1、胸 部 损 伤,概述肋骨骨折胸骨骨折气胸血胸肺 挫 伤 心脏损伤膈肌损伤 创伤性窒息,前言,创伤是威胁人类健康的一个重要原因，约占总死亡人数的十分之一，而胸部损伤占创伤死亡率的四分之一。胸部损伤，一般根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。不论闭合性或开放性胸部损伤，都可能伤及腹腔脏器，如果同时伤及膈肌，则统称为胸腹联合伤。,返回,病理生理(1),闭合性损伤：多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致血胸、气胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部，胸内
2、骤然高压，传导至静脉系统，可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。(接下页),返回,临床表现（1）,症状： 主要是胸痛：常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。 其次是呼吸困难：疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管由血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生肺水肿、出血和淤血，则更以导致和加重缺氧和二氧化碳潴留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现气促、端坐呼吸、烦躁不安、紫绀等。 肺或支气管损伤者，痰中常带血或咳血；大支气管损伤者，咳血量较多，且出现较早。肺爆震伤后
3、，多咳出泡沫样血痰。 胸内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气，特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可引起静脉回流障碍。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。,临床表现（2）,局部体征：按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和心脏、气管移位征象。叩诊：积气呈鼓音，积血则成浊音。听诊：呼吸音减低或消失。,返回,诊断,根据外伤史、医源性损伤病史，结合上述临床表现，一般不难作出初步诊断。疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可口的方法。抽出积气或积血，既能明确
4、诊断，又能缓解症状。胸部X线检查，可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积气、积血和其容量，并明确肺有无萎陷和其他病变。,返回,剖胸探查适应症,胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内存留较大异物；食管破裂；大块胸壁缺损。,返回,概 述,前言病理生理临床表现诊断处理原则,返回,肋骨骨折分类,闭合性单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折（X线胸片）开放性肋骨骨折,返回,肋骨骨折病因,直接暴力或钝器伤车祸、塌方等，受力处肋骨向内骨折。间接暴力，如胸壁前后受到挤压伤，导致肋骨向外过渡弯曲骨折。肋骨骨质疏松，
5、咳嗽或喷嚏导致肋骨骨折。病理性骨折，如肋骨原发恶性肿瘤或转移癌等。,返回,肋骨骨折的病理生理,肋骨骨折后，向内移位，其尖端可刺破壁层胸膜和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿、喀血或痰中带血等。肋骨骨折，刺破或撕裂肋间血管或胸内大血管，可引起大出血。连枷胸患者，出现反常呼吸运动，甚至由于损伤面积大，两侧胸腔压力不平衡而纵隔摆动，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸循环衰竭（图示）,返回,连枷胸,连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前侧胸壁局部由于失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即：吸气时软化区胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外膨出。临床上将这类胸廓损伤称为连枷胸。,肋骨骨
6、折临床表现,症状：局部疼痛，不同程度的呼吸困难，有时伴有休克。体征:局部胸壁肿胀、淤血，可伴有反常呼吸运动，骨折处明显压痛，可扪及骨折断端或骨擦感，间接胸廓挤压痛阳性。X线片：肋骨骨折的部位、形状和并发症，（血胸、气胸等），X线片可一览无余。注意：无移位的单根肋骨骨折或肋软骨骨折难以显现的，可于受伤3-6周后复查X线片，则可找到骨折的证据：骨痂形成。,返回,肋骨骨折的诊断,胸部外伤史胸部疼痛，呼吸、活动咳嗽时加重。呼吸困难。胸壁局部肿胀，甚至反常呼吸运动，并可扪及肋骨骨折断端或骨摩擦感。X线检查：肋骨骨折征象。,返回,肋骨骨折治疗,闭合性单处肋骨骨折闭合性多根多出肋骨骨折 多头胸带固定法（录像
7、）开放性肋骨骨折,返回,处理原则,一般轻的胸部损伤，只需阵痛和固定胸廓。胸部伤口，应清创缝合；在战伤情况下，一般多不缝合，而用敷料覆盖包扎，待4-7天后再作延期缝合。较多气胸、血胸者需做胸膜腔闭式引流术（录像），并应用抗生素防止感染。重度胸部损伤，应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血，解除压迫，改善呼吸循环功能，并输血补液，防治休克。有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部包扎加压固定。开放性气胸应及时封闭伤口。清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。呼吸困难者，需吸氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。有下列情况者需做剖胸探查。,返回,心脏损伤前言,是胸部损伤重要死因之一。
8、随着机械暴力发生频率的增加。心脏损伤的发生率相应增加，特别在成年男行中最多见，因为他们更可能遭受汽车或摩托车车祸。此外，战争，斗殴以及介入治疗的增加，与此相关的心脏损伤发生率也同样增加，比如 心导管检查，介入治疗可导致心脏穿透上，复苏是心脏按摩可导致心脏的多种非穿透性损伤。,返回,心脏损伤分类,心脏损伤一般分为：非穿透性心脏损伤，穿透性心脏损伤按损伤的结构或后果不同又可分为：急性心包填塞 心肌挫伤 心脏破裂 心脏瓣膜损伤冠状动脉损伤 室间隔破裂 外伤性室壁瘤 心脏异物等。,返回,心脏损伤的病因,穿透性心脏损伤 非穿透性心脏损伤,返回,急性心包填塞,简述临床表现诊断治疗,返回,急性心包填塞简述,
9、多由尖刀锐器，子弹，弹片等穿透胸壁，伤及心脏所至，少数则由于暴力撞击前胸或创伤性诊疗操作引起。心包无裂口或裂口较小不甚畅通者，心包内积血不易或不能排出而在心包腔内迅速积聚，如积血超过150ml200ml，则发生急性心包填塞。,返回,急性心包填塞的临床表现,神志恍惚或焦虑不安，气促，心动过速，奇脉，肢体湿冷，无尿。 beck三联征 体动脉压下降；体静脉压升高；心搏微弱，心音遥远。 超声心动图检查 心包积液存（录像）。,返回,心包填塞的诊断,外伤史 ； 体静脉压升高，心动过速，气急和奇脉，据此，一般可得出临床诊断。超声心动图具有诊断性意义，并且方便，病人并不危重时可取。心包穿刺 可抽取不凝固血液。
10、 注意 心包穿刺未获并不能排除急性心包填塞，谨防假阴性。,返回,心包填塞的治疗,单纯血心包 无明显临床表现者，密切观察。有临床表现，不伴心脏压塞者 1 心包穿刺术 （录像） 2 心包扩开术（经皮球囊心包扩开） 3 心包切开术（剑突下）（录像）急性心包压塞 1心包穿刺术，术前临时减压 2 开胸探查术（录像）,返回,心脏破裂,部位临床表现诊断治疗,返回,心脏破裂的部位,机械暴力、战争、斗殴以及某些创伤性诊疗操作均可导致心脏破裂。此种病人80-90%抵达医院前已死亡。心脏破裂的部位依次为： 右心室 左心室 右心房 左心房,返回,心脏破裂的临床表现,1 急性心包压塞 烦躁不安 面色苍白 出冷汗 恐死感
11、 beck三联症2 失血性休克3 前胸壁危险区创道。,返回,心脏破裂的诊断,1 外伤史或创伤性诊疗操作史，如换瓣手术，心导管介入治疗等。 2 前胸壁危险区创道。 3 心包引流突然大增，合并严重失血性休克。 4 急性心包填塞表现，如，beck三联征等。 5 心包穿刺：简便、快速，表明诊断可抽得不凝血液，但应谨防假阴性。,返回,心脏破裂的治疗,心脏破裂伴严重失血，决定性治疗是立即行开胸探查术和心肌修补术，在发生心脏压塞时，即使心包穿刺术是有积极意义的。 手术适应症 术前准备 手术方法 术后处理,返回,气胸,重要概念分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气管、支气管裂伤,重要概念,开放性气胸：通过枪弹、
12、爆炸物或利器等所致的胸壁创口，胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，导致伤侧胸膜腔积气并且伤侧肺部分 完全萎缩，呼吸循环功能紊乱等一系列严重病理生理变化，该类气胸称开放性气胸。 张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大的肺裂伤或支气管破裂，其裂口呈单向活瓣与胸膜腔相通，胸膜腔内压力随外界空气的不断涌入迅速增高，压迫肺及纵隔，如未及时诊断并正确处理，很快导致呼吸循环功能紊乱，甚至死亡。,返回,气胸分类,依据胸膜腔是否与外界相通，以及胸膜腔内压力的改变，气胸可分为： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为： 小量气胸-肺萎陷30% 中量气胸-肺萎陷30%-50%
13、 大量气胸-肺萎陷50%,返回,闭合性气胸,前言临床表现及诊断治疗,返回,闭合性气胸前言,小量闭合性气胸病人能较好的耐受而不出现呼吸困难。即使大量气胸导致一侧全肺的萎陷，如果健侧肺功能尚佳也不会危及病人生命，但有严重的呼吸困难，病人活动明显受限。除通气功能减低外，萎陷肺内自右向左的分流为造成缺氧的主要原因，但由于萎陷肺内的血管阻力增加，血流也明显减少，所造成的缺氧仍可代偿。,返回,临床表现及诊断,小量气胸病人可无明显的呼吸与循环功能紊乱，中量或大量气胸最常见的症状是胸痛及气促。 查体时气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。 胸部x线检查是诊断闭合性气胸的重要手段，中量或大量
14、气胸诊断多无困难，但少量气胸容易漏诊（X线片）。 胸腔穿刺不仅有助于诊断，而且也是重要的治疗手段。,返回,闭合性气胸的治疗,取决于气胸的量、肺萎陷的程度、呼吸症状的严重性和有无合并伤等。 小量气胸一般无需特别治疗，气体可于1-2周内逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复张，胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常。 中量或大量气胸则需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或进行胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。具体操作可参见开放性气胸或血胸之“闭式引流”,返回,开放性气胸,1 病理生理2 临床表现及诊断3 急救处理4 进一步处理,返回,开放性气胸的病理生理,1伤侧胸膜腔负压消失，肺受压萎陷，两侧胸膜腔压
15、力不等而使纵隔移向健侧，健侧肺扩张因而也受限。2纵隔摆动，加重或引起胸膜肺休克，吸气时，健侧健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤位，这种纵隔随呼吸来回移动的反常运动称为纵隔摆动。纵隔摆动刺激纵隔及肺门神经丛，可加重或引起胸膜肺休克。3残气的对流（亦称气摆动），加重了缺氧。吸气时将伤侧肺内的残气吸入健侧肺内，呼气时健肺从气管排出部分残气的同时，也有不少残气被送入伤侧肺内，造成残气在两肺间来回流动。这部分残气二氧化碳含量高，影响气体交换，加重了缺氧。4由于胸膜腔失去正常的负压，以及因纵隔摆动引起心脏大血管移位，影响静脉血回流，可导致循
16、环功能紊乱。5通过胸壁伤口，使大量液体散失，还可通过创口带入大量细菌，加之受伤时可能有异物及弹片遗留，都有增加感染的机会，后期容易并发脓胸。,返回,开放性气胸的临床表现及诊断,临床上，病人表现为气促、烦躁不安、严重呼吸困难和紫绀，以致休克。胸壁伤口开放者，呼吸是能听到空气出入胸膜腔的响声。 体征：气管、心脏明显向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 x线检查：伤侧肺明显萎陷，胸腔积气，气管和心脏等纵隔器官移位（X线片）。,返回,开放性气胸的急救处理,立即用无菌敷料如凡士林纱布（或多层清洁布块）加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。 有条件者，尚应
17、行胸膜腔穿刺，抽气减压，以暂时缓解呼吸困难。,返回,开放性气胸的进一步处理,首先抢救休克，给予输血、补液及给氧。 待休克好转后行清创，缝闭胸壁伤口。并作胸膜腔闭式引流术（录像）。 如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或去除异物。 术后应用抗生素，防止感染，鼓励病人咳嗽排痰，早期活动，促使肺及早复张。,返回,张力性气胸,1 病理生理2 临床表现及诊断3 急救处理4 进一步处理,返回,张力性气胸的病理生理,由于损伤组织形成一单向活瓣，当吸气时空气推开创口活瓣进入胸膜腔。呼气时活瓣闭合，空气不排出。如此反复，胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，高度压缩肺组织，并将纵隔推向健
18、侧，挤压健侧肺，呼吸通气面积减少，但血流仍灌注不张的肺泡产生分流，引起严重呼吸功能障碍、低氧血症。此外，纵隔移位引起心脏大血管移位，静脉回流受阻，回心血量减少，将迅速导致呼吸与循环功能衰竭。（图示）,返回,张力性气胸的临床表现及治疗,临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，出现紫绀，烦躁不安甚至昏迷。 体征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，胸廓呼吸活动幅度明显减小，气管显著向健侧偏移并可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 x线检查：胸膜腔大量积气，肺萎陷成小团，纵隔明显向健侧移位（图片）。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。或抽气后，症状好转，但不久又复加重，亦有助于诊断。,返回,张力
19、性气胸的急救处理,立即排气，降低伤侧胸膜腔内压力。紧急情况下可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。 或于插入针的接头处，缚扎一胶手指套，指套顶端剪开1 cm，开口可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时关闭防止空气进入,返回,张力性气胸的进一步治疗,在锁骨中线第2肋间行3闭式胸膜腔引流术，放置胸腔引流管，连接水封瓶以持续排气，有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺复张。经闭式引流后，肺裂口多可在3-7天内闭合。 如经长期引流后仍有严重漏气，病人呼吸困难改善不明显，肺未能复张，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口（录像），或作肺段、肺叶切
20、除术。同时应用抗生素，控制感染。,返回,气管、支气管裂伤（1）,气管支气管撕裂伤是胸部钝性损伤的不常见但即威胁生命的一种损伤，发生率约占钝%-2%。 临床表现： 有潜在性气管、支气管损伤的症状和体征有：呼吸困难、发绀、血痰、皮下气肿、纵隔气肿、颈深筋膜气肿、气胸、胸腔闭式引流后大量持续性漏气，成人常伴有肋骨、锁骨或肩胛骨骨折，儿童则少见。 诊断： 支气管镜检对确立诊断具有重要意义，宜用纤维支气管镜，硬性支气管镜因外伤疑颈椎损伤而不适宜，纤维支气管镜检查最好在手术室进行，在证实诊断的同时，引导气管插管定位。,气管、支气管裂伤（2）,治疗： 气管支气管撕裂伤需早期手术修复，延迟处理常伴有损伤部位缩
21、窄，喉返神经损伤，声带麻痹，胸内气管或右侧支气管或左侧主支气管近隆突附近（1-2 cm内）均可3经右后外侧切口（4-5肋间或肋床进胸），左侧远端支气管损伤需左后外侧切口，清除损伤缘的失活组织，横断损伤以间断缝合，纵行撕裂伤则以连续缝合（图示），以胸膜、心包或肋间肌加固缝合于裂伤部位，有利于防治漏气或瘘形成。支气管损伤特别严重不宜作修补重建者，万不得已则行肺切除术。 对于撕裂伤少于1/3周径或纵行撕裂长度少于2cm的气管支气管撕裂伤，经胸腔闭式引流后肺能复张，且病人无呼吸系统及血液动力学的明显改变的病例，可采用保守治疗。 对于复杂的气管支气管损伤的病例，亦有在体外循环或体外膜式肺支持下以保证生命
22、器官的氧供，进行手术修复的报道。,返回,重要概念,进行性血胸凝固性血胸,返回,血胸分类,小量血胸：胸膜腔积血量少于500ml 中量血胸：胸膜腔积血量500ml-1000ml 大量血胸：胸膜腔积血量大于1000ml,返回,血胸的病理生理,大量失血的影响；大量积血的影响；凝固性血胸的影响。,返回,血胸的临床表现,取决于出血的量和速度以及并发损伤的严重程度，而胸膜腔内积血的数量则取决于血管破口的大小、血压的高低和出血持续时间。 小量血胸X线片 中量血胸X线片 大量血胸X线片,返回,血胸的诊断,1 症状和体征2 X线结果3 胸腔穿刺结果4 胸腔闭式引流观察结果5 实验室检查,返回,血胸的治疗,1非进行
23、性血胸（胸穿、胸腔闭式引流）2进行性血胸3凝固性血胸4血胸机化或感染,返回,病理生理（2）,开放性损伤：平时多因利器刀锥，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。,返回,心脏破裂修补术,返回,开胸探查术,回,心包切开术,返回,心包穿刺术,返回,胸腔闭式引流术,返回,大量血胸X线片,返回,中量血胸X线片,返回,小量血胸X线片,返回,气管损伤修补示意图,返回,修补肺裂伤处,返回,张力性气胸的病理生理,返回,X线片,返回,纵隔摆动,返回,右侧大量气胸,返回,胸腔闭式引流术,返回,诊断性穿刺,返回,肋骨骨折及少量血胸,返回,胸壁软化、反常呼吸运动示意
24、图,返回,左侧多发性肋骨骨折,返回,返回,胸骨骨折,概念临床表现 治疗,概念,通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘，使用方向盘气囊已明显减少发生胸骨骨折。大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体。胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。返回,临床表现,胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形，有时可见胸骨浮动。胸骨骨折局部有明显压痛。骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。侧位和斜位X
25、线片可发现胸骨骨折断裂线。返回,治疗,单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。镇痛多采用局部封闭镇痛和口服镇痛剂。局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。下一页,断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下行手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。手术固定者可早期下床活动，手法复位则需卧床休息23周。 返回,肺 挫 伤,肺挫伤(pulmonar
26、y contusion)大多数发生于钝性伤病人，常伴有骨性胸廓严重损伤，如连枷胸；也可能由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、撞击肺组织所致，称为肺爆震伤。肺挫伤会引起肺细胞和血管损伤，出血进入肺实质，更重要的是挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性介质释放，肺毛细血管通透性增加，并使血管内液体渗出到血管外间隙，聚集到肺泡和肺间质，引起通气血流失衡和低氧血症。下一页,肺挫伤病人临床表现为呼吸困难，咯血，血性泡沫痰及肺部哕音。X线表现为胸壁损伤部位深面肺的斑片状渗出区，严重时可广泛散在分布。创伤初期X线表现不明显，而伤后24 48小时变得明显。 下一页,肺挫伤本身并无特殊治疗，可预防性应用抗生素。
27、肺挫伤最主要的危险是发展成为急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征死亡率高达4050。近年来提倡采用保护性机械通气的策略治疗本综合征可使病人的死亡率降至25。具体要求是：降低潮气量、减少通气气体流率、容许可接受的高碳酸血症等，避免正常肺泡的进一步气压损伤。返回,膈肌损伤,根据致伤暴力不同，膈肌损伤(diaphragmatic injury)可分为穿透性或钝性膈肌伤。穿透性膈肌伤多由火器或刃器致伤，伤道的深度与方向直接与受累的胸腹脏器有关，多伴有失血性休克。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，常伴有多部位损伤，部分病人伤后漏诊膈肌损伤，数年后发生膈疝才明确诊断。 下一页,(一)
28、穿透性膈肌损伤 下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌。 穿透性膈肌损伤应手术治疗。 (二)钝性膈肌损伤 钝性膈肌损伤多由于膈肌附着的胸廓下部骤 然变形和胸腹腔之间压力梯度骤增引起膈破裂。 一旦高度怀疑或确诊为创伤性膈破裂或膈疝， 而其他脏器合并伤已稳定，应尽早进行膈肌修补 术。 返回,创伤性窒息,概念临床表现 治疗,概念,创伤性窒息(traumatic asphyxia)是钝性暴力作用于胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。 返回
29、,临床表现,面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。返回,治疗,创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于23周后自行吸收消退。病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备。一般病人在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极治疗。 返回,
