1、孕期检查及保健 孕妇学校教材,爸爸妈妈我来了,生命质量链,生命的开始,孕期检查内容-妊娠期的划分,整个孕期可分为三个阶段：妊娠14周以前称孕早期。妊娠14-27周末称孕中期。妊娠28周以后称孕晚期。,孕期保健,产前检查次数 产科初诊 即孕妇第一次行产前检查，应在早孕时进行。 一般应在12周内建围产期保健卡。 产科复诊 自确定妊娠开始以后并进行定期的检查。一般在妊娠28周以前每4周一次 28周以后每2周检查一次36周以后每一周检查一次直至预产期；预产期后每2-3天检查一次； 如有特殊情况、高危孕妇应随时进行检查。增加检查次数。,孕期检查内容,病史 产科医生对孕妇应系统的、全面、仔细的了解既往情况
2、，包括既往史、月经史、生育史等；全身体格检查 测量身高、体重、血压、头颅、心肺、腹部、四肢等检查产科检查 胎位、胎心及胎儿的生长发育情况、骨盆和软产道情况要定期化验 血常规、尿常规、优生四项（弓形虫IgM、风疹病毒 IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM）、产前筛查（21三体风险、18三体风险、NID风险、hATP、Free-hCG）、血型、肝功、肾功、凝血四项、病毒五项、糖筛查、糖耐量。,孕期检查内容-病史,月经史：包括月经周期、初潮年龄、经期经量、末次月经时间、计算预产期。婚育史：包括有无不良孕产史、是否近亲婚配、既往流产分娩情况、手术史（手术指征、手术方式、术后情况。）现在史：早孕
3、反应情况、有无发热及服药情况、有无内外科疾病及其严重情况。过去史：有无高血压、心、肺、脑 、肝、肾、内分泌及出血情况。家族史：有无高血压、糖尿病、双胎、精神病、遗传病以及丈夫的健康情况。,孕期检查内容-查体,全身体格检查 ： 测量身高、体重、血压、头颅、心肺、腹部、脊柱四肢等检查妇科检查：包括阴道分泌物的检查，了解子宫大小是否与孕周符合，骨盆的测量。产科检查 胎位、胎心及胎儿的生长发育情况、骨盆和软产道情况。辅助检查：B超、心电图，各项化验检查包括血尿常规、血型、肝肾功、病毒四项、性病系列。,孕期检查内容-查体,有高危因素的孕妇（年龄超过35岁或家族中有染色体异常的）孕 15-20周末做唐氏风
4、险筛查。可能存在母儿血型不合的（母O型 父为A、B、AB型 或母亲为RH阴性者）孕24-28周常规做OGTT，筛查妊娠期糖尿病。孕中期一般24-28周做一次四维彩超，了解胎儿发育情况及胎盘位置，排除大的畸形。,妊娠期糖尿病对母儿的危害,定义：妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常。由于传统的诊断方法导致了GDM的漏诊，或明确诊断较晚，孕妇得不到及时、系统的治疗，从而产生了一系列母婴严重的并发症,严重的威胁着母婴安全如:母儿的危害胎儿方面流产、早产、死胎、畸形、感染（宫内）、巨大儿、产伤等；母亲方面妊高征、羊水过多、难产（巨大儿）致产伤肩难产、臂丛神经损伤、剖宫产率上升等；,糖尿病对新生儿的影响, 新
5、生儿低血糖发生率2030%，多发生于产后 12小时 新生儿RDS发生率达40%，肺成熟延迟。 先天性糖尿病，发生率5%，IGT1214%。 胎儿窘迫、胎死宫内、红细胞增多症30%。 新生儿高胆红素血症30%。 低钙、镁、高血磷，低钙1015%。 新生儿智力低下达21%，精神异常达30%。,为什么妊娠期易患糖尿病？,怀孕后内分泌系统发生一系列的变化，产生大量拮抗胰岛素的激素如:肾上腺皮质激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，另外，妊娠期血容量增多，血液稀释，造成胰岛素绝对或相对不足，从而产生糖尿病。,哪些孕妇易患糖尿病？(高危因素),年龄30岁肥胖糖尿病家族史不良孕产史，包括以往有不明原因胎死宫内
6、、自 然流产、早产、分娩过巨大儿、畸形儿病史。本次妊娠胎儿较大、羊水过多。反复发生霉菌性阴道炎。反复空腹尿糖（+）孕期反复应用受体兴奋剂（安宝、舒喘灵）,防止乙肝病毒母婴传播的意义,乙肝病毒感染是一个世界性公共卫生问题，WHO估计2000年全球慢性乙肝病毒携带者近4亿。我国是高发区，携带者约1.2亿。母婴传播是形成乙肝病毒感染的重要原因，我们的慢性乙肝病毒感染有3050%是通过母婴传播形成的阻断乙肝病毒母婴传播对控制乙肝的流行及其相关疾病，具有重要意义,乙肝病毒母婴传播的途径,母婴传播的途径：宫内感染：主要发生在晚期，占14.7%产程中传播：占80%产后传播： 母乳喂养（大三阳 ；小三阳 ）
7、生活密切接触。,产后干预：新生儿免疫注射,1、 对HBSAg（）产妇产新生儿，产后24h内接种乙肝疫苗（0.5u)，出生后1、6个月再各加强注射一次（0.5u) 2、对HBSAg（+）产妇产新生儿，生后24h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支，以后再按1、6个月接种乙肝疫苗。通过主动+被动免疫，联合干预，使保护效果达95%以上。,孕期检查内容-查体孕34周开始做NST，如有高危因素32周开始做。如诊断妊娠期糖尿病孕妇应每月查一次血糖大轮廓。孕38周左右进行B超检查进一步了解胎儿、胎盘、羊水情况。进一步了解骨盆情况(内外测量)，综合各项指标分析，初步做出分娩方式选择。如出现规律且渐进性腹痛，见
8、红，阴道流液等情况随时到医院就诊。,孕期保健知识,做好孕期保健，不仅要求医务人员普及宣传卫生保健知识，也要求孕妇做好自我保健。当精子与卵子结合形成受精卵标志着新生命的诞生。妊娠期保健要从孕早期开始。孕早期为胎儿器官分化成熟时期，容易受内外环境、各种有害因素的影响。一旦确诊怀孕应了解孕妇健康情况及是否可以妊娠, 以及生活工作环境，有无滥用药物等, 进行优生咨询，必要时进行遗传咨询与检查。生活起居要有规律，避免过劳；注意营养，回避烟酒； 避免精神刺激， 保持心情舒畅；保持室内空气清新，避免接触不良环境，减少流 行疾病的发生。 孕早期易发生流产应注意适当运动，避免性生活。 如出现先兆流产等异常情况应
9、立即到医院就诊,孕期保健知识-早孕的确诊,停经 育龄妇女每月排一个成熟卵子如果与精子相遇，形成受精卵，月经就不会来潮，故月经规律的育龄妇女，有过性生活又无避孕措施者，应首先考虑怀孕。但是，有些特殊情况也可使月经推迟如高热、精神过度紧张、或突然受刺激、环境改变、过度疲劳等应注意鉴别。 妊娠免疫试验（简称尿酶免试验，可测早早孕）早孕反应 停经40天左右出现恶心、呕吐、食欲不振等反应还可伴有乏力、精神不好、总想睡觉、发冷，（达约半数以上的妇女怀孕后出现恶心和不同程度的呕吐）多在清晨和饭前并在闻到油味是或其他的特殊味时恶心作吐，偏食平时爱吃的食品不想吃了，平时不爱吃的食品反而想吃了，喜酸、喜甜、喜清淡
10、，厌食油腻乳房改变 早孕时感到乳房胀压痛、血供加强，乳头、其周围色素沉着，变成深褐色，后者即称为乳晕,孕期保健知识-早孕的确诊,小便次数增多， 怀孕以后由于子宫逐渐增大，尤其孕3个月时，膀胱受到子宫压迫，会出现排尿次数增多。(但无尿路感染症状)基础体温升高 主要是在排卵期出现变化，由于排卵后体内激素的变化使基础体温比排卵期升高0.3-0.50C持续约10-14天，在月经来潮前，基础体温开始下降，当基础体温升高3周不下降时，便可能是受孕了。B超检查 可以直接透过腹壁看到子宫内胚胎及胎儿情况。根 据以上情况可以判断是否怀孕了,早孕常见异常-早期妊娠腹痛,妊娠早期有的孕妇可能发生腹痛，须及时到医院及
11、时诊治，在排除内科疾病或外科急腹症（如阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎）后如偶尔、轻微或短时的腹痛，可严密观察；如疼痛严重，尤其是伴有肛门坠胀感者，要立即到医院看医生排除宫外孕、盆腔肿瘤扭转等,早孕常见异常-妊娠剧吐,少数孕妇早孕反应严重频繁恶心呕吐、不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危机孕妇生命，称妊娠剧吐。发生率为0.35%-o . 47%临床表现 多见于年轻初产妇，怀孕40天出现早孕反应逐渐加重,出现频繁呕吐又不能进食者。甚至吐胆汁（黄苦水）或咖啡色物质血性物，严重频繁呕吐引起失水及水电解质紊乱动用体内脂肪，其中间产物丙酮积聚，引起代谢性酸中毒. 出现体重下降、面色
12、苍白、脉细、皮干、血压下降、出血倾向增加（血浆蛋白及纤维蛋白原减少）嗜睡、意识模糊、谵妄严重者昏迷。诊断除依据临床表现外，尿液检查中出现酮体即可诊断妊娠剧吐，测定尿量、比重、蛋白及管型需立即住院处，否则会严重影响母儿健康，甚至导致胎儿畸形。,有关妊娠期B超 检查的问题,妊娠期B超的问题-检查目的,判断胎儿生长部位（宫内、宫外） 生长发育是否符合孕周 判断胎儿是否有畸形 判断胎儿在宫内是否安全 一般地说，不同孕期检查目的也不尽相同。,妊娠期B超检查-目的,孕早期B超目的 确定是否妊娠，及与停经月份是否相符，为预产期的确定提供依据,尤其是月经不规律者更加重要；及时发现胚胎发育异常。中孕B超检查目的
13、 观察胎儿大小与停经月份是否相符；羊水及胎盘情况是否正常；观察胎儿各系统、组织器官发育有无异常及时发现胎儿畸形，如先天性心脏病、无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹壁缺损、四肢短小、多囊肾、消化道闭锁等； 中孕后期还可观察脐血流情况，反映胎儿在宫内的有无缺氧情况。晚孕B超检查 了解胎儿大小及胎儿在宫内的安全情况（观察脐血流）； 观察胎儿各系统组织器官发育有无异常及时发现胎儿畸形； 观察羊水及胎盘功能成熟度情况；,妊娠期B超检查几次为好？,首次B超应在 孕早期 做，检查明确诊断并确定孕龄；第二次检查应在 孕16-20周 左右做,为筛选性检查,观察胎儿各器官形态及结构,排除胎儿畸形；了解胎儿发育是否与孕周相
14、符.于孕24-28周左右时,宜行四维B超,排除面部、肢体及体表畸形;于孕30-32周,了解胎儿发育是否正常、胎位、羊水及胎盘情况。足月妊娠时须做B超，以利于了解胎儿在宫内的安危及大小、羊水及胎盘功能成熟度情况决定分娩的方式 B超检查应根据妊娠情况而定，在正常情况下一般按以上检查,如有特殊情况要适当增多检查次数.,妊娠期B超-安全性,目前为止尚未发现接受B超检查者与未检查者其子女在身体及智力发育方面有明显差异，国内外应用的B型超声仪用于诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均未发现明显不良反应。因此孕妇不必为孕期B超检查产生恐惧心理，当然这也不是说孕期可以无限制的作B超，应根据医生要求进行适当B超的检查。超
15、声诊断是一种无损伤、无痛苦的检查方法，目前所用的B超检查对母体及胎儿均无损害，且方法简便，图像清晰，结果可靠，能准确诊断早期妊娠、胎儿畸形、了解胎儿大小和宫内生长发育情况及安危、羊水多少、胎盘情况、前置胎盘及胎盘早播等。因此，B超检查是既相对安全简便、又无创伤、还可以多次重复检查，是产科诊断和胎儿监护不可缺少的方法，甚至有人称B超检查是产科大夫的眼睛和得力助手。,妊娠期间用药的问题,妊娠期间用药问题,孕期能用药？ 门诊经常遇到因孕期用药而要求流产者，原因是怕胎儿畸形，但实际上孕期用过药的妇女不一定非要流产。虽然孕期用药有可能导致胎儿畸形，但不是绝对的，药物对胎儿的不良影响最主要的因素是药物本身
16、的性质、剂量、使用时间、用药途径、胎儿对药物的亲和力；最重要的是用药时的胎龄另外，胎儿致畸的因素很多，据报道因妊娠期用药致畸者仅占先天畸型的 左右。药物对胎儿的不良影响，要做具体分析，孕妇大可不必为此忧心忡忡。,孕期可用那些抗生素呢？,抗生素是最常用的药物，但孕期可用那些抗生素呢? 孕妇用药不当，不但对母体有害而且对胎儿发育影响极大，药物可通过胎盘影响胎儿生长发育，甚至畸形，抗生素是最常用的药物之一、且种类繁多，如何选择常常是个棘手的问题，一般对胎儿较安全的抗感染药有以下几类：a) 青霉素类 是妊娠期应用最广泛的药物，对母体胎儿安全范围大，反应小，无毒性。b) 头孢菌素类 抗菌谱广 毒性轻微、
17、用途广。c) 红霉素 可代替青霉素作为首选治疗妊娠期梅毒和淋球菌感染， 除无味红霉素外均无毒性作用，尤其治疗妊娠期尿路感染有效。d) 林可霉素 对G+有特效对脆弱杆菌及其他厌氧菌亦有效。e) 螺旋霉素f) 治霉菌药 制霉菌素、克霉唑g)抗结核药 乙胺丁醇,酒精对胎儿有什么危害？,酒精：可迅速通过胎盘分布在胎儿含水分较多的部位。有测定孕妇和胎儿血浓度近似，但由于胎儿肝缺乏乙酰脱氢酶,故代谢排泄较慢.另外胎儿水分多酒精易于积蓄,动物实验短期应用酒精治疗可引起代谢性酸中毒.长期应用酒精可引起胎儿酒精中毒综合征具有小头、特殊面容、小眼裂、面部发育不全、生长迟缓和智力低下、故孕期不用酒精、治疗孕妇不能酗
18、酒、避免长期饮用酒精饮料以免引起慢性酒精中毒,用紧急避孕药后怀孕的胎儿是否能要？,毓婷有致畸作用，故用药避孕失败者，应终止妊娠。长效避孕药可致染色体异常，故一般停用后半年方可怀孕,孕产妇心理 健康的问题,孕产妇应有的健康心理,(1) 对怀孕和分娩有正确的认识和态度，对做母亲有较强的兴趣和愿望，同时把生孩子看作自我价值的实现和对家庭与社会繁衍下一代的责任；(2) 对分娩过程的困难和艰苦性有所了解，有心理准备，不过度惧怕分娩可能给自己带来的痛苦，表现出乐观态度和准备克服困难的意志力；(3)没有表现出过度的焦虑、恐惧和躁郁特征，仍然表现出像平时一样的稳定而一致的人格特征；(4) 住院期间表现出良好的适应能力，饮食、睡眠正常，情绪稳定，与医护人员和其他住院者建立起和谐的关系；,孕产妇应有的健康心理,(5) 对医护人员抱信任态度，并能配合医护人员的指导一步一步地完成分娩过程，在面临分娩带来的巨大痛苦时刻能较好地调节自己的情绪和行为，不表现出过分激烈的情绪和行为反应；(6) 对自己有恰当的自信，对自己的实际能力有正确的判断，不轻易做出剖腹产决策；(7) 善于接受来自丈夫和家人的支持和鼓励，但又不过分依赖他们；(8) 产后对自己的婴儿表现出强烈的爱，因分娩创伤造成的心理暂时失调能较快地恢复。,
