1、妊娠期合并肝内胆汁淤积,罗月2018.11,了解内容,1.概述2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施7.小结,概述,定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%12%，有明显的地域和种族差异。,妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制,一.病因1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药者）可能诱发肝内胆汁淤积发病机制孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激
2、素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加,妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制,2.遗传与环境因素：在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高与季节有关（冬季高于夏季）地域有关（智利、瑞典发病率最高）,妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现,临床表现：1.皮肤瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（70%妊娠晚期即2830周出现），瘙痒是呈持续性，白昼轻，夜间加剧。一般从手掌脚掌开始，后逐渐向肢体近端延伸2.黄疸：部分是轻中度，在瘙痒发生后10日出现（病人尿色变深，粪便变浅），分娩12周后消退3.皮肤抓痕：瘙痒
3、皮肤出现条状抓痕（不存在原发皮损），4.其他：少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺乏,妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响,对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。,妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断,1.诊断病史妊娠中晚期出现瘙痒黄疸血清总胆汁酸增高血清转氨酶正常或增高分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝功能迅速恢复正常,2.鉴别诊断若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压应考虑妊娠期急性脂肪肝和子痫前期诊断ICP需排除其他能引起黄疸瘙痒和肝功能异常的疾病,妊娠
4、合并肝内胆汁淤积的护理措施,1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性）2.产科监护：产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检查，注意羊水量。产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫产，积极预防产后出血）。,妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施,3.皮肤护理：对重度皮肤瘙痒患者可采取预防性皮肤保护措施4.健康教育：讲解ICP有关知识，引起病人及家属重视，从而积极配合治疗,小结,本章主要归纳为：妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。,2018.11.15,
