1、八 妊娠合并症妇女的护理,1,护理系妇产科护理学教学课件,教学目标 Objectives,1、掌握妊娠、分娩对心脏病的影响2、掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理 措施3、理解妊娠合并心脏病的处理原则4、能制定妊娠合并心脏病的护理措施5、运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自 我监护,2,护理系妇产科护理学教学课件,重 点Emphasis1、妊娠、分娩对心脏病的影响 2、妊娠合并心脏病的护理措施难点Difficult point 妊娠合并心脏病的护理措施,3,概述 Overview 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常
2、见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。,护理系妇产科护理学教学课件,4,妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响 心脏病代偿功能的分级 先兆心力衰竭 处理原则 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠合并心脏病,5,妊娠期 Gestation 分娩期 Childbearing 产褥期 Postpartum,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠、分娩对心脏病的影响,总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭
3、。,6,妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰 心率增快，心排出量增加 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管 扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕 妇发生心力衰竭。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠期 Gestation,7,第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急
4、剧变化，使心脏负担增加。,护理系妇产科护理学教学课件,分娩期 Childbearing Expect,8,产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。,护理系妇产科护理学教学课件,产褥期 Childbed Expect,9,心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。,护理系妇产科护理学教学课件,心脏病对母儿的影响,10,I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。II 级： 一般体力活动稍受限制
5、，休息时无症状。III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不 适；或过去有心力衰竭史者。IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。,护理系妇产科护理学教学课件,心功能代偿功能的分级,11,妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,护理系妇产科护理学教学课件,先兆心力衰竭 Aura Heart Failure,12,非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期,护理系妇产科
6、护理学教学课件,处理原则,13,做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。,护理系妇产科护理学教学课件,非妊娠期 No Gestation,14,对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠期 Gestation,15,对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。,护理系妇产科护理学教学课件,分娩期Childbearing Expect,16,产后必须给予抗
7、生素，预防感染，并继续观察病情变化。,护理系妇产科护理学教学课件,产褥期 Childbed Expect,17,妊娠期 分娩期 产褥期,护理系妇产科护理学教学课件,护理评估 Nursing Assessment,18,评估会增加心脏负荷的因素 评估孕妇对怀孕的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠期,19,应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。,护理系妇产科护理学教学课件,分娩期,20,要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家长
8、对新生儿需要的反应。,护理系妇产科护理学教学课件,产褥期,21,活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。,护理系妇产科护理学教学课件,护理诊断 Nursing Diagnosis,22,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 孕妇不发生感染、心衰等并发症。,护理系妇产科护理学教学课件,护理目标 Nursing Plann
9、ing,23,妊娠期 分娩期 产褥期,护理系妇产科护理学教学课件,护理措施 Nursing Implementation,24,维持足够的休息。 协助获得适当的营养。 协助正确使用药物。 预防感染。 促进家庭适应妊娠造成的压力。,护理系妇产科护理学教学课件,妊娠期 Gestation,25,监测并促进最佳的心功能。 降低产妇的焦虑。,护理系妇产科护理学教学课件,分娩期,26,产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。 建议适合的避孕方式。,护理系妇产科护理学教学课件,产褥期,27,孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 孕妇对他人提供的护理表示满意。 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 孕妇自述舒
10、适感增加，心情平稳。 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、 血象变 化等感染征象。,护理系妇产科护理学教学课件,护理评价 Nursing Evaluation,28,小结：Summarize 妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。,护理系妇产科护理学教学课件,29,1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是: A、30-32周 B、32-34周 C、34-36周 D、36-40周 E、妊娠28-32周2、某女，25
11、岁，孕30周，轻微活动后即感心悸, 气短，休息后无不适，心功能应为： A、I级 B、II级 C、III级 D、IV级 E、V级,护理系妇产科护理学教学课件,练 习,30,26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错 误： A、休息时心率115次/分 B、休息时呼吸23次/分 C、稍加活动即感心悸、气促 D、心尖部听及粗糙收缩期杂音 E、晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气,护理系妇产科护理学教学课件,练 习,31,4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错 误？ A、每日睡眠10小时 B、自由活动，不必卧床休息 C、限制食盐摄入 D、定期作产前检查 E、休息时取左侧半卧位,护理系妇产科护理学教学课件,练 习,32,1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪 些？ 2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？,护理系妇产科护理学教学课件,预习题 Preparation Question:,33,
