1、外伤性迟发性颅内血肿颜强民湖南永州第三人民医院神经外科,外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查时发现的血肿,外伤性迟发性颅内血肿可发于伤后1.5h至数天，以往有报道认为90%的外伤性迟发性颅内血肿发生于伤后24h-48h。但随着CT的临床普及和对疾病认识的提高，现认为伤后6-12h外伤性迟发性颅内血肿检出率最高，约70%。,外伤性迟发性颅内血肿形成机制外伤性迟发性颅内血肿的形成机制因发生部位而不同。,迟发性硬膜外，硬膜下血肿是由于原发性损伤引起。由于CT对颅内出血的分辨能力须在70-80g/l才能显影，因此伤后早期CT检查由于颅内出血尚未达到此标准而不能检
2、出血肿。此后由于血肿量蓄积增多，病情变化而复查CT才得以发现。,外伤性迟发性脑内血肿的形成机制,1. 伤后早期脑细胞水肿，充血，脑组织肿胀，压迫局部脑血管，继而引起脑血管痉挛。随着时间的延长及降颅压治疗后，脑水肿及脑组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张，通透性增高，脑血管破裂从而引起迟发性脑内血肿。,2. 外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤，造成血管痉挛，代谢紊乱，引起脑组织释放 凝血酶原，形成血管内凝血，出现局部血管闭塞和梗死。随着纤溶系统的激活，纤维蛋白溶解，受到损伤的闭塞血管再通而出血，形成血肿。,3. 脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压的压迫，未形成血肿。当手术减压或使用强力脱水剂后，压
3、力填塞效应突然减轻或消除，原已受损的血管迅速出血；并且丧失自主调节功能的小血管也因血管内外压力差增高而破裂出血。,外伤性迟发性颅内血肿的临床特点,受伤方式：多为减速性损伤和复合伤。,年龄：以中老年为主，达70%。因为中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。,临床表现：多为非特异性。如在观察中出现意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出现新的神经系统体征；或术后出现一过性意识好转，继而发生意识障碍，较术前加深，骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性颅内血肿，须及时复查CT了解颅内情况。,外伤性迟发性颅内血肿的早期CT特点,外伤性迟发性颅内血肿的病人中90%病人首次CT可发现异常表现提示可能出现迟发性颅内
4、血肿，且绝大部分异常表现与迟发性血肿位置一致。,迟发性硬膜外，硬膜下血肿病人的首次CT中可有颅骨骨折，颅底骨折，颅内积气，外伤性蛛血或脑皮层挫伤等表现。故首次CT检查对骨窗的检查对发现迟发性硬膜外血肿有重要意义。,外伤性迟发性颅内血肿的治疗及预后,外伤性迟发性颅内血肿的手术指征与颅内血肿的手术指征基本相同，其预后主要取决于迟发性颅内血肿发生至发现的时间，以及手术的及时与否。,应对早期CT存在迟发性颅内血肿提示征象的病人加强监护，更据病情变化在6-24h内复查CT。对入院后手术病人，无论神经系统如何，应在24h内尽量复查CT。,迟发性脑内血肿病人早期CT中若出现局部脑实质密度减低，灰白质交界不清
5、，局部脑占位效应及局限蛛网膜下腔出血表现均提示该部位可能出现迟发性脑内血肿。,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只
6、是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去
7、。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!,
