1、第二章 女性生殖系统解剖,东海县人民医院 妇产科夏正英,产科学产科学基础、生理产科学、病理产科学、胎儿及早期新生儿等；妇科学妇科学基础、女性生殖器炎症、肿瘤、 内分泌疾病、损伤、畸形等；计划生育避孕、绝育、优生等,妇产科学的范畴,难点内容其本身不是重要考点，但却是掌握后面各个考点必须的基础。 学不好女性生殖系统解剖就不可能学好产科学,女性生殖系统解剖,目的要求： 掌握女性内生殖器的解剖 熟悉女性骨盆的结构与形态特征 了解盆腔血管、淋巴及神经的分布及骨盆底的解剖；女性外生殖器的解剖；女性生殖系统与邻居器官的关系。,女性生殖系统解剖,附性器官：输卵管 *接纳、输送精子与卵子结合 子宫 *孕育新个体
2、 阴道 外阴,主性器官：卵巢 *生殖功能生卵 *内分泌 雌激素、孕激素,考1.大阴唇 为疏松结缔组 织，外伤后易形成血肿； 2.前庭大腺腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿； 3.尿道旁腺易有细菌潜伏； 4.广义的会阴与狭义会阴。,第一节 外生殖器 （external genitalia）,组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,外生殖器(external genitalia)：指生殖器官外露部分。1、阴阜(monspubis)：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。2、大阴唇(labium majus)：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经
3、，受伤易出血。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。,第一节 外生殖器（又称外阴）,3、小阴唇(1abiumminus)：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4、阴蒂(clitoris)：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。5、阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。,阴道前庭(vaginal vestibule) （1）前庭球(vestibular bulb)又称球海绵体，位前庭两侧； （2）前庭大腺(majo
4、r vestibular gland) 又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管12cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用； （3）尿道外口(external orifice of urethra) 位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称 为尿道旁腺，其分泌物有润 滑尿道口作用。此腺常有细 菌潜伏。 （4）阴道口(vaginal orifice)及处女膜(hymen):,大阴唇皮下含有丰富的血管，外伤后易形成血肿 小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感 前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿,小结,第二节 内生殖器,位置：女性内生殖器位于真骨盆内组成：包括阴道、子
5、宫、输卵管和卵巢,一、阴 道,性交器官、排出经血、娩出胎儿,1、阴道的位置与形态,前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠相近2、后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻。临床上可经此处穿刺或引流。3 阴道由内向外由粘膜、肌层和外膜构成。 *肌层：内环外纵 *有很多横纹皱襞，有较大伸展性，损伤后易出血或形成血肿。 *粘膜层由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体； *受激素影响有周期性变化； *阴道的自净作用：雌激素+乳酸杆菌,阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，,2阴道组织结构,受性激素影响有周期性变化。肌层由
6、外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,阴道前壁长7-9cm，后壁10-12cm阴道穹隆分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。阴道壁粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。,阴道小结,二、子宫,位置和毗邻： 位于盆腔中央， 前为膀胱，后为直肠， 下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。 宫底位于骨盆入口平面以下， 宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。 呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用,子宫底,子 宫,重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml；底、体、颈、角、峡；体与颈
7、婴儿1：2，成人2：1，老人l：l；峡部：在非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段；宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；子宫峡部：上端因解剖上狭窄称解剖学内口；下端的子宫内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口；宫颈管下端宫颈外口，通阴道。,解剖结构：, 宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。 未产妇的宫颈外口 呈圆形；已产妇的宫颈 外口受分娩影响形成横 裂呈“一”型，分为前唇 和后唇。,2组织结构宫体和宫颈的结构不同。 (1)宫体：宫体壁3层：宫内膜、肌层、浆膜层。
8、宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。 分3层：外纵，内环，中交叉。 子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。,子 宫,(2)宫颈： 由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。颈管粘膜为单层高柱状上皮,腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口 柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。,子 宫, 子宫韧带：共4对(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的
9、下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧 壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。,大小：78cm 45cm 23cm 50g、 5ml 宫体与宫颈的比例：1:2 2:1 1:1 宫体与宫颈间最狭窄部分称之为子宫峡部，非孕时1cm，妊娠晚期7-10cm,其上端为解剖学内口，下端为组织学内口 子宫体由3层组织构成，分为内膜层、肌层、浆膜层 子宫内膜分为功能层和基底
10、层，受性激素影响呈周期性变化 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：共4对。圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 维持子宫呈前倾位置的韧带：圆韧带、宫骶韧带,子宫小结,三、输卵管 组成：由内向外间质部、峡部、壶腹部、伞部四个部分,输卵管是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长814cm。 分4部： 间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm； 峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm； 壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm； 伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为11.5cm，有拾卵作用。,三、输卵管,三、
11、输卵管,囊性附件，是中肾管的遗迹,输卵管壁3层：外浆膜层； 中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动； 内粘膜层，单层高柱状上皮，上皮细胞分4种: 纤毛细胞:细胞的纤毛摆动有助于运送卵子； 无纤毛细胞:有分泌作用(又称分泌细胞)； 楔状细胞:可能为无纤毛细胞的前身； 未分化细胞亦称游走细胞:为其他上皮细胞的储备细胞。 输卵管的收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响有周期性变化。,三、输卵管,全长8-14cm由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部输卵管伞的作用：拾卵输卵管的粘膜由单层高柱状上皮覆盖输卵管为肌性通道，受精常发生于壶腹部,输卵管小结,卵泡,四、卵巢,卵巢位
12、于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。, 具有生殖；内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。 成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。 卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。 卵巢实质分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及
13、少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。,四、卵巢,育龄期妇女卵巢的大小4cm3cm1cm重5-6g卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。卵巢是性腺器官，皮质是主体，由各级发育卵泡及黄体等组成,卵巢小结, 1卵巢动脉自腹主动脉分出，左侧来自左肾动脉； 2子宫动脉：髂内动脉前干分支，达子宫外侧(相当于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支：上支 称宫体支；下支分 布于宫颈及阴道上 段称宫颈阴道支。,第三节 血管、淋巴及神经,一、动脉： 主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1卵巢动脉：自腹主动脉分出。 2子宫动脉：为髂内动脉前干分支，达
14、子宫外侧(相当于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、下两支：上支称宫体支；下支分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。 3阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。 4阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：痔下动脉；会阴动脉；阴唇动脉：；阴蒂动脉。,一、动 脉,盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。 卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多
15、见,二、 静 脉,静 脉,有丰 富的淋巴系统，淋巴结沿相应血管排列，其数目、大小和位置不恒定。分两组 1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。 2、盆腔淋巴分为3组： 髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成； 骶前淋巴组； 腰淋巴组。 阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。,三、 淋 巴,淋巴流向,阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结。,宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。,1、外生殖器神经支配
16、：由阴部神经支配即、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐骨结节内下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)3支，分布会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。 2、内生殖器神经支配：由交感与副交感神经支配。交感神经自腹主动脉前神经丛分出，进盆腔后分两部分：卵巢神经丛：分布附件；骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第、骶神经副交感神经纤维，含有向心传导感觉神经纤维。子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍有节律性收缩，能完成分娩。临床可见下半身截瘫产妇仍能自然分娩。,四、神 经,神 经,各动脉的来源女性生殖器官和盆腔淋巴结分两组：即外生殖器
17、淋巴、盆腔淋巴外生殖器淋巴分为：腹股沟深、浅两组内生殖器淋巴分为：髂淋巴组、骶前淋巴组、腰淋巴组女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。,小结,思 考 题 保留双附件的全子宫切除时，需要切断那几条韧带？,Thank You !,女性骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。,第四节 骨盆 pelvis,第四节 骨盆 pelvis,一、骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨, 1骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。,一、骨 盆 的 组 成,骶骨由56块骶椎合成。 尾骨由45
18、块尾椎合成。,2.骨盆的关节 耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。 骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。,一、骨 盆 的 组 成,骶尾关节： 骶骨与尾骨的联合处。,3.骨盆的韧带:骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带 骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间 骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之间 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。,一、骨盆的组成,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。,二、
19、骨盆的分界,骨盆平面及轴,三、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面四、骨盆轴,骨盆的类型,女型正常骨盆骨盆入口呈横椭圆形；髂骨翼宽而浅；入口横径较前后径稍长；耻骨弓较宽；两侧坐骨棘间径10cm。, 正常女型骨盆,真骨盆是胎儿娩出的骨产道坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志女性骨盆的任何大小、形状异常均影响分娩过程女性骨盆和扁平骨盆的入口均为横椭圆形，类人猿型为长椭圆形，男性为三角形女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。,骨盆小结,第五节 骨 盆 底 骨盆底（pelvic floor）由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。 若骨盆底结构和功能发生
20、异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。,骨盆底,外层,内层,中层,骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部： 前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。 后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。,( 一 ) 外 层 浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。 1球海绵体肌 2坐骨海绵体肌 3会阴浅横肌 4肛门外括约肌,（二）中层：即泌尿生殖膈 由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻
21、骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。,（三）内层 盆膈（pelviciaphragm） 为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。 肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内向后外由3部分组成：耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。,会 阴 广义的会阴：是指封闭骨盆出口
22、的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚34cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。,第六节 女性内生殖器官邻近器官,1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾,一、尿道 长4-5cm，直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。二、膀胱 膀胱分为顶、底、体和颈4部分。三、输尿管 长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-
23、8mm。在施行子宫切除结扎子宫动脉（子宫动脉在子宫侧旁2cm处横跨输尿管）时，应避免损伤输尿管。,女性内生殖器官邻近器官,四、直肠 上接乙状结肠，下接肛管。全长约15-20cm前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长2-3cm，妇科手术及分娩处理时应该注意避免损伤肛管、直肠。五、阑尾 长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。 妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。,女性内生殖器官邻近器官,1、右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的【 】 A、髂内动脉 B、髂外动脉 C、肾动脉 D、腹主动脉 E
24、、髂总动脉,复 习 题,2、子宫颈到骨盆侧壁的韧带是【 】 A、圆韧带 B、卵巢固有韧带 C、骨盆漏斗韧带 D、子宫骶骨韧带 E、主韧带,3、子宫动脉来自【 】A、髂外动脉B、髂内动脉C、腹主动脉D、臂上动脉E、肾动脉,4、子宫最狭窄的部分是【 】 A、组织学内口 B、解剖学内口 C、子宫峡部 D、子宫颈管 E、子宫颈外口,5、子宫峡部是【 】A、子宫颈阴道部B、子宫颈阴道上部C、子宫颈管最狭窄部分D、子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E、子宫体最狭窄部分,6、女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，出现外阴血肿最易发生的部位是【 】A、大阴唇B、小阴唇C、阴阜部D、阴蒂部E、会阴部,思 考 题 保留双附件行全子宫切除时，需要切断那几条韧带？,Thank You !,
