1、1,第二章 女性生殖系统解剖 The anatomy of the female reproductive system,张虎 （安医大四附院妇产科）,2,第一节 外生殖器external genitalia,3,外 生 殖 器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。,4,阴 阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。 大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。,外 生 殖 器,5,外 生 殖 器,小阴唇 系位于两侧大阴唇内侧
2、一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴 蒂 位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。,6,外 生 殖 器,阴道前庭 为小阴唇之间的一菱形区域。,7,其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。,外 生 殖 器,8,第二节 内生殖器Internal Genitalia,9,内 生 殖 器,女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。,10,内 生 殖 器,阴道 是性交器
3、官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠贴近。上端包绕子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。,11,内 生 殖 器,子宫 子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达710cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。,12,内 生 殖 器,宫体壁由浆膜层、肌层和子宫内膜层
4、3层组织构成。子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层，呈外纵内环中交叉排列。子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。,13,内 生 殖 器,子宫内膜层：表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。内1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。,14,内 生 殖 器,（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（4）宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第、骶椎前面的筋膜。,子宫韧带 共有4对。（1） 圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前
5、端。（2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。,15,内 生 殖 器,输卵管 为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。,16,内 生 殖 器,输卵管由外向内分为3层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。,17,内 生 殖 器,卵巢 为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢约4cm3cm 1cm大
6、小，重约56g，灰白色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官 。,18,内 生 殖 器,卵巢实质分为皮质和髓质，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。,19,第三节 血管、淋巴及神经 Blood vessels, Lymphatics and Nerves,20,血管、淋巴及神经,女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,血管,21,卵巢动脉 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵
7、管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,血管、淋巴及神经,22,子宫动脉 为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支称为子宫体支，又分为宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴道支。,血管、淋巴及神经,23,阴道动脉 为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。,血管、淋巴及神经,24,女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，分为外生殖器
8、淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。,血管、淋巴及神经,淋巴,25,血管、淋巴及神经,阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。,26,神经,外生殖器 主要由阴部神经支配。由第、骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径
9、相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。,血管、淋巴及神经,27,内生殖器 主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第、骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。,血管、淋巴及神经,神经,28,第四节 骨盆 Pelvis,29,骨盆,女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由56块骶椎融合而成，尾骨由45块尾椎合成 。骨盆的关节包括耻骨联合
10、、骶髂关节和骶尾关节。,骨盆,30,骨盆的韧带 骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。,骨盆,骨盆,31,骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。,骨盆,骨盆,32,根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为女型
11、 、扁平型 、类人猿型和男型 4种类型 。,骨盆,骨盆,33,第五节 骨盆底 Pelvic Floor,34,骨盆底,骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。,骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。,骨 盆 底,35,骨盆底由外向内分为3层。外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。中层 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴
12、深横肌及尿道括约肌组成。,骨 盆 底,骨盆底,36,内层 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。,骨 盆 底,骨盆底,37,每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成： 耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道及直肠周围； 髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨； 坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。,骨盆底,骨 盆 底,38,广义的会阴 是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。,骨盆底,骨 盆 底,39,狭义的会阴
13、 是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤。,骨盆底,骨 盆 底,40,第六节 邻近器官 Adjoined Organs,41,邻近器官,女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。,邻近器官,42,尿道与膀胱,尿道 为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。膀胱 为一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀
14、胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。,邻近器官,43,输尿管,输尿管 为一对圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。,邻近器官,44,直肠,直肠 位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长1520cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长23cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。,邻近器官,45,阑尾,阑尾 为连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，其位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。,邻近器官,
