1、小儿支气管哮喘,田连霞,概述,支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，,16岁患病较多，大多在3岁以内起病。,常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状,有气道高反应性特征,嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与,气道慢性炎症性疾病,病因,哮喘是一种多基因遗传病 接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等,病因：遗传因素,诱因：环境因素,发病机制,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘
2、的重要特征。,变应性炎症,支气管痉挛收缩,发病,炎症介质,气道高反应性,变应原,IAR,LAR,临床表现,前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）,胸片表现,两肺透明度增加， 肺纹理增多，,哮喘持续状态,若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。,诱因及并发症,常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等并发症：
3、气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法。,药物治疗,糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 支气管扩张剂： 2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素,病史汇报,61床，苏盈瑾，女，3岁零8个月，系“咳嗽，喘息
4、”入院。患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧，说话不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。查体：T36.8 P122次/分 R40次/分 患儿来时觉醒状态，精神烦躁，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音伴呼气相延长,辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h3次。根据病情，应用甲强龙，氨茶碱及抗生素qd静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。,护理问题,睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关,2,气体交换受损：与支气管痉挛有关,清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关,焦虑：
5、与哮喘反复发作有关,知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关,护理目标,保持气道通畅,活动与休息,心理护理合理饮食,健康教育病情观察,1,2,3,4,护理措施,护理措施,（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40为宜。2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。,支气管扩张剂,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放
6、、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。,糖皮质激素的作用,是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。,雾化吸入注意事项,1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位2 药物：要现配现用3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开
7、水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。,雾化吸入的计量,1.普米克令舒：3 岁每次予普米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用,（二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预
8、后，指导家长以正确的态度对待患儿。（三）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每1020分钟监测生命体征，查血气和肺功能。,（四）密切观察病情变化,（五）用药护理,a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分
9、钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）C 2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）,首先雾化吸入其次静脉用药糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考） 茶碱类（氨茶碱） 2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林） 抗生素,（六）流程图,（七）健康教育,介绍有关用药及防病知识 协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法 ；d在适当时候及
10、时就医，以控制哮喘严重发作。,哮喘患儿的饮食宣教,一忌鱼虾海鲜。二不宜过饱，过咸，过甜。三忌烟酒。哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。,预 后,儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为24/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在10岁以后停止发作。,好转及痊愈的原因,可能与青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IgE水平降低；随环境条件改善，避免和过敏原的接触；随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。,Click to edit Master title style,Thank You!,
