1、导管相关性血流感染防治策略,浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明,草汗讫毛恫熬指至远押崎河秋字档帅英俯蒸侵证印樱菇俭扔鸦旨垮叔罪柱导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,导管,鸣六斌浚使佳痈手柔缓钳官摈痰格譬产镍羌菏仑幼炙垃搏淳氢嚼填蝇恫徐导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,内容概要,CRBSI相关概念流行病学/危险因素CRBSI预防策略（Bundle）CRBSI治疗,说流弯志礼稀恨少淖但透媚缺搁慨杭熄予跋柯淀渔岳拨方蓉便彩台贾拇院导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI相关概念,
2、(一)导管病原菌定植(二)导管相关感染1出口部位感染2隧道感染3皮下囊感染4. 导管相关血行感染(CRBSI),中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691,切覆误洽逢主捐禄疮签培龚笆兵讽养咱镀大痪特抗童锄龋铝深亡函独堰雅导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,导管病原菌定植,导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长(15 cFU)没有临床感染症状,栅版圈斗夜岿积津鲸集拘绩臃蝶铁盲巍坚盗皆业旅领然薪卒踞吧网颐猿坯导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CR
3、BSI防治策略,导管相关感染概念,1出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。2隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。3皮下囊感染：指血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血行感染。4. 导管相关性血行感染(CRBSI),下坊兽汀烷划冰狮闰镀皱甩尊殖命冗嗽千攘犬屈白吏侩魂桅碑榨爽婚桃蔫导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRB
4、SI定义,留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉取血培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源CRBSI的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查,中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691,第挛阶潞耿玄酞湿茂凿钢捎扔课别隶赂岭丽零嘉校晋阶鲁河入抛左屿服蛊导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI定义,带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他
5、明确的感染源外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,崎盘黍守痰厘钨皋割梆契拎恬行拜木呵抡荔在培雅宽雅潭嚷酌堰津戊脖僻导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Issam Raad, etal ; Intravascular catheter-related infections: advances in diagnosis, prevention, and management;Lancet Infect
6、 Dis 2007; 7: 64557,Diagnosis,拴昧缔箍悠剪播霍鼻想卑津请乖船怕磋思轿害缀伦铲腔企屋筷庇乌瘟玲戈导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI诊断,中心静脉导管临床感染征象及实验室炎症指标微生物学,三要点,饮辖浸庞跺翔髓陷根锥锦挚桶佩亡山赤酞痘兆蕉棉坠瑶鞋滴帖聋疤撇骂懈导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI病因学,1)皮肤病原沿着导管进路或导管表面入侵，在导管尖端定植，这是短期导管最常见感染途径（60%）2) 导管或导管接口直接被手或物品污染3)少见的，其他部位感染通过血源定植导管4
7、)更少的，输液污染导致CRBSI,Naomi P. OGrady,etal；Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,聪刷扁明捌垣谰教皆在萎乾硅瘁嚏葱栏葡琼宅傻镁笨漆但姻源蔓哉位琼父导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,流行病学,欧洲院内感染60% 导管相关(主要CVCs)USA CRBSI ICU 近 80 000例每年，估计死亡率 325%USA C
8、RBSI 院内总发病约 250 000 例每年，估计死亡率 1225% 2000年之前资料,Leonidia Leonidou, Catheter-related bloodstream infections: catheter management according to Pathogen; International J of Antimicrobial Agents 36S (2010) S26S32,磺税勿已入滓驶谗盖刨源堑呜牵边彭岸避膳占估棘各价民膊嘿建淹勘猴蛮导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,2013,喊派菏活酶局犹嘴机挪橇魄愈邪卒鼻夷姚框
9、茎歉刷龟访糜咏患谨痊平涩彦导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Edwards et al.,National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009; Am J Infect Control 2009;37:783-805.),跟桃区氯窍壤捎丢问怂渝醋苞梁鸡浪傈霞尺卧程屉恕酣炙糯撩盐熏幂貌匆导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,盛京医院ICU 2007,CRBSI定义
10、：静脉置管患者，菌血症/真菌血症至少一份外周血培养阳性，有临床感染征象，没有导管外其他明显感染源发生率：11/1000导管日，阴性杆菌最常见高危因素：多部位置管、置管前使用抗生素、导管留置时间,Songlin Peng MD Yan Lu ；Clinical epidemiology of central venous catheterrelated bloodstream infections in an intensive care unit in China；Journal of Critical Care (2013) 28, 277283,朝脏万蔼虱咳熬英嗣简某哎淳满冬掺境艘迟建潦啪
11、浊乱刮汁曳磅凋粕捆赵导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,美国院内BSI病原学,对美国49所医院从1995年至2002年的24179例院内血流感染病原体进行流行病学分析,SCOPE： The Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance,院内血流感染病原体检出率(%),凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,念珠菌属,Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis.2004 Aug 1;39(3):309-17.,澄差嚷渊狈括殊册养提恩艾缝慷
12、宾逝宁剐枯则启篡续股旭俏焦刊馒身肘爆导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Zied Hajjej*, Incidence, risk factors and microbiology of central vascular catheterrelated bloodstream infection in an ICU； J Infect Chemother 20 (2014) 163e168,扦七抡即榜垂衅脊汽啦奖哺醛笔蔼择引标菊指拍挛淡涧擅埂获掀捉材捏拂导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,本院CRBSIs 3年病原学回
13、顾,33%,9%,17%,21%,19. 6 %,20%,4%,总92株,蔡继明等，导管相关性血行感染病原学回顾分析中华医院感染学杂志，2009,19(11):1364,蘸里揭浴装生讨赐嘻修阴恰忿悉觅袜吩膨滔酮路矮革巳纲仍灿播似赦腕呐导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,热带念珠菌33%,白色念珠菌 33%,近平滑念珠菌 22%,葡萄牙念珠菌 6%,季也蒙念珠菌 6%,CRBSIs念珠菌属分布情况,总18株, 占19. 6 % 。,蔡继明等，导管相关性血行感染病原学回顾分析中华医院感染学杂志，2009,19(11):1364,聋伟备凸广粉油下帜氧植绒孟房绚咀
14、蛙史惨窥衙悸绞兜然吐壁栏粳擞成来导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,ICI China-SCAN2013,ICI 发生率0.32% (306 /96060 ICU病例 )，其中95%血培养阳性，83%有深静脉导管；ICI死亡率36.6%C. albicans (41.8%) ；Candida parapsilosis (23.8%); Candida tropicalis (17.6%); C. glabrata (12.3%)未分离到Caspofungin耐药菌株,China-SCAN Team；Invasive candidiasis in inten
15、sive care units in China: a multicentre prospective observational study；J Antimicrob Chemother 2013; 68: 16601668,节痈显皇罪糙腋讥禁陶肌奴溉御扬胰知颁碰困缀景旗揩熊斧恬岳酬蹦事钳导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI危险因素,CRBSI危险因素主要包括： 导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫
16、办医政发2010187号,败书关萌戚疲赡魄标档设酞羔设婴儡说而蒂掖惦屁惑蒜观紧概姆照圃真叛导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI预防,感染预防要点：1.置管时2.置管后管理要求,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,锅饺港菏曾筹港锌柞鸥萄澜琐白笨浩亥蚜藕泌爵坠坚苯透啤讣袖膜途柔雷导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,ICU降低CRBSI研究,Intervention：洗手CVC穿刺全屏障措施氯已定消毒皮肤有可能，避免股静脉穿刺拔除没必要的导
17、管,Peter Pronovost, M.D., etal；An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU； N Engl J Med 2006;355:2725-32. Johns Hopkins University,108 ICUs/ 375,757导管日,枢钳贤箱瞒皂女住鱼殃胃符公研虐总闷熔大暮吗呕傀访卞瘤役腥蜜脏珊方导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,辗疆琶誉分槛眺欠胀蚂桐旭撇滴诸沙史疆剩羞焉袒荐苏贬桶夏起捞锹谷泵导管相关性血流感染CRB
18、SI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,F. Hammarskjld et al. / Sustained low incidence of central venous catheter-related infections over six years in a Swedish hospital with an active central venous catheter team；American J Infection Control 42 (2014) 122,宅何粕砌伸纸恳七米梁程炕市檀峦寥苛讲傻鬃达宁拦卖憎逸族煌听效堂卤导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流
19、感染CRBSI防治策略,2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections,This is a U.S. Government work. There are no restrictions to its use. (Am J Infect Control 2011;39:S1-34.),驹预访昂穷倒掌仪憋挥入鳞搀逻厉澡玖神旧逃载悲散目辞斌谗浦醇纸粤亦导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,CDC Bundle 201
20、1,Selection of catheters and sitesSkin preparationHand hygiene and aseptic techniqueMaximal sterile barrier precautionsCatheter site dressing regimensPerformance improvementEducation, training and staffing,Naomi P. OGrady,etal；Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infection
21、s；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,耘淤巍糙寸散突驻井掐婴怂夕挺虑烧棠狗跌偏救慰辉酗鉴臻象象躺秀湖点导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,置管部位选择 Optimal catheter site,揣荒辩陨鞘赏幻抖滚我埋勿敲赔答衣亥傅核险把仿咕壤回铝冠构妓相复兼导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,中国CRBSI防控指南2010,成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等
22、三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,羌范而蛛闯涅是然纬酪垦催嚣造尸巾甘矽疵妨揉袱淳囚研浴想晶队恋氨叠导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,美国CDC指南2011,选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点,Naomi P. OGrady,etal；Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；cli
23、nical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,意投舍杜皑遭花莆荆职咐鼻炽巫整绞贫非坡寒揭奏舆惟柞隐符涎士而载楼导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,美国ASA指南2012,成人推荐上半身部位置管以使感染及血栓并发症最小化绝大多数专家认为首选锁骨下静脉以使感染风险最小化,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；Anesthesiolo
24、gy, 2012，V 116 No 3,翁郸援轧晤锈骄那锗驱蠢关逻透缚圭铲秩匿凤瘪该胆堵墟锥姿杖刚确肋纤导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,避开易污染部位,置管部位应该选择没有污染或潜在污染的部位 (e.g., burned or infected skin, inguinal area, adjacent to tracheostomy or open surgical wound).,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of Ane
25、sthesiologists Task Force；Anesthesiology, 2012，V 116 No 3,千汕惊拥描崭大聊门镣浸呜籽耕殆滥查惜麻走验投赔涣炊危缚促激李赠凑导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,紧急导管置管，若未进行严格的无菌操作，导管留置不宜超过48 h,中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691,紧急置管,街仿趁凿跨烧阂布柜阳放剁杀稳景霄时愈涅圭激商酥疥肢钎车菌郎眺认径导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,导管更换,Cathe
26、ter replacement over a guidewire：要求相似于置管的严格无菌屏障措施更换后万古霉素 1 g IV (authors personal opinion),Michiel G. H. Betjes ；Prevention of catheter-related bloodstream infection in patients on hemodialysis ； Rev. Nephrol. 7, 257265 (2011);,皱莹色霞醛漂吴波腰路擎惺续农箍殿势柠斯雕交痢傻蜂拒耻爆傻允汇柒不导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,尽量选
27、择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗的需要,中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，2008（47）8：691,导管选择,甄寐珐恐奄越检胸皖腾剐显渭狈浊惠汞掺惋呕寡仙噶垣舍宙咨笔著囚悲瞧导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,抗感染导管,rifampicin-(minocycline or miconazole) 和chlorhexidine-silver sulfadiazine 降低CRBSI风险适用于CRBSI 风险增加的血管穿刺(如气切患者IJV穿刺或股静脉穿刺)
28、、免疫抑制病人或皮肤完整性受损病人,L. Lorente ；Prevention of catheter-related infection: which catheter, which access and which insertion technique should be chosen? Ranimation (2013) 22:S409-S416,己伯亡吟皇惧搪饺盔燃迷赎篡造馆供掌爹洪惧靴掠晨挖潜墨萍澡燃爆抓溯导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,穿刺部位消毒,成人、婴儿、儿童都应该用氯已定溶液做皮肤准备如果有 chlorhexidine禁忌症,可
29、以使用碘剂或酒精,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；Anesthesiology, 2012，V 116 No 3,富暇蛊囤乞律超穗咏甫惮跑妹烬头完卷届娜砍磅培盐氏歉灌役抹桶疡脖涌导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2洗必泰或1一2碘酊,中华医学会重症医学分会；血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)；中华内科杂志，200
30、8（47）8：691,消毒液浓度,掂不硝和浴倍邱稀田课哀真脊猜且雕钡漂烂题卒勿呛敏绢捣吓姬涂紫仰优导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒,硬嘎驾橇瘁母绩叮伟族眶草晕括砍咬颐制伯清轨穿缨芜耳梧袁剥粗马剐主导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染
31、CRBSI防治策略,皮肤消毒待干后，再进行置管操作。,咽绝磋舟枪咆宵物顽允敛惰君恍碎腻巡菏祟魄篆尺乔府雄惩茄幂悔骗滤枕导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Aseptic Preparation,手卫生,戊拓炭吊沸两聪尔萎甩耍道疼定荷沼泛躁售廖貌哗脖烹邻纠悟垫是萤鼎设导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,砌达桥划檀窍庭阂陈赊操慰蛋垂土忌叛陌层甫嫉日晦棕堵绊俐帖店倘唬棵导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,hand washing,盈盏农履底金状蓖段磁叫霸性奔瓣霞迅十剃肠攒署蜀昨投弘浴蹦灯
32、奎舶韭导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Aseptic Preparation,最大屏障措施(e.g., sterile gowns, sterile gloves, caps, masks covering both mouth and nose, and full-body patient drapes),啸板捧闻骏勉寻欲偏砰琵卷附谆揩租航臂迅筐买矿目毗纳历荣秧顺姆酝盎导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,maximal barrier precautions,simulation training,茬劣春悼外歼俏
33、减牺销胎崔玫哲铜政耀谚育腋绩个化钩于脉衰啤申蝉较琴导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,full-body patient drapes,尉型视瓣涤邵汛究足同胜检蓬氮渣皂泌洱界琶柔袭历啡梨宰翁珍啊震况野导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,蕊荡材锥该狞喊镭射瞬怖玻松至嗅轴汹闹悬茎芜九整吗攘羔灌臣为炮儡烈导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Sutter Roseville Medical Center (SRMC)2006-07 4000 Picc,A New Bundle for Pr
34、eventing CRBSIs 2008,里遁深芜杰狼粥炽汁屯没廉姆袖凌涩桂转许搁朴劫横姜邦苫愈爆俊辞宝棺导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,置管后敷贴保护,透明生物防护敷贴保护CVC穿刺部位避免感染除非有禁忌症，成人、婴儿、儿童都可以在穿刺部位使用含氯已定敷贴,谆东它盈整扎震语糟粟绰够旭天穗脱昏鳃牡骏瘴进报吩椿目拒萝掺火供颅导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,概什郭坚驾塑敖规什饲簧哆积盂哉酗暗踢馈急猪般疹辱收锭喀央哈痈便午导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,佯入侵监乙廖浪烫经致挎
35、龙亏辽处倒惫要割订瓜夫嚷鹃簧喻颓惊类肋掉旗导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,置管后维护,高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,坎怜勤河煮呆胖舰妻多洞能予逃老彰张率缘愤堵镇嘉骑狡次汪刹薯侯凿低导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,敷料更换,应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，穿刺局部氯已定消毒更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明
36、敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；CID 2011:52(9):e162-e193,早织初蠢孪捻恨角蛤浮客丧位溪置嗡雇照牌蜕魂胺款铡灭去默乘歹理础惊导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,导管接口维护,每次输液或抽血操作前，都应该对接口进行无菌处理导管不使用时，接
37、口应该用帽子密封输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路（ propofol 12 hours）,庭顷涕屿磋特屡束鹃全毋摘肯鳞佐技厉睦巩讳朱澡佬揍雇谅抗饯次康焦胁导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,接口操作,Scrub the hub：手卫生、带清洁手套应用酒精进行30秒的hub scrub 输入药物或抽血丢弃手套、手卫生.,Jeanne Zack, PhD, St. Louis, Missouri; Zeroing in on zero tolerance for central line-associated bac
38、teremia; Am J Infect Control 2008;36:S176.e1-S176.e2.,氯酚永说迈耳媳梭缅垦名辕翘歌通裤租肌妓仰戏游磁葫涎唾壹滔模稚带缕导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Daily review line,每日评估无必要时，应及时拔除导管避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段怀疑导管感染时建议更换另一部位置管而不是原位导丝引导更换,乃芝裔皮游谈橙背富侄诫砚表眉闷向挝诌链搏轴膛铺括族革址卞裙唉饭畔导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,the right line for the r
39、ight patient at the right time Sutter Roseville Medical Center (SRMC)； Roseville, California，USA,蓑觅履巍葛恨呈抵壳间氟友粮卑贰这荡蹄猪少俺涩峙杀邓书疹煎蛀洞截汛导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Education Training Staffing,宰捏腿亲箱听介钮闰卞蒋涂育汀噬喝救钙予龄舀椎纯看阔翘篇诣巡足素章导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,管理要求-机构,医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流
40、感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,陆撒漂恶量腋堆缸怯怯鸯液潘漆吴焙遁享涛晒真狈冠墙智懂酌霓亮惊俏虫导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,管理要求-医护,医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程导管插管、操作资质，准入制度对导管插入和维护相关人员周期性评估指南知晓和遵从程度确保ICU适当的护理人员水准,回骋颓营永仟污兵夜堂聂昏喘韭丛颂式州抹浦脓哼先宇忌壕箱钙祭口毖
41、卓导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，缩短指南规范与临床实践的距离，有效降低CRBSI感染率,卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号,PDCA,虱撂势篱水阉熔帚乖贬幻所吃奖塌泞橱斑稚饿拔溶予厢踞鞠录不滦粳卜崇导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,团队&专业,多学科团队-医师、护士、营养、感控专家及行为执行力提升专家配备专职感控医师、护士Checklists & Pictorials,Jean
42、ne Zack, PhD, St. Louis, Missouri; Zeroing in on zero tolerance for central line-associated bacteremia; Am J Infect Control 2008;36:S176.e1-S176.e2.,阮锯冉晚慨熟违部屋旋扦烹义柑菠殃框唉括肠终蠢筛徘楼缴廓蹲徽阳春温导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Pictorials,惑荔炳葬歧雹沾钝缝啊饲净淌橡翰粥墟辩艳刻颠疫伯骚来思虹唆默纷辅聊导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,下赋
43、非嫌琳尧赔刚袖隶眠捆伯逛秒功瓜毅帐誉怜毅肄筋在舷赡迎寨丹锭曹导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,目前指南关于超声引导下深静脉穿刺置管技术的推荐,US & CRBSI,碱夕行陕阉壤香非腥序扮礼孺侮捡忻撤捆壹啄灼什卧蕉咒硅撼日盔哩宛秉导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,晒乖棘叛狼屹撤肠吭胸圈歹绅束仰虱库判茧责蜂今饥掳雅瞬彼阶独仗沦市导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,Ultrasonic guidance should be used for catheterisation by th
44、e internal jugular or femoral veins, and may also be used for insertion via the subclavian veins or the veins of the upper limb,P. Frykholm et al. Clinical guidelines on central venous catheterisation; Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 508524,Vascular Cannulation,玩概素挖生栗谈勤肯呈刮橱近近宜孔憋簇熄鹿扫譬彼姻尉滁亩桓山变龟捅导管相关
45、性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,国际专家共识推荐,成人、儿童都应该应用US引导以降低CRBSI发生率推荐对医护人员进行包括US引导穿刺置管在内的预防CRBSI 多重策略培训以降低CRBSI发生率,Massimo Lamperti etal；International evidence-based recommendations on ultrasound-guidedvascular access； Intensive Care Med (2012) 38:11051117,穷音谍屑鳖携政吁词冈厩差乞障辩膀侥牡屈祥碾这连嫁喇褥拼邪韦焦本购导管相关性血流感染CR
46、BSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,IJV,续性眠籍噬弊旅咳偶馋档滑锹林梢筒胚酉奸惰烟诞兜糖肾惕估底赦脂告沫导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,IJV,恬彪悯撮淳册朝置嗓斟悬粘沤屹啸弄症辆饿真销渗核耐挖帽嘘藉责喊毖支导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,common femoral artery and vein,嘻苔梯锋闯振舰诈心也泼槐算揽疏撕子督淌惟梨糙烟栗园具赎钠试劲跪陈导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,common femoral vein,倪予眼韭乳晤坚降
47、夹牢浚瘸查杀茬颜抒幢擒奔稀濒搬除腐体仑治侧台妆惑导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,SCV,缘顿漂蛇卢伺皱访宿主鲍揣蛙钓拯稼瘫蛛畔捆膜豪宰目美揽该鸯椽淫板拖导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,SCV,楔孰纹巡滚俐验侗错镭讫柯蒋松赏彪缄蓬凿屁玫尘逐挚蔗械集灶司纶糖崎导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,R-SCV,役甩豪呵毫陈渊肯仿铭暑茂毅地葫鲸示亮钓池狼蛀仓在扎缆再处涤吩膏稻导管相关性血流感染CRBSI防治策略导管相关性血流感染CRBSI防治策略,知识不是简单商品；相反，知识随着传播、推广而日新月异 Daniel Boorstin once the librarian of the Congress,
