1、孕期保健及孕期检查,前言,国际医学界引起巨大震动和反响的突破性研究理论-“健康与疾病的发育起源”（DOHaD）理论。“疾病的发生贯穿人的一生，疾病控制应从起源开始。”中国疾控中心慢性病中心特别提到“千日计划”。对妊娠妇女进行孕期营养干预已是势在必行。,意义：,对降低孕产期并发症、合并症及难产的发病率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义。将有利于降低孩子成年后的慢性病负担，对推进中国优生优育乃至提升人类健康有着更深远的意义。母亲安全、儿童优先是围生医学永恒的主题。,什么是孕期保健？,孕期保健：从怀孕开始至分娩前这一段时间的保健。孕期保健应前移:准备妊娠应从孕前3-6个月开始
2、。宣传普及卫生知识。,孕期保健的任务是什么？,是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康，直到妊娠足月，安全娩出身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿。要及时发现异常骨盆、胎位不正、妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为确保安全分娩做好预防工作。,孕期保健,孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健新生儿保健,（一）孕前保健,孕前准备,有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。女性：2529岁，3034岁其次。男性：45岁易发生染色体异常儿。选择最佳季节受孕，每年农历的二、三、七、八月是受孕的最佳季节。评估孕前高危因素社会环境、心理、职业问题。身体检查（血压测量、体质量、计算BMI、妇检）慢性病均应在治疗结束稳定后再怀
3、孕，评估能否承受孕产全过程。烟酒嗜好应在孕前戒除；口服长效避孕药应于停药6个月后再怀孕。,孕前准备 叶酸,叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素，尤其在孕早期。叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育，摄取不足会导致胎儿神经管畸形。叶酸是红细胞形成所必需的物质。缺乏将导致贫血，增加流产机会，宝宝亦可能营养不良。多摄入富含叶酸的食物（动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类）或补充小剂量叶酸。叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。预防神经管畸形外！孕前三个月-孕三个月并持续整个孕期！开始服0.4mg/天。服4周后，体内叶酸缺乏状态才得以明显改善。我国孕妇推荐膳食中叶酸供给量为0.8m
4、g。,孕前准备铁,铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。常吃含铁丰富的动物性食物肝脏、瘦肉等；黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等植物性食物。建议多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。同时避免餐前和餐后一小时喝茶。贫血纠正后再怀孕！孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg。,孕前准备碘,保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。至少每周摄入一次富含碘的海产品，如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。 每日膳食中碘供给量为175g/d.围孕期和孕期30支/日 精子畸形20%,停6个月后方可恢复。每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2
5、.1%。饮酒: 长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚胎发育。胎儿貌丑低能。,孕前准备戒酒烟,孕前准备病毒筛查：TORCH,抗体检查并不能确定何时感染，胎儿是否受累以及是否需要终止妊娠。建议孕前筛查和孕期有针对性筛查。弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 IgM + 治疗 IgM - IgG + -妊娠 IgM - IgG + -妊娠 IgM IgG - -妊娠风疹病毒 IgM IgG - -妊娠 建议注射风疹疫苗 -IgG + -妊娠 或注射后1-3个月 -妊娠,（二）孕期保健,妊娠三个阶段,妊娠期通常是从末次月经第一天算起，约为280日（40周）。妊娠期分3个时期： 12周末
6、以前称早期妊娠，13-27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠。妊娠满37周至不满42周（259-293日）称足月妊娠。满42周及其后为过期产。,停经：停经是妇女可能妊娠最早与最重要的症状。早孕反应：头晕、嗜睡、晨起呕吐等，可能与体内hCG增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少有关。尿频：孕早期子宫增大压迫膀胱，及盆腔充血刺激所致，一般孕12周后子宫上升进入腹腔，尿频症状消失。妊娠早期如出现频繁呕吐，发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等症状者称妊娠剧吐,早期妊娠症状,早孕试纸尿HCG(绒毛膜促性腺激素)检查阳性，准确性在90%以上，受孕后2周可检查出。妊娠4周以后结果就更加可
7、靠。一般受精后7日即可在血清中检测出hCG 。B型超声检查：最早可在孕4-5周时可见妊娠囊，孕7周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动，孕8周后测量胎儿头臀长(CRL)估计孕周，1420周用BPD推算，根据大小可预测胎龄。根据引起妊娠的性生活日期。从性生活日期算起第266天，为预产期。辅助生育，根据受精的时间计算。预产期的计算：末次月经第一天开始的月份加9或减3，日期加7。核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作。,确定怀孕及孕周,善用围产保健卡,孕妇一旦怀孕,应在12周前建立围产保健卡，纳入当地的围产保健网络，进行系统的产前检查。初查，一般在孕12周前进行，要记录孕妇以往病史,对孕妇身体进行
8、全面的检查、化验。筛查其是否为高危孕妇，是否需要加强监护、辅导等。通过建卡和初查，孕妇本人可以对本次妊娠情况、以后孕期所要做的常规检查及保健措施有初步的了解，所以非常重要。,病史确定妊娠一般情况本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史及家族史推算预产期,检查全身检查产科检查胎儿检查产道检查,辅助检查化验检查B超遗传学检查等,产前检查,首次产前检查,产前检查次数及孕周,推荐产检孕周：首次检查时间应为6-8周为宜，妊娠20-36周为每4周检查1次，妊娠37周后为每周检查1次，共行产前检查9-11次。孕期保健要求定时、系统；产检时间依目的而定高危妊娠酌情增加。,孕早期营养指导,膳食清淡、适口;（新鲜蔬菜水
9、果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类）少食多餐（口服少量VitB，缓解症状）;保证摄入富含碳水化合物的食物150g/d （谷类、薯类、水果）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸（动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果）戒烟（低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死）戒酒（一周4-5杯葡萄酒损伤脑干神经儿童多动症和低智商)防流产、防感染、防致畸因素（尤其是病毒感染）避免过劳，心里健康。,孕早期保健,孕妇接受X线照射强致畸，骨骼、神经、生殖腺等异常，引起胚胎发育异常的危险。风疹病毒感染:心血管异常、先天性耳聋、白内障、智力障碍、出生后迟发性损害(如糖尿病,系统异常)化学制剂：(农药或杀虫剂、铅
10、、苯、等)先心病、神经管畸形避免高温（禁洗桑拿等）；高热，体温超过1度，持续24小时，既有致畸可能；体温越高持续时间短也可伤及胎儿.电脑等视频作业（尚未获得一致结论），建议每周不得超过15-20小时。药物：,孕早期保健,手机对胎儿有影响吗？ 手机本身所发射的高频电磁波对人体会产生危害。胚胎和胎儿组织特别容易受辐射损伤。可能导致流产；正在发育的器官可能产生畸形；可能导致婴儿智力低下。妊娠头3个月，也就是妊娠早期，受辐射影响的危险比妊娠中、晚期的危险大得多。 使用手机时需采取一些防护措施： 手机防辐射配置。 信号接通的瞬间最好把手机放在离头部、胸前、腰部远一点的地方，这样能减少80%至90%的辐射
11、量。 远离充电器。充电时，周围会产生很强的电磁波，能杀死人体内的免疫细胞，人体应远离手机充电插座30公分以上。 缩短通话时间。,孕早期保健,微波炉对孕妇有影响吗 微波炉产生微波的同时会产生强电磁波，会影响胎儿的大脑发育，甚至可致胎儿先天性白内障，所以孕妇应减少微波炉的使用，特别是头3个月，一定要远离微波炉。电热毯可以使用吗 人体与电热毯之间的感应电压可达4070伏特，而且可以产生15毫安的电流，并产生足以危害胎儿健康的电磁波。电脑对胎儿有影响吗？ 电脑操作是否影响女性的不良妊娠结局和出生的胎儿，现在还不能有完全肯定的结论。怀孕期间，不宜长时间、连续不断地进行紧张的电脑操作。,孕妇可以养宠物吗？
12、,孕妇养宠物，其后代比普通人更容易患精神病，大多数精神病人母亲在孕期与猫、狗等宠物有过密切接触。在城市，弓形虫感染源主要是猫、狗等家庭宠物。弓形虫病经母亲传染给胎儿，妊娠早期影响更严重，流产、死胎、出生缺陷、智力低下。孕妇感染弓形虫会影响胎儿神经发育。,孕期禁用的哪些化妆品？,染发剂:导致胎儿畸形。所以孕妇不宜使用染发剂。冷烫精:化学冷烫精还会影响孕妇体内胎儿的正常生长发育，少数妇女还会对其产生过敏反应。因此，孕妇也不宜使用化学冷烫精。口红:孕妇涂抹口红以后，空气中的一些有害物质就容易被吸附在嘴唇上，并随着唾液侵入体内，使孕妇腹中的胎儿受害。,孕早期保健,唐氏风险筛查：主要筛查：21三体症(1
13、8三体13三体)孕11-13周 ：B超检查胎儿颈后透明区厚度NT 异常增厚: 可能提示有染色体畸形或先天性心脏病应进一 步检查！+ 妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)+FhCG+ 年龄 -唐氏风险筛查（达87% 检出率）风险在 1：100 建议染色体检查(90%-95%)风险在 1：101-1000 中期筛查. 风险在 35岁，不良产史，遗传病家族史孕15-20周（孕中期唐氏筛查）AFP+hCG+E3 结合孕早期筛查 风险1：270 ，建议做羊水或脐带血染色体检查.,此期胎儿生长发育加快，平均每个月身长可增加510厘米，体重可增加数百克。此期营养不良可造成发育不良。应注意营养和胎儿生长发育的监
14、测以及器官保护。,孕中期保健,胎儿体重增加情况,15周 胎儿体重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 减速 70克/周,孕期体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105,妊娠13周前无明显变化，后平均每周增加不应超过350g，超过500g要注意是否存在隐性水肿。整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩,推荐营养摄入量,孕妇每日能量摄入推荐（基于孕前体重类型） 能量系数 平均能量 孕期体重增长推荐 妊娠中晚期推荐每周 （Kcal/Kg理想体重） (Kcald) (Kg) 体重增长(Kg) 低体重 3338 20002300 12.5-18 0.51(0. 140.
15、58) 理想体重 3035 18002100 11.5-16 0.42(0. 35 0. 50) 超重朋巴胖 2530 15001800 7-11.5 0.28(0. 230. 33),糖尿病筛查,所有孕妇都应于孕早期检查空腹血糖，空腹血糖7.0mmol/L者；糖化血 红蛋白6.5；任何餐后血糖11.1mmol/L.可诊断为孕前糖尿病OGTT（孕24-28周） -75g糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖：5.1-10.0-8.5 其中有1项或以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病,孕中期胎教,利用第一次胎动 第16周末时，胎儿出现第一次胎动。标志着胎儿的中枢神经系统已经分化完成；胎儿的听
16、力、视力开始迅速发育，此时，胎儿对来自外界的声音、光线、触动等单一刺激反应更为敏感，给胎儿各感觉器官适时、适量的良性刺激，就能促使其发育得更好。听觉训练 此阶段胎儿的听神经与听觉系统迅速发育，可以给胎儿播放优美抒情的乐曲，与胎儿聊天、给胎儿讲故事、朗诵诗歌，尤其可以与胎儿进行有意义的对话等。触觉与动作协调训练 神经系统发育迅速，胎儿对触觉与力量很敏感。夫妇可对胎儿进行触觉训练，例如，轻轻拍打和抚摸腹部，与胎儿在宫内的活动相呼应、相配合，使胎儿对此有所感觉；,孕中、晚期营养指导,适量身体活动，维持体重的适宜增长戒烟酒，少吃刺激性食物（浓茶、咖啡尽量避免）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入，胎
17、脑的发育还需要35%的蛋白质，能维持和发展大脑功能。在妊娠4-6个月，孕妇进食蛋白质每日应增加15g。在妊娠7-9个月，增加25g。必需脂肪酸（如亚油酸、亚麻酸）必需从食物中摄取。它们能够帮助宝宝的脑部、眼睛和神经细胞发育。植物油中、果仁、以及一些强化食物都是必需脂肪酸的良好来源。,孕中晚期营养指导,适当增加奶类摄入（250ml奶或相当量的奶制品及补充300mg钙）钙：中期1000mg, 晚期1200mg.孕妇补钙，孕妇补钙从怀孕第四个月开始。无论何时出现了明显的缺钙症状：需要及时补钙。目前建议孕期补充的钙剂量为每天1.01.5g，补钙同时应该补充维生素D。常吃含铁食物，推荐孕妇膳食中铁供应量
18、每日28mg，正常孕妇自16周以后开始补充（每日口服硫酸亚铁0.3g）锌对于确保胎儿以及宝宝出生后的正常发育非常重要，推荐妊娠3个月后，每日从饮食中补锌20mg。维生素C为形成骨骼、牙齿、结蹄组织所必需。推荐孕妇每日膳食中供给量为80mg。多吃水果蔬菜，建议口服维生素C200mg，每日3次。,孕晚期保健,胎儿生长发育比中期更快，要定期产前检查，自我监护（数胎动），注意并发症，产前准备及临产知识，克服心理恐惧。光敏感训练 胎儿各器官、系统发育逐渐成熟，对外界的各种刺激反应更为积极，例如：当光源经孕妇腹壁照射胎儿头部时，胎头可转向光照方向，并出现胎心率的改变，定时、定量的光照刺激是这个时期的胎教内
19、容之一。坚持各种训练 孕妇适当的运动可以给胎儿躯体和前庭感觉系统自然的刺激，可以促进胎儿的运动平衡功能发展。为了巩固胎儿在孕早期、孕中期对各种刺激已形成的条件反射，孕晚期更应坚持各项胎教内容。,孕晚期自我监测胎动,30周后开始监测孕妇取侧卧位或半卧位,每天早,中,晚各数1小时,然后把3次计数总和乘以4,即为12小时胎动总数.如12小时胎动在30次以上为胎儿情况良好;少于20次则意味着胎儿有宫内缺氧;10次以下者,预后不良.胎动有异常应立即到医院检查,因为从胎动减少到胎心停止跳动仅有1天2天的时间.此外,有些药物如镇静剂,安眠药等,对胎儿有抑制作用.,B超检查重要时机,孕10-14周早期检查目的
20、：了解出血原因；确定宫外孕；评估孕龄；除外葡萄胎；子宫畸形；对盆腔包块进行诊断；NT检测等。孕18-24周中期检查目的：B超可以发现严重致死性畸形，同时了解胎儿发育。无脑儿：孕17周可发现；脑积水：严重者16周可发现；先天性心脏病监测最佳时间是：孕18-24周。32-36周晚期检查目的：估计羊水；有关脐带缠绕；子宫-胎盘及胎儿、胎盘血流参数，提供缺血、缺氧高危妊娠。38周后检查目的：了解胎盘成熟度，羊水情况，有无脐带绕颈，再次排除有无胎儿畸形,妊晚期羊水量异常,适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用；正常情况下羊水应该在1000-1200毫升；羊水过多时，母儿并发症明显增加；羊水过少则是胎儿危险
21、的重要信号；B型超声检查是羊水量异常及排除胎儿畸形的主要辅助检查方法；,羊水过多,妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多。约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能可能与胎儿畸形及妊娠合并症(妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、双胎等)有关。B超检查为羊水过多的主要辅助检查方法，同时还可了解胎儿结构畸形及双胎等。以羊水指数(AFI)18cm诊断为羊水过多；以羊水最大池深度(MVP)811cm为轻度羊水过多，1215cm为中度羊水过多，16cm为重度羊水过多；首先认真筛查排除胎儿畸形，胎儿正常者，轻度羊水过多不需要治疗，大多数在短期内自动调节。如果短期内急剧增加要及时到医院诊治，同时要
22、减少食盐摄入。,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。常见原因：胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、胎膜早破、母体因素（孕妇脱水、血容量不足、孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂等）B型超声检查是羊水过少的主要辅助诊断方法;羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度2cm，或羊水指数5cm；可疑羊水过少：羊水指数8cm;,脐带异常,脐带异常包括脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂等。脐带缠绕：约90%为脐带绕颈；B超检查绕颈一周者为U形压迫；绕颈两周者为W形；绕颈3周或3周以上者压迹为锯齿状。当出现上述情况者应建议孕妇减少活动，注意休息，学会数胎动，胎动过多或过少时都应去医院检查。,胎儿附属物异常,
23、胎盘异常：前置胎盘，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘早剥等；胎膜早破。前置胎盘：B超为诊断最有效的方法。当妊娠晚期突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘，建议B超检查以确诊。胎盘早剥：为妊娠20周后或分娩期发生的严重并发症。轻型胎盘早剥以外出血为主，重型胎盘早剥临床表现突然发生的持续性腹痛，触诊子宫呈高张状态，有压痛。胎膜早破:患者突感液体从阴道流出，无腹痛等其它产兆。,孕期哪些异常现象应引起注意,孕妇如果出现以下情况，则提示妊娠可能有不正常的情况存在，需要及时前往医院进行诊治,争取早期诊断、早期处理，以免发生意外情况。 阴道出血，小腹阵痛严重呕吐胎动过剧或过少头晕眼花，视物不清胸闷恶心，烦躁不宁下肢浮肿
24、，早晨起来也不见好转腹部过大腹部过小分娩未至，阴道流水,入院指征,临产胎膜早破（PROM）早产、先兆早产异常出血胎儿监护异常羊水过少/过多择期剖宫产39周双胎：3738周引产正常41周合并症3940周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大）病情进行性加重，根据情况决定引产时间,孕期用药,药物对胎儿的影响大致可分为几个时期：妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期。此期用药比较安全。受精第1天-第14天：受精卵发育到胚胞形成，这段时间如果用药导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其他胚囊细胞最终分化为正常个体。此期影响即为“有和无”。妊娠第15天至妊娠三个月左右
25、：该期是典型的致畸期。各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感妊娠3个月至分娩：胎儿各器官已基本分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此有些药物影响胎儿正常发育。,孕期疫苗应用,乙肝疫苗：灭活重组疫苗，可以注射甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜，可注射丙种球蛋白乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因接种后会发热流感疫苗：孕妇禁用，可致畸破伤风类毒素或抗毒素：可以注射狂犬疫苗：灭活疫苗，可以注射风疹疫苗：为活疫苗，孕妇禁用。如感染最好终止妊娠。麻疹疫苗：为活疫苗，最好不用。如可能感染，可注射丙种球蛋白。,药物对胎儿危险性分类 美国FDA,A类：无不良反应 如适量维
26、生素B类：动物实验研究，未见对胎儿有危害 如青霉素等C类：动物实验表明，对胎儿有不良影响 充分权衡谨慎使用 如庆大霉素 异丙嗪等 D类：足够证据证明对胎儿有害。但对治疗疾病必需，利大于弊 如链霉素等X类：动物和人类实验证实导致胎儿畸形，孕妇禁用 如甲氨蝶呤 乙烯雌酚 在妊娠12周之前，不宜用C,D,X级药物,鼓励自然分娩,任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，是大脑初级成熟的一个过程。,推荐喂养方法,生后1小时内开始母乳喂养；生后0-6个月行纯母乳喂养；4-6个月开始添加辅食；6个月后的孩子必须
27、全部添加辅食；可继续母乳喂养1-2年。,哺乳禁忌症,母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗或曾暴露于放射线物质下；母亲正在接受抗代谢药物及其化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。注：乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但这类婴儿应在出生后24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫。,哺乳期营养,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；+ ( 100-150g)
28、或多食大豆类食品适当增饮奶类（500ml奶600mg钙）、多喝汤水（钙1200mg/d）产褥期食物多样，不过量忌烟酒避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重,（三）产时保健,先兆临产及临产,先兆临产假临产：临产前12W子宫不规则收缩。 特点：宫缩夜间出现，清晨消失，时间短,不恒定，间歇时间长,不规律，宫缩强度不逐渐增强。胎儿下降感：初产妇多有胎儿下降感,上腹部较轻松。 见红：分娩发动前2448h。临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒,间歇56分钟左右，伴进行性宫颈扩张，胎先露下降临产。,产程分期,总产程（分娩的全过程）-开始出现规律子宫收缩至胎儿、胎盘娩出。（初1318h，经69h）分
29、三个产程： 第一产程：（宫颈扩张期，）规律宫缩宫口开全（初产妇1112h，经：68h) 第二产程：（胎儿娩出期）宫口开全胎儿娩出 （初：12h，经：几分钟1h） 第三产程 ：（胎盘胎出期） 胎儿娩出胎盘娩出 (515分钟，不超出30分),第一产程保健处理,时间较长，产妇体力消耗较大。饮食：少量多餐，高热量易消化食物，摄入足够 的水分，保证体力充沛和精力（如牛奶、肉碎粥、 水果、蔬菜、面包、点面）活动与休息：宫缩不强，未破时，可在室内散步， 助于产程进展。若已破膜，胎头未衔接，抬高臀 部卧床休息或者左侧卧位。排尿排便：临产后，鼓励产妇h排尿一次。必要时导尿。子宫收缩：助产人员用手掌置于产妇腹壁
30、上， 宫缩时宫体部隆起变硬，间歇松弛。,第二产程保健处理,密切监测胎心：出现胎儿窘迫，视情况尽快结束分娩。宫口开全，助产人员指导产妇正确运用腹压。接产准备：体位，消毒等准备。,第三产程保健处理,新生儿清理呼吸道，建立呼吸。断脐，产妇确认婴儿性别，外观，拇指印于新生儿病例，系手镯，身边牌，体检后报给亲属确认。检查：胎盘，胎膜，软产道，缝合，预防出血。产后观察2小时，一切正常产妇同新生儿回病房。,（四）产褥期保健,产褥期生命体征的评估,产褥期：产妇自胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复至非妊娠状态的一段时间，一般需68周。体温： 正常或稍高，泌乳热。脉搏： 正常范围。呼吸： 略深慢，产后腹压降低，
31、膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸。 血压： 平稳。宫缩痛：产后2-3日自然消失。,1.子宫：宫缩痛评估子宫大小,2.会阴：切开创口,3.恶露：4-6周，250-500ml血性：3-4日浆液性：10日左右白色：3周干净量及性状,生殖系统,产褥期保健,休养环境饮食：正常产12小时后，给予流质或半流质，以后可进普通饮食。适当活动及产后康复锻炼。外阴清洁：产后4周不能盆浴，可用温开水或1：5000高锰酸钾清洗大小便：鼓励产妇产后46小时小便，否则导尿或留置尿管，给予抗生素预防感染，尽早大便，以防便秘。乳房护理：每次哺乳前用清水擦洗乳头及双手计划生育指导，产后检查。,产褥期保健,心理状态,由于内分泌变化
32、，可出现情绪不稳，如焦虑、激动、忧郁、食欲不振、言语行动缓慢产后抑郁症,（五）新生儿保健,新生儿保健,新生儿期:自脐带结扎至生后不满28天注意保暖：2022 合理喂养：鼓励母乳喂养加强护理：衣物纯棉，尿布勤换，洗澡时注意保护脐带特殊生理状态：,特殊生理状态,粟米疹：鼻翼两侧有许多黄白色小点，一周后有脱屑。生理性黄疸：生后23天皮肤和巩膜出现，45天达到高峰，710天消退。一过性乳腺肿大和泌乳：受母体内分泌素影响，不需治疗，2周左右消退。,新生儿免疫接种,宝宝出生以后，需要按次序进行预防接种。 目前我国实行的计划免疫，进行常规接种的有7种计划内疫苗(一类疫苗)：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗。,谢谢,
