1、大 纲,婴幼儿营养常识婴幼儿的消化系统新生儿的喂养婴儿（1岁以内）的喂养幼儿（2-3岁）的喂养良好饮食习惯的培养预防饮食意外常见营养性疾病常见疾病的饮食调理,婴幼儿营养常识,能量（热量）营养素食物营养评价,能量（热量）,能量的需要,基础代谢：儿童较成人高，例如：婴儿55kcal/(kg.d)，12岁时30kcal/(kg.d)；生长发育所需能量：为小儿所特需要，儿童有两个生长发育高峰期，一个是婴儿期，另一个是青春期。食物特殊动力作用所需：是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。活动所需排泄损失：一般在10%以内，但如果有腹泻等消化系统疾病时所需的能量增加。,营养素,指食物中能维持人的生
2、命、生长和正常生理功能所必需的各种有效成分。食物中营养素的种类有很多，通常有蛋白质、脂肪、糖、无机盐、维生素和水。,营养素,供能营养素 蛋白质脂肪碳水化合物非供能营养素维生素矿物质膳食纤维水,蛋白质的营养,维持组织的生长、更新和修补。调节生理功能：蛋白质在人体各种生理功能中起着非常重要的作用。食物的消化过程和细胞内不断进行的物质代谢过程，都需要各种酶的参与。人体已知的酶就有1000多种。增强身体抗病能力供给热能提供必需氨基酸：组成人体各种蛋白质的氨基酸的20几种，其中有8种是人体无法合成，必需从食物中获得的氨基酸，称为必需氨基酸。包括：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸
3、、颉氨酸，婴幼儿还包括组氨酸。,蛋白质的需要量,蛋白质的需要量与蛋白质的质量有关。优质蛋白质如动物食品及植物大豆都较易吸收。按每日每公斤体重计算，蛋白质的需要量是：出生1岁可高达4克，6岁为2.8克，12岁为2.1克，成人则仅为1.2克。蛋白质供给不足，会影响小儿的生长发育；但蛋白质过量会产生中毒，表现为腹泻、酸中毒、发热、血清尿素、氨水平增高的不良反应。,富含蛋白质的食物,动物性食物：畜禽肉类（牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉等）、鱼类、乳类（其中鲜奶类含蛋白质较高）、蛋类。植物性食物：豆类含蛋白质2040%（大豆、绿豆等）、硬果类含蛋白质1530%（花生、核桃、栗子、莲子等）、谷类含蛋白
4、质610%（大米、小麦、玉米等）。,脂肪的营养,贮存和供给能量：脂肪是产生热量最高的营养素，适合幼儿胃容量较小、能量需求较高的特点。人体组织细胞的重要组成部分：人体细胞膜是由磷脂、糖脂、胆固醇和蛋白质组成的。保护作用及保持体温。供给人体必需的脂肪酸：必需脂肪酸是人体内无法合成、必需从食物中摄取的脂肪酸。包括：亚油酸、a-亚麻油酸、花生四烯酸。必需脂肪酸对小儿健康非常重要。促进脂溶性物质的吸收和转运作用，促进食物中的维生素A、D、E、K及胡萝卜素的吸收。改善食物的色、香、味，给人以饱腹感。,富含脂肪的食物,动物性食物：猪、牛、羊的脂肪及骨髓；乳类、蛋黄含脂肪30%。其中乳类及蛋黄中的脂肪为最好，
5、因容易消化和吸收，并富含脂溶性维生素A、D。植物性食物：菜籽、芝麻、豆类、花生、硬果类（核桃、花生、瓜子等含脂肪3060%）。植物油比动物油容易吸收，而且还富含必需脂肪酸。,碳水化合物的营养,人体最主要的供能物质。所需热能有55%65%是由碳水化合物供给。构成人体组织的重要物质：碳水化合物是构成糖蛋白、黏蛋白和糖脂不可缺少的成份。节约蛋白质的作用和防止酸中毒维持消化道功能的正常：碳水化合物中的纤维和果胶不能被人体所吸收，但是能促进肠道蠕动，促进消化腺的分泌，有利于粪便的排泄。,乳糖是婴儿时期最重要的碳水化合物，人乳和牛奶富含乳糖，乳糖喂养有利于脑的发育、减少腹泻和促进膳食中钙和镁的吸收。当人体
6、碳水化合物供给不足时，就需通过消耗脂肪和蛋白质来满足需要。,富含碳水化合物的食物,食糖（红糖、白糖、蜂蜜、麦芽糖等）：含8099%；谷类（大米、小米、面粉、玉米等）：含7080%；豆类（黄豆、赤小豆、绿豆等）含碳水化合物2060%；根茎（红薯、山药、土豆等）含碳水化合物1530%；硬果类（栗子、花生、核桃等）含碳水化合物1045%；鲜果类（甘蔗、葡萄、香蕉等）含碳水化合物520%；叶菜类（白菜、卷心菜、芹菜等）含碳水化合物110%。,维生素：维生素是维持人体生理功能的必需物质。分脂肪性维生素和水溶性维生素，水溶性维生素有：B1、B2、B6、B12、维生素C、叶酸等；脂溶性维生素有：A、D、E、
7、K。,维生素A：与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。维生素A缺乏可致夜盲症、皮肤干燥、抵抗力降低、眼角膜干燥等。 富含维生素A的食物：羊肝、牛肝、鸡肝、鹅肝、猪肝、鸭肝、鸡心、河蟹、鳟鱼、鸭蛋黄、鸡蛋黄、鹌鹑蛋、奶油、全脂奶、羊乳、牛乳。维生素D：对骨骼的形成非常重要，可促进钙、磷在肠道的吸收，保持牙齿和骨骼的正常发育。但过量可致中毒，轻者出现食欲减退、过度口渴、恶心、呕吐、烦躁不安、便秘、腹腔；重者出现智力发育不良。,维生素B1：是碳水化合物氧化过程中所需酶的组成成分。其缺乏可使碳水化合物的代谢障碍；同时还会影响氨基酸的合成代谢及脂肪酸的合成；维生素B1还可增加食欲，促进生长，对
8、神经细胞膜的传递功能也有重要作用。 富含维生素B1的食物：稻米、小麦粉、玉米面、黄豆、芸豆、绿豆、葵花子仁、花生仁、维生素B2：是人体许多酶系统辅基的组成成分，可促进生长发育、维持身体健康。维生素B2缺乏可致口角炎、舌炎、角膜炎、阴囊炎等。 富含维生素B2的食物：猪肝、猪肾、猪心、羊肝、羊心、牛肾、牛肝、牛心、牛奶、全脂牛奶粉、全脂羊奶粉、鸡蛋、鹌鹑蛋、黄豆、芹菜、苋菜、香椿、西兰花、香菜。,维生素C：维生素C可促进组织胶原蛋白的形成。维生素C缺乏可致坏血病，表现有伤口溃疡不愈合；皮下出血、肌肉和关节出血等。维生素C可促进铁在肠道内的吸收，同时促进叶酸转变为有生理活性的四氢叶酸，从而维持正常的
9、造血功能。 富含维生素C的食物：鲜枣、番茄、红心红薯、猕猴桃、红果、沙棘、苜蓿、沙田柚、油菜苔、菜花、萝卜缨、小白菜、油菜、西兰花、苋菜、香菜、香椿。,水是人体中含量最大的组成成分，是维持人体正常生理活动的重要物质。水是人体的生长发育中不能缺少的物质。 水的需要量取决于新陈代谢的高低和热能消耗的多少。小儿时期新陈代谢旺盛，热能消耗较多，因此，水的需要量相对高于成人。按每日每公斤体重计算，水的需要量是：婴儿120150毫升，7岁7090毫升，成人仅为4050毫升。,水的作用,水的作用,促进食物的消化吸收：水是良好溶剂，食物在体内的消化、吸收、运输和排泄都离不开水。调节体温：当外界温度升高时，人体
10、即会通过出汗，蒸发水分，散发出大量的热，达到降温的目的，保持体温的恒定。维持脏器的形态：人体细胞、组织因含有较多的水分，方能保持其形态、硬度和弹性。润滑作用：呼吸道、胃肠道、关节腔内均有液体，可以起滑润作用。,矿物质：钙、铁、锌等元素，缺钙可能患佝偻病，缺铁可致贫血，缺锌可导致身材矮小、免疫力下降；膳食纤维,元素共有109种自然元素92种人工元素17种 其中必需元素25种,营养素的评价,必需元素：有机元素 C、H、O、N四种矿物质 21种。,微量元素 共14种，包括Fe、Zn、Cu、I、F、Mg、Mo、Co、Cr、Sn锡、Se硒、Si硅、Ni镍、V钒，构成人体的99.9%。占体重（成人）的0.
11、05%。宏量元素 共11种，包括C、H、O、N、P、S、K、Na、Cl、Ca、Mg，占体重（成人）的99.95%。,食物营养评价,蛋白质：是生命的物质基础，它组成了多种激素、载体、酶及免疫因子等,每克蛋白产生4kcal。脂肪：除了供能之外，还防止散热，机械保护，且协助脂溶性维生素的吸收，每克脂肪产能9kcal。碳水化合物除了供能外，还参加人体中多种生化反应,每克碳水化合物产生4kcal。 这三种供能营养素比例要恰当，否则会发生营养不良，肥胖症等营养失衡的疾病。,微量元素 指含量不足体重万分之一的元素（成人5克)。分三类：有明确生理功能的必需微量元素共有14种：即铁、铜、锌、碘、氟、钴、硒、锡含
12、量已基本明确，但是否为人体所必需尚在研究中，如砷、钡等。认为对人体有害，但为某些动物所必需，如铅、镉、铍等。,钙的营养,构成骨骼和牙齿维持神经和肌肉活动维持心脏的正常搏动促进体内某些酶的活性参与凝血过程、激素分泌维持体液酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性,缺钙的危害性,佝偻病 手足搐搦症 骨质疏松（女性多见）骨质增生 高血压冠心病尿路结石结（直）肠癌,中国居民钙的参考摄入量（DRI）（由中国营养学会提供）,需钙量钙剂：含钙量、溶解度、吸收率、 口味、 价格,钙的选择,吸收率：年龄越小，吸收率越高。婴幼儿期 为 5060青少年期 为 3540成年时期 为 1520老年时期 为 1015服用时间对吸收率
13、的影响在饭后1小时左右服用，生物利用率最佳,服用方法：分次小剂量服优于一次大剂量服。不同膳食成分对钙吸收的影响 促进钙吸收的膳食成份有：VitD3、赖氨酸、色氨酸、精氨酸、乳糖 抑制钙吸收的膳食成份有：植酸盐、草酸盐、高磷、膳食纤维、脂肪酸,含钙丰富的食品（mg/100克）1、乳类2、海产品3、菌藻类4、坚果和豆类5、蔬菜含钙丰富，但吸收率差6、骨骼中含铅量过高，且不易被人体吸收7、中药钙不易溶出,钙过多的危害干扰其它元素吸收：锌、铁、镁有增加肾结石的潜在危险特发性高钙尿症人体可耐受最高钙摄入量为每日2g元素钙,补钙的原则（全国佝偻病防治科研协作组） 补充钙剂的目的是补充食物供给或摄入不足部分
14、。当食物中钙供给、摄入不足或体内钙丢失过多，或发现有钙缺乏症状时，或有钙磷代谢障碍表现时，才需补充钙剂。人体所需钙营养的全部或大部分可从食物中获得，强调以食补为主。补钙多少的原则应是“缺多少、补多少”。补钙同时必需补给适量VitD，以促进钙的吸收和利用，同时要防止VitD中毒发生。,铁的营养,体内铁含量 正常成人男性约为50mg/kg 女性约为35mg/kg 新生儿约为75mg/kg每日铁排泄量约为15g/kg,胎儿期铁代谢特点,从母体获得(通过胎盘)；孕后期3个月获铁多，约4mg/d；足月儿从母体获铁可供生后45月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁；孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。,婴
15、幼儿期铁代谢特点,足月儿早期不缺铁：从母体获铁多，体内总铁75mg/kg；“生理性溶血”铁释放；“生理性贫血”造血减低；早产儿：易发生缺铁；6月2岁：缺铁性贫血高峰。4月后从母获铁耗尽；生长发育快、造血活跃，需铁量；食物铁不足。,铁缺乏 贫血 生长发育减慢 神经系统影响 肌力下降 消化道吸收功能降低 影响免疫功能 妨碍T4转变成T3,铁的需要量,4月 3岁 1mg/kgd 早产儿 2 mg/kgd 总量 不超过15mg/d,小儿贫血的诊断标准,新生儿 Hb 145g/L 14月 Hb90g/L 46月 Hb100g/L6月6岁 Hb110g/L 614岁 Hb120g/L,铁的来源：外源、内源
16、,红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用食物血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% 25%；母乳含铁1.5mg/L, 吸收率50%; 牛乳含铁0.51mg /L, 吸收率10%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% 7.9%,富含铁的食物,动物性食物：鸭肝、鸡血、猪肝、鸡肝、猪脾、鸡蛋黄、猪血、猪肉松、牡蛎、羊肉等。植物性食物：苜蓿、雪里蕻、香菜、菠菜、苋菜、空心菜、韭菜、油菜等。,铁缺乏症的预防,提倡母乳喂养做好喂养指导，及时添加含铁丰富的辅食 婴幼儿食品加入适量铁剂进行强化早产儿，低体重儿宜自12月左右即给予铁剂预防（元素Fe 2mg/(kg.d)。,影响
17、铁吸收因素,促进铁吸收：还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨基酸等, 使Fe3+ Fe2+ 铁吸收下降：与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等;,铁剂 二价铁较易吸收。常用铁剂： 硫酸亚铁（含元素铁 20%） 富马酸铁（含元素铁33%） 葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%） 琥珀酸亚铁（含元素铁35%） 力蜚 能（含元素铁46%）剂量及用法：元素Fe46mg/kgd,分3次口服，宜餐间服药，每次1.52mg/kg；同时服用VitC以利吸收 。,锌的营养,正常人体内含锌23克；足月新生儿60mg； 锌参与体内100多种酶的形成，主要与细胞中核酸、核蛋
18、白合成合成有关。,缺锌的临床表现食欲不良 生长发育落后 胎儿生长发育障碍、畸形 细胞免疫功能低下 原发性男性不育 创伤愈合延迟； 复发性口腔溃疡,锌的每日供给量(RNI推荐摄入量） 0-6 月 1.5mg 6月-1岁 8 mg 1-4岁 9 mg 4-7岁 12 mg 7-11岁 13.5mg 乳母 21.5mg,富含锌的食物,牡蛎、蟹类、鲜贝类、鳟鱼、泥鳅、鳝鱼、盐水鸭、鸭肝、鸡肝、鸡肉、猪肝、猪肉松、猪肉、牛肉、羊肝、羊肉、鸡蛋黄等。,碘的营养,碘能够促进蛋白质的合成与骨钙化，参与甲状腺素的合成。对婴幼儿的生长发育影响很大。富含碘的食物：干海带、干紫菜、鲜鲐鱼、鲜黄花鱼、干鱼肚、蚶、干贝、
19、海参、海蜇、龙虾、海盐、湖盐、井盐、土盐、加碘盐等。,其它微量元素,氟：氟对骨骼和牙齿生长与形成具有重要的作用。氟可预防龋齿；促进伤口的愈合和铁的吸收。但过高可致氟斑牙、氟骨症。铜：铜缺乏可出现铁治疗无效的低色素性贫血、白细胞减少及骨质疏松。缺铜主要表现为苍白、皮肤和毛发色素减少、浅表静脉明显、皮炎、体重不增、腹泻和肝脾肿大等。,婴幼儿的消化系统,婴幼儿消化系统特点,口腔：足月儿出生时已具有舌乳头，有咀嚼功能和两颊坚厚的脂肪垫，故吸吮、吞咽功能良好。口腔粘膜细嫩、血管丰富，唾液腺分泌少。粘膜干燥易破损而感染。90%新生儿在硬腭正中线两侧可见上皮珠。有时牙龈切缘上可见称“马牙”。一般23周自行消
20、退。3、4个月时唾液分泌逐渐增多，由于尚不能及时咽下口内增多的唾液，因而易流涎。食管：粘膜柔软，缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，易受邻近器官影响而病变。食管下端括约肌功能和腹腔食管段发育不完善，较易发生胃食管反流，一般在9个月时消失。,胃：婴儿胃呈水平位，肌层发育差，摄入过量易胃扩张。贲门括约肌松驰而幽门括约肌发达，当幽门痉挛时易出现呕吐。 胃容量在出生时为3060ml，随年龄而增大。胃排空随食物种类而不同，水为1.52h，母乳23h，牛乳34h；稠厚乳类排空慢；早产儿胃排空慢。胃酸和胃蛋白酶含量及活性低，容易发生消化不良。,小肠：小儿肠管相对比成人长，一般为身长的57倍。肠管含气体多，呈膨
21、胀状态，加上腹肌薄弱，多表现腹部饱满。婴幼儿肠壁屏障功能较弱，肠腔微生物、消化不完全的产物、异性蛋白可通过肠壁进入血流，引起感染或变态反应性疾病。大肠：小儿特别是婴儿结肠壁薄，无明显结肠带与脂肪垂，升结肠及直肠与腹后壁固定较差，容易发生肠套叠。而阑尾开口宽大，易于排空，故阑尾炎发病率低。但大网膜短，局限能力差，一旦发生阑尾炎易于造成弥漫性腹膜炎。,肝： 肝不仅分泌胆汁参与消化活动，而且还有参与物质代谢、合成贮存糖原、解毒、吞噬和防御等重要机能；在胚胎时期还有造血功能。 婴幼儿肝脏边缘在肋下和剑突下2cm处可以触及，至67岁后不应再摸到； 新生儿肝脏药物代谢酶活力低，生后1个月酶活力显著增高，渐
22、达成人水平； 小儿期肝糖原储存量较少，饥饿时易发生低血糖。,新生儿的喂养,新生儿分类新生儿的特点足月新生儿的喂养异常新生儿的喂养,新生儿分类,定义：从胎儿娩出、脐带结扎起到生后足28天这一期间的婴儿称为新生儿。 新生儿分类：根据胎龄：足月儿、早产儿、过期产儿。根据出生体重：低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿。,新生儿的特点,新生儿期是胎儿脱离母体，独立生活，逐渐适应宫外环境，各器官系统功能及形态发生着有利于生存的变化的重要时期。但新生儿的生理调节和适应能力不够成熟，容易发生不适应的现象。因此新生儿时期保健特别强调保温、喂养、清洁卫生等。,足月新生儿喂养,母乳喂养人工喂养混合喂养 至少保证母乳喂养
23、至24周，一昼夜母乳喂养不少于3次，具体量可由婴儿自行吸吮至满足其食欲为止，多日喂养后确定其喂养量。这样可保护婴儿少生病，同时有利于母亲继续授乳。6个月以前以乳类为主，6个月以后除乳类外，尚可补充豆类、谷类辅食。,母乳与牛乳成分的比较,成份(100g) 母乳 牛乳蛋白质(g) 0.9 3.3酪蛋白 0.4 2.7白蛋白 0.4 0.4不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0乳糖(g) 7.0 4.8矿物质(mg) 200.0 800.0钙 34.0 117.0磷 15.0 92.0免疫成分 丰富 缺乏,母乳喂养的正确姿势,哺乳前应先为小儿换尿布，清洗双手，用温开水拭净乳头，将小儿抱于怀中，取坐位
24、哺乳最为适宜。哺乳时婴儿的上唇及舌头应充分包裹乳头与乳晕，使口与乳房含接良好，吸吮才有效。哺乳完毕后将小儿抱直，头靠母亲肩部，轻排背部，使吞入胃中的空气排出，以防止发生溢乳。每次喂哺时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺时则从未吸空的一侧开始。,新生儿喂养,可先试喂开水和糖水后开始喂奶，喂奶间隔23小时，但不必严格限制。第一天1520ml/次，以后每天增加1015ml/次，直至60ml/次，再隔天增加15ml/次至90ml/次，夜间喂奶时间可适当延长，一周后每天喂奶时间可延长至45小时一次，每天奶量达120180ml/kg。夜间应坚持给新生儿喂奶34次，尤其是有一些新生儿睡眠时间长，喂奶间隔时
25、间长，胃内奶已排空，容易出现血糖下降。按孩子的需要、吸吮能力以及母亲乳汁的多少，来确定喂乳时间。如果母乳充足，具有正常吸吮能力的新生儿，通常每次吸吮1520分钟，就会感到饱，不想再吃了。,新生儿溢乳,喂乳时，每隔l015分钟要小心抱起婴儿，然后在其背部轻轻拍几下，排出胃内气体，以防发生溢乳。喂乳后要观察婴儿是否会溢乳，不可立即让其仰卧，以避免乳汁溢出吸人气管。喂乳后乳儿宜右侧卧或俯卧。当新生儿频繁出现溢乳时，家长哺乳完毕后将小儿抱直，头靠母亲肩部，轻排背部，使吞入胃中的空气排出。如调整喂养姿势后，仍频繁溢乳，至医院进行系统的检查，排除器质性病变，并在医生的指导下合理用药。,异常新生儿的喂养,早
26、产儿喂养喂哺早产儿以母乳最为适宜，在母乳不足或不宜食用的情况时，可予以早产儿配方奶粉。体重较大已有吸吮能力的可直接哺喂母乳或奶瓶喂养；吸吮吞咽能力不全，体重较低的，可予以胃管或滴管喂养；一般可于生后24小时开始喂糖水，试喂12次无呕吐者，68小时后再改喂奶液。1000g以下每小时喂一次，10011500g者1.5小时一次，15012000g者2小时一次，20012500g者每3小时一次。吸吮较差，易吐的婴儿以少量多次为宜。,早产儿，尤其是低体重儿，吸吮能力较足月儿差。早产儿每日是否获得足够的乳汁，家长不易判断。10天以内早产儿摄入量依次为30、60、90、120、150、160、170、180
27、、190、200ml/kgd，10天以上为体重的1/5。若每日孩子的体重都能增加25-30克左右，就可认为每日的进乳量是足够孩子成长需要的。每次喂乳时间不宜过长，以免使婴儿疲倦。如果连续吸吮时间超过30分钟，需要让婴儿休息片刻后再继续喂乳。,出生最初几日内，正常情况下早产儿即使有足够的喂养量，仍会有体重减少的现象。早产儿体重增加的幅度没有足月儿的幅度大。为避免将乳汁吸入气管或支气管，最好抱着婴儿喂乳，而且尽量让婴儿的上身处于直立位，这样可以加快胃排空的速度。喂乳时要注意为婴儿保暖，在寒冷季节尤要注意。这不仅是为了防止患病，而且也是为了减少热能消耗。,小于胎龄儿,又称小样儿，指出生体重在该胎龄平
28、均体重的第10个百分位以下的婴儿，可以是早产儿，也可以是足月儿。 小样儿必须早期喂养，以预防出现低血糖。小样儿较同体重的早产儿代谢率高，热量需要高，尤其胃容积相对较大，吸吮能力强，如按正常喂养，奶量常不够，应根据其食欲来调整摄入量。如经口摄入有困难者亦可用鼻导管喂养，每3小时一次。,过期产儿,妊娠期超过42周出生的婴儿称过期产。多数过期产儿无需处理，如有饥饿表现的，宜早喂糖水，然后开奶。情况较差的应输注葡萄糖液，防止低血糖。其能量及营养的需求较同体重儿高。,大于胎龄儿,出生体重大于同胎龄平均体重的第90百分位，相当于平均体重的2个标准差以上。58%75%的患儿可发生低血糖，因此，能进食者应及早喂乳，以免发生晚期低血糖症。,
