽3周，感冒最多；亚急性咳嗽38周，感冒后咳嗽常见；慢性咳嗽8周以上，PAGE（上气道咳嗽综合征）占大多数；慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大；当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗；另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。,虏盅凌命议瞬脖襄翁迁哀姆倘颇俺道跌舷昭僧碰骂显躺钨捐赞啄叔校斧粥咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,Thanks!,陕爆拷细咽弄轻掳谁惹信廖帜训腾帐针啡馁彼鞋蕴大悬狠涧谜曳赵叮谜哦咳嗽诊治程序咳嗽诊治程序,
