基础医学创伤救护 .ppt

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资源描述

1、1,一、常见的原因交通伤坠落伤机械伤,第一节 创伤现场救护,锐器伤跌 伤火器伤,2,二、创伤现场救护的目的抢救、延长伤员生命减少出血,防止休克保护伤口固定骨折防止并发症快速转运,3,三、创伤现场救护的原则树立整体意识,重点全面了解伤情,避免遗漏,注意保护自身和伤员的安全。先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳骤停,首先进行心肺复苏术。检查伤情,快速、有效止血。,4,先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。先固定颈部,然后固定四肢。操作迅速、平稳,防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品,戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋。,5,四、现场检查检查伤员的意识

2、。伤员平卧位,救护人员双腿跪于伤员右侧。检查呼吸、心跳。检查伤口,观察伤口部位、大小、出血多少。,6,5.检查的顺序和方法。,头部,颈部,腹部,胸部,骨盆,四肢,脊柱,7,检查头部,用手轻摸头颅,检查有否出血、骨折、肿胀;注意检查耳道、鼻孔,有无血液或清亮液体流出,如有则考虑颅骨骨折。,8,检查脊柱:保持脊柱轴线位侧翻伤员,用手指从上到下沿后正中线按压,询问是否有疼痛,如有则考虑脊柱骨折可能。还要检查病人的手指和脚趾,如无反应要想到瘫痪。,9,检查胸部:询问疼痛的部位,观察胸廓的呼吸运动、形状。救护人员双手放在伤员的胸部两侧,然后稍微用力挤压伤员胸部,如有疼痛考虑肋骨骨折。,10,检查腹部:观

3、察有无伤口,内脏脱出及腹部压痛部位。,11,检查骨盆:询问疼痛部位,双手挤压伤员的骨盆两侧,如有疼痛,则可能有骨折。,12,检查四肢:询问疼痛部位,观察是否有肿胀、畸形,如有则可能有骨折。手腕部或踝部轻动,观察是否有异常活动,如有则考虑骨折。,13,五、现场救护程序了解致伤原因,如交通伤、突发事件,判断危险是否已经解除。及时呼救,拨打急救电话。观察救护环境,选择就近、安全、平坦的救护场地。按争取的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境。,14,置伤病员于合适体位。迅速判断病情,首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常,是否有大出血,然后按刚才讲到的检查顺序和方法进行判断受伤的部位、伤口的大小、出血的

4、多少、是否有骨折。如同时有多个伤员,要做基础的检伤分类,分清轻伤、重伤。有呼吸、心跳停止时,先抢救生命,立即进行心肺复苏术。,15,有大血管损伤时,立即止血。包扎伤口。优先包扎头部、胸腹部的伤口,然后包扎四肢。有四肢瘫痪,考虑有颈椎骨折、脱位,先固定颈部。固定四肢。安全、有监护地迅速转运。,16,一、概述血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8,即一个60公斤体重的人,全身血液只有不到5公斤。失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。出血的类型有皮下出血、内出血和外出血。,第二节 现场止血,17,二、外出血的类别,18,三、失血时的表现,面色苍白口 渴冷汗淋漓手足发凉,软弱

5、无力呼吸紧迫心慌气短脉快而弱,突然失血占全身血容量的20(约800毫升)以上时,可造成轻度休克,脉搏增快达每分钟100次;失血2040(8001600毫升)时,可造成中度休克,脉搏每分钟100120次以上;失血40(1600毫升)以上时,可造成重度休克,脉搏细弱、摸不清。,19,四、止血的方法,包扎止血加压包扎止血指压止血,加压屈肢止血填塞止血止血带止血,一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血,如使用其他的止血法能止血的,就不用止血带止血。,20,1. 包扎止血,使用敷料包扎时应有足够的厚度,覆盖面积要超过伤口至少3厘米。现场急救时,应就地取材,选用三角巾、手绢、纸巾、清洁

6、布料等包扎止血。,适用于伤口出血损伤小血管和毛细血管、出血少者。可使用创口贴。,21,2. 加压包扎止血,适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。包扎前抬高伤肢(骨折除外)。伤口覆盖敷料要超过伤口3厘米,包扎后应检查血运。加压包扎前应检查伤口是否有异物,如有异物不能直接加压包扎,而应使用间接加压包扎。,敷料盖伤口,绷带包扎,检查血运,22,某些时候在没有做好正规抢救准备前,取出异物将是致命的。现场唯一能做的就是固定异物,不要加重对人体的损伤。,23,伤口内存在暂时不能或不宜取出的异物时,应该使用间接加压包扎止血法。,24,3. 指压止血法,适用于出血较多的伤口。用手指压迫伤口近心端的动脉

7、,阻断动脉血液供应,能有效地快速达到止血目的。要准确掌握动脉压迫点。压迫力度要适中,以伤口不出血为准。压迫1015分钟,仅仅是短时急救止血。保持伤处肢体抬高。,25,压迫颞浅动脉,用于头顶部的出血。一侧头顶部出血时,在同侧耳前,对准耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫。,26,压迫指动脉,用于手指出血的临时止血。在指根部两侧施压。,27,压迫肱动脉,用于前臂及手严重出血时。在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后,用拇指按压。,28,压迫股动脉,用于下肢的大出血。在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大的搏动,用拇指或掌根向外上压迫。,股动脉在腹股沟处位置表浅,该处损伤时出血量大,要用双手拇指同时压

8、迫出血的远近两端,压迫时间要长。如果转运时间长可试用加压包扎。,29,4. 加垫屈肢止血,适用于外伤出血量较大,肢体无骨折者。,前臂出血,在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等,肘关节屈曲,用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血,在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用绷带或三角巾将上臂固定于胸前。小腿出血,在腘窝加垫,膝关节屈曲,用绷带或三角巾屈膝位固定。大腿出血,在大腿根部加垫,屈髋、膝关节,用绷带或三角巾将腿和躯干固定。,小腿出血的加垫屈肢止血,30,5. 填塞止血,适用于伤口较深较 大,出血多,组织损伤严重的应急止血。用消毒纱布、敷料或干净的布料填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。,31,适用于四肢有大血

9、管损伤,或伤口大、出血量多时,采用上述方法不能止血者。操作要点: 肢体上止血带的部位要正确。(上臂上1/3处,大腿上段) 止血带部位要有衬垫。 记录上止血带的时间,每隔 分钟要放松35分钟。 放松止血带期间,要用指压法、直接压迫法止血。,6. 止血带止血,50,32,表带式止血带,将伤肢抬高。在上臂的上1/3段或大腿的上段垫好衬垫。力度以伤口不出血为准。,止血带缠肢体,拉紧扣环,标明时间,33,布料止血带,仅限于没有正规止血带的情况下。将三角巾或床单等布料折叠成约三指宽的带状。,绑紧布条,打活结 穿绞棒,绞紧,固定绞棒,标时间,因为没有弹性,所以要使用绞棒来施加适宜的压力。,34,出血救治要点

10、流程图,尽可能应用医用手套检查伤口,查出出血部位敷料或干净的布置于伤口上伤口上方直接施加压力,如有异物嵌入者间接压迫,是否止血,将伤口抬高并持续伤口加压,指压止血,保持伤口的直接压迫加垫屈肢止血、填塞,止血带止血,是否止血,是否止血,包扎伤口,专业处理,是,是,是,否,否,否,35,一、概述伤口是细菌侵入人体的门户,如果伤口被细菌污染,就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风,严重损害健康,甚至危及生命。包扎的目的: 1、保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会。 2、减少出血,预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,第三节 现场包扎,36,二、伤口种类割伤:被刀、玻璃等

11、锋利的物品将组织整齐切开,如伤及大血管,伤口内大量出血。淤伤:由于受硬物撞击或压伤、钝器击伤,使皮肤内层组织出血,伤处淤肿。刺伤:被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤,伤口小而深,易引起内层组织受损。枪伤:子弹可穿过身体而出,或停留体内,因此,身体可见12个伤口。体内组织、脏器受损。挫裂伤:伤口表面参差不齐,血管撕裂出血,并黏附污物。,37,三、伤口判断伤口深,出血多,可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸。腹部伤口可能有肝脾或胃肠的损伤。肢体畸形可能有骨折。异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,38,四、包扎方法尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。脱去或剪开衣服,

12、暴露伤口,检查伤情。伤口封闭要严密,防止伤口污染。动作要轻巧而迅速,部位要准确,伤口包扎要牢固,松紧适宜。不要用水冲洗伤口(化学伤除外)。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。处理完伤口后,用肥皂清洗手。,39,绷带包扎(环形法),绷带包扎中最常用的方法,适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。伤口用敷料覆盖,用左手将绷带固定在敷料上,右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈,将第一圈斜出一角压入环形圈内,环绕第二圈。加压绕肢体环形缠绕45层,每圈盖住前一圈,绷带缠绕范围要超过敷料边缘。最后用胶布固定,或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布条,打结

13、固定。,40,绷带包扎(“8”字法),使用于手掌、踝部和其他关节处伤口,要选用弹力绷带。伤口加盖敷料,“8”字形缠绕。最后胶布固定。,41,绷带包扎(螺旋法),适用于上肢、躯干的伤口包扎。用敷料覆盖伤口。先做环形缠绕两圈。从第三圈开始,环绕时压住上圈的1/2或1/3。最后用胶布固定。,42,绷带包扎(螺旋反折法),用于粗细不等部位的包扎,如小腿、前臂等。先用环形法固定始端。螺旋方法每圈反折一次,反折时,以左手拇指按住绷带上面的正中处,右手将带向下反折,向后绕并拉紧。反折处不要在伤口上。最后胶布固定。,43,三角巾包扎,三角巾在创伤包扎中作用很广泛,几乎任何部位的伤口都可用,而且取材方便,特别适

14、合现场急救。,135cm,85cm,44,三角巾包扎(头顶帽式包扎),将三角巾的底边折叠成约两横指宽,边缘置于伤员前额齐眉,顶角向后位于脑后。三角巾的两底边经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。再绕回前额相遇时打结。顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。,45,三角巾包扎(肩部包扎),三角巾折成燕尾式,燕尾夹角约90度,大片在后压小片,放于肩上。燕尾夹角对准颈部。燕尾底边两角包绕上臂部并打结。拉紧两燕尾夹角,分别经胸、背部至对侧腋下打结。,46,三角巾包扎(胸部包扎),三角巾折成燕尾式,燕尾夹角约100度。置于胸前,夹角对准胸骨上窝。两燕尾夹角过肩于背后。将燕尾顶角系带,围胸在背后打结。然后,将一燕尾角

15、系带拉紧绕横带后上提。再于另一燕尾角打结。,47,三角巾包扎(腹部包扎),三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部。两底角围绕到腰后部打结。顶角由两腿间拉 向后面与两底角连接处打结。,全腹包扎,侧腹包扎,48,三角巾包扎(手足包扎),三角巾展开。手指或足趾尖对向三角巾的顶角。手掌或足平放在三角巾的中央。指缝或足缝间插入敷料。将顶角折回,盖于手背或足背。两底角分别围绕到手背或足背交叉。再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。,49,三角巾包扎(膝部包扎),将三角巾折叠成适当宽度的带状。将中段斜放于伤部,两端向后缠绕,反回时两端分别压于中段上下两边。包绕肢体一周打结。,50,开放伤口不仅有出血,也可有

16、细菌、异物进入伤口,引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露。伤口处理的目的: 1、保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会。 2、减少出血,预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,第四节 开放伤的现场处理,51,头部开放性创伤的处理,头部伤口常见。头皮血运丰富,外伤时出血较多,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折,这时严禁堵塞耳道和鼻道,以防止颅内感染及颅内压增高。,52,肢体离断伤的处理,现场首先止血,一般需要上止血带。多数肢体离断伤组织碾挫较重,血管很快回缩,并形成血栓,出血并非喷射状。这时,仅行

17、残端包扎即可。如果出血多,呈喷射状,先用指压法止血,然后上止血带,再行包扎。用大量纱布压在肢体残端,用回返包扎法加压包扎。用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料脱落。如离断的肢体尚有部分组织相连,则直接包扎,并按骨折固定法进行固定。,53,肢体离断伤残肢的处理,离断的肢体或大的骨块千万不能随意丢弃!要用敷料或干净的布片包好,套一层塑料袋,放在另一个装满冰块的塑料袋中保存,尽快随伤员一同送往医院。,54,开放性气胸的处理,严重创伤或刀刺伤等可造成胸部开发性损伤,伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸困难,伤口伴随呼吸可有气流声发出。立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。用胶布将敷料固定,将伤侧手臂抬高。用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结。伤员取半卧位。,55,腹腔内脏脱出的处理,发现腹部有内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔,以免引起腹腔感染。立刻用大块敷料覆盖伤口。用三角巾做环形圈,圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜,将环形圈环套脱出物。然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住。三角巾腹部包扎。伤员平卧,双腿屈曲。平板搬运。,56,腹腔内脏脱出的处理,盖三角巾,加圈 盖碗,盖敷料,腹部包扎,57,2005年5月,谢谢大家,

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