1、妇 科 超 声 诊 断,重庆医科大学附属第一医院超声科彭 晓 琼,一、子宫附件解剖概要,仪器：经腹用3.5MHZ探头，经直肠、阴道用5-7.5MHZ专用探头经腹壁法：要求膀胱充盈超过子宫底经直肠或阴道法：不需充盈膀胱,二、检查前准备和方法,三、子宫附件正常声像图,正常卵巢大小4x3x1cm,四、常见病超声诊断,（一）子宫肌瘤(uterine leiomyoma),妇科最常见的良性肿瘤，多见于中年妇女由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。肌瘤周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域肌瘤较大时由于供血障碍营养缺乏可继发变性，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化等,浆
2、膜下肌瘤,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤分类,月经改变：经期延长、周期缩短、经量增多 压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留；便秘下腹部肿块：可无意中触到或查体中发现,子宫肌瘤临床表现,子宫大小及形态肌瘤：边界清,形态规则,以低回声多见,无变性时较均匀,较大者可呈中偏强回声内膜线：移位或变形,子宫肌瘤声像图,多普勒： 肌瘤周围多呈环状或半环状血流信号，内部可呈星状、条状或网状，RI=0.600.1 肌瘤变性时血流稀少；肌瘤肉瘤变时血流增多，RI=0.300.05,子宫肌瘤声像图,（二）卵 巢 肿 瘤,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，以20-50岁最为常见卵巢肿瘤病理
3、类型多,分型复杂,但其声像图大致可分为三大类：囊性、实性和混合性肿块。其中卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的80%以上超声对囊性病变具有良好的鉴别力,是首选的检查方法,肿块形态较规则,边界清楚整齐,壁光滑完整多为囊性或以囊性为主的混合性,少数为实性若为多房性囊肿,则分隔薄而光滑,实性回声少若为实性,则形态规则,回声均匀多普勒：囊壁或分隔上无或少血流信号,且以低速动静脉血流为主（RI0.4）,卵巢良性肿瘤,肿块形态多不规则，边界不清多为实性或实性为主的混合性,少数为囊性若为囊性，壁不规则，分隔多且厚薄不均，有较多乳头状实性回声突向腔内多普勒：其周边及内部可探及丰富血流信号，多为高速低阻的动脉血流（RI0
4、.4）多合并腹腔积液,卵巢恶性肿瘤,产 科 超 声 诊 断,妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止,早期妊娠：孕12周前 中期妊娠：孕13-27周晚期妊娠：孕28周至分娩,检查方法：经腹壁法：探头频率3.5MHZ经阴道法：探头频率多为57.5MHZ检查前准备：早期妊娠：需要适度充盈膀胱中晚期妊娠：一般不需充盈膀胱，但若观察是否有前置胎盘时则需要充盈膀胱,一、检查前准备和方法,二、早孕正常声像图,子宫增大：随妊娠周数增加而增大孕囊：孕5周宫内出现圆形或椭圆形无回声区胎芽：孕6-7周孕囊内见点状或不规则高回声胎心：孕7-8周胎芽内可
5、见原始心管搏动,孕囊：孕5周宫内出现圆形或椭圆形无回声区,胎芽：孕6-7周孕囊内见点状或不规则高回声,胎心：孕7-8周胎芽内可见原始心管搏动,三、中 晚 期 妊 娠,（一）胎儿胎头：颅骨横切面呈圆形或椭圆形强回声环脊柱：纵切呈两行排列整齐的串珠样强回声胎体：胎儿胸腹部各脏器位于胎儿轮廓线内四肢：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨及手足,胎头：颅骨横切面呈圆形或椭圆形环状强回声，光环整齐，厚薄均匀，左右对称,脊柱：妊娠15-16周后，纵切呈两行排列等距离的带状强回声，胎儿较大时呈两行排列整齐的串珠样强回声,胎儿腹围测量：切面与胎儿脊柱垂直，须显示肝脏（肝内应见门脉左支的脐部），脐静脉及胃泡,（二） 胎儿附属物,胎 盘 脐 带 羊 水,胎盘：观察胎盘的位置及成熟度，判定有无早期剥离、前置胎盘等,脐带：一条脐静脉和两条脐动脉羊水：最大垂直径为3-8cm,脐带绕颈1周,判断胎位及胎盘位置估计胎儿孕龄及发育情况胎儿生物物理学评分,超声检查中晚期妊娠的价值,小 结,子宫肌瘤卵巢良恶性肿瘤早孕中晚期妊娠,THANKS!,
