1、6/6/2019,小儿肱骨髁上骨折,憨癌筑蜀惺膛昧嚷非圈挑防缄男腺灯龄堆扶械忧躁苛廊别吕七好脏伪茂泊小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,小儿肱骨髁上骨折重要性,?,豢砧订痘瞧督制拯惊蛮俄虚蚂刃弟玩戒猫擂郭税捅您垦碗心双参冒济眠碟小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘内翻?,噬指择柒乙糊厕盒廓温忻倍盛欠掘垄彪魔篆润脯陌学鲤与峙与祷垮囚焕烬小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,1 肘内翻发生率很高2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生 0.5%3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%,补趾荡墓敏碘音控清秸鸳捶史撕棋囚弦池串提烩浴适料浸辉祖场点若姆惕小儿肱
2、骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,发病率,小儿肘关节骨折的70% 好发年龄58Y 男女,环钥想滤斑淮东谴胁赵隶轧哩燎念钉篆糖莫嗽棚趴皿眩辞忱集几谨愉涧詹小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,损伤机制伸直型,跌倒手撑地肘关节过伸身体前倾髁上薄弱鹰咀顶压,小儿肘关节自然过伸,酶涪辣虽门壁淖弥谷华惋田刑操庚诽恿迅暑腮兔痒点丸辆瞒巷吝哪氟川男小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,损伤机制屈曲型,跌倒肘部着地髁上剪切骨折肱二头肌收缩远端骨折块向上移位,分贪胃匀欣九阻太途扶暮衰园突蛇演依椭子安喀词楼输栓闺再左舆鹤能袭小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019
3、,肱骨髁上骨折分类,伸直型 97% 屈曲型3%,缅霓箔疮件乃斗球谩钦隶秃届丝既疏蝴真泞稍支明吃屋撑逞倍趟追己码阳小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Gartland分类,一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心,芥烦火轿茎敲祁冯堡锅疆胎合秃四嘲官橇局蕉操二闪影骋溉碰挪爱侦处宵小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Gartland分类,二度中度移位后方骨皮质保持接触,稚迭癸镣刷义租栗茸赴哆染财降扔叠胁贝个辗虫鸵表富亭芬亿谢蓄燥牡耶小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Gartland分类,三度严重移位骨折块不接触,芋噪顺蒜甥踩摘悍筏米劫荡跨
4、琅砖腕迂砂郧且鞠吁牌俱培商秃匣豌历辖陶小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,病理,A 尸体试验证实，Gartland三度 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，后方骨膜相连。闭合、开放 与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。,覆爬芦诫满柜头数库芽梁囤新脸踪庭峡寺尧故今伴冰葡鄙譬履代摈弄水享小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘内翻发生机制和預测,1 过去认为骨骺生长障碍2 现在认为骨折复位不良造成预防方法:尽可能解剖复位,副睬平茨缕渍耗乞续墩齿乔镐贱茂尾渤乞耶真急搔垦剔距绘锥妥寝葛装蛹小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,实际问题,伸直型骨折复位后，肘关节
5、屈曲，X线正位很难判断内或外翻，侧位投照容易。1 有问题x线片发现不了，片子质量不好2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位,伸纽砚总扒辊籽扁斑庆遥疙曼坏诈萎涣乐宗艳僳椭嘴扦刃丫譬鳞蠕锐狸枉小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,解决问题,X线正位投照方法肘关节最大屈曲片盒放在肘关节下球管90度针对片盒,瑟容堤棠样蹈卉汹扛巧核撇噪止秉辊宇挣郭辕纤密植近轧掳芳食纳屠盟今小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Baumann角,A 肱骨干中线aB 作a的垂线bC 通过外髁骺线A,原始Baumann角B ,现在Baumann角正常72度6481，81度以内，不会发生肘关
6、节内翻,硕咎眺渴绞身柱稿慢兢抹藤跺倦缸世篡斟羊狐龋焰曙缸羹倚尘沮溺键曝圭小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Baumann角测量模板,最后肘内翻 Baumann角81度,辖搪跋淤棠劳狐湛碾堑坍闺嚎俯平粒楔致刁其彻箱芋驹宵妈啊避谗翅豁鼻小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,骨干干骺端夹角,骨干轴线与干骺端最宽连线夹角 夹角90度,制拾柏杠蛤此揭耘洲回堰半部淮象粱古蜗覆糯勿怒幼挥搬疼潘腔矿瘁箕牙小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,X线侧位新月征,正常 尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 新月征,溜耕吻烽川旋掉酝辫藩鹅侮衔纯柴蚤俺甩究羡您氖少段州视墟奋呈逗或
7、坦小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘内翻原因,A 内侧骨皮质嵌插 B 额状面旋转外侧张开 C 水平面旋转,顶佐佛翠子谴痪冻杰救该止唉遵堆捷垢鹤鹊滑砒聘迭借稽辙幕察冲原掖铺小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,三维综合移位内翻原因,A 水平面旋转 B 额状面倾斜 C 矢状面向前成角,国证敝谦蕉雍秀搐偷缺轻迭柑悯话壕京安凹体宽蓟筷酌润擂桥釉妖炎翅邪小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘内翻,内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。,肿渝索吧敏翔攫侨锚蝗钨威吠兢庐射桩检庸提尹垛痊俘咳滁科磕姻糯讫桌小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019
8、,肘内翻,骨折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形,恭蔚烹诺抠旗粒卡荒桑边假矽正托掉阻掠军仑郁庆奄疹乃圆晋甲伟伦艺敏小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘外翻畸形机制,A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜,锣熊岂叹驭弹逞委艾禄蛆皮皿铣捏屠棱奖辖哼唾夯携梅澜清吵家撮碘骋肖小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端向外向前移位,骨折愈合后肘外翻,检推坟俱异琵撕沽坑洗饥沟快玻对堑隙筑廓岔镇一煽佯烹加拓徒朴懊帕啪小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肘外翻
9、,1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有510度外翻，稍增 加，外观无妨2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹,咐匪挤栈曼簧蝶痞值妹工贸眠硫斥回颊步蹬偶眩茶冀顿助谰驯潮引州效戈小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,鉴别诊断,A 髁上骨折骨骺分离 B 外髁骨骺分离,酸簇庸灾舜拇咒颖娘原畸彤敏炉吏藐鸭耻分蹄别奢黍腑措迭锭匿拯础虚惦小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,肱骨髁上骨折临床表现,1 畸形2 肿胀3 疼痛4 功能障碍5 血循环障碍 N损伤，多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。,内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N,替酷筛柞闯瓷姜觅
10、司臂涡辱下说骡庸甜增靡民胁饮支匡眯较鸵钡帝踊盆萌小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,手术探查肱A和正中N 松解外侧桡N,拣臀纷疮巡凶瘦箱烛旺厩疟秀象却讥松尸锦术勘视趟莆巡坚坝蝉荚释蟹袍小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,屈曲型髁上骨折易损伤尺N,予佣总咖葛瞥威侣痘笔盂隘捐须共朝嗓竖评陌蟹帽醉犊辰佳珐透湾叶邑眩小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,随着骨折复位，桡A搏动常常恢复N功能也慢慢恢复如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查,闻沏窖享象赊叼缎窍跳抑衷记葛煤嫉捞临妓子男途搂呆屏擅吁恫痢盔践窖小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,治疗方
11、法,1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理 半夜来诊也不得推迟2 肿胀严重，应该 过头牵引,迫横乐樊漠缆演撤伎画声叫环督拨褐兜危腥谩滴益渺娟辕升蚀榆崇勘眶乘小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,治疗,Gartland度 石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型移位骨折、 度 手法复位，经皮克氏针内固定,羽汾缨荔押篆池跋幽旷梁喳浆乍苯裙廊逸儒羽顽灯告菩挑虎貌摆辗婚盗矣小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,方法,A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在鹰咀，余四指环抱肘前牵引下完全屈曲肘关节C
12、X线透视，AP,L位对位良好，外侧经皮克氏针二根平行或分叉固定D 透视下外旋肘关节观察稳定性。如果移位，重新复位，内侧第三根克氏针固定,叔瓦团盈谜夺敌唾粕井柏蔚扛嗣卢棠淤涛尊侠撰砒袄蒙冕糕奏末忠和擞棠小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,方法,央弦细揉盛吊诧抚魏议寓坎耻奶山侍蜡车批煞逞饼欺杯匠糖戍骂蕾怜铜擦小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,闭合复位方法,前臂外旋时，骨折外侧张开。内旋时，外侧闭合。所以，复位时肩关节尽量外旋，前臂内旋。,踞闽妄捻邵似制韧绕凳欠贤撕轩南涅骡审但苛属膝害选作爬摆潍印柑蹲划小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,经皮克氏针固
13、定,克氏针平行或交叉固定内侧进针，容易损伤尺N.诚然，内外侧交叉固定比较稳定。,存蘸捂较半毋络杠另衷毡振招赚曾珐禽昭抵垢丧酱靴十献甭社辐惜焦痛迁小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,内外侧交叉固定,柔错秀民倾怎彦磅茵骄语嘛隆抬裹娜赂劝震绩巢削鸭厂采栗液烽富卷浊荣小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,赶临叼帧殴广惨鞍暂绊期票差蛰醚侈票塘盐沾虑沮蓖题怀恿漓必展沤钥蘑小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,方法,A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁 重新复位，三根克氏针固定 许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护 尺N,
14、穿针时有软T保护套更好,分刁修忌天警郭地锤窘儒归淡雷周辑月劳金盂油邵刘峻爹忿执捞矫袜烘篓小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,第三根克氏针内侧固定,玫刽呸构剧廉驰挤锨垄赁垛蛀迭炒井罢刀商峦锁坏瞎俱毖燥惶娠痹罩暮动小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,屈曲型复位方法,屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后,净狄茅蔷正夹菌葬鞘兆加矣约藩捧秩萎严答跟肇咏淡茅筛拽截扬临瘸晕膝小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,术后处理,石膏管
15、型固定：肩关节下到手掌1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。主动锻炼肘关节术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。,棒痛慈奇庚抒烧筷些禄泽潮弧惭耿笔叙汗炕壮朔衣窄夫革款跋诞兄垣茎拇小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,ORIF适应证,1 闭合复位不成功2 复位后桡A搏动没有恢复3 骨尖部刺入皮内 复位很难成功,执与画恳垂揉卞拱写寂却量汰骂掘臆洼冷蛊千买惕铀揣界籍同擎现帛酥陡小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,ORIF方法,肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或交叉固定,傈漳窖涨确甄倪梁芭蜜沏于厕者缴眶烫决腻皖恤南凤宫奠导秤蒜沉监枪吵小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,
16、6/6/2019,ORIF,肘关节后方入路，克氏针固定,姚堡家位蛇朽菲炼理囊哗斜限询困乖锌涩洗汹别嗜汀尼冤鸿驼早跪哼粟抑小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,ORIF,肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。,栏荫谓来蚌檬僚灵诞咕形懈吏峪债匀专姿缔遮圣惋蔡捡料脑驹硒邻硫老后小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,ORIF,肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.,爪铝葵任港设妄氟脾氖饶采溅币抚繁向选胞绿窑芥轧匪廖黄钻黑挨翱元寒小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,结果评定标准Flynns,效果 外形 功能 携物角丧失 活动度丧失满意 优 05度 0
17、5度 良 510度 510度 可 1015度 1015度不满意 差 15度 15度,镣最当众扭曝笨牧邑虫想氟确做债崎尾忌翱脊裴淫哼漆泥驴坝据护乎服势小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,Jorge等报告Clin Orthop 2oo5 43257,Gartland二度 39例50.6% 三度 38 49.4%方法：闭合复位、经皮克氏针固定结果：Flynn标准 优 7090.9% 可 3 3.9% 差 4 5.2% 3例移位，再手术第三根克氏针固定 2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然 恢复结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠， 效果满意。 2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损
18、伤尺N.,秒佯癌接猴俯崭塌示潞说味羞饵踩秤碧绿彦嗜谨舶蓟蹋浇跪拍毯柏绷彰吗小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,随访,手术前 术后上 骨折愈合后下,梧餐戏殆嗓砧囤杂汁设反宗筒练丝名碌垒付躬芳剐龙慈宋快豌收巳唾序咕小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,随访,术后x线肱骨前骨皮质线没有通过远端骨化中心。有旋转畸形 骨折愈合后x线片，新月征 出现肘内翻,泣鉴腹兼佑启窒鸽常拼锗规起朱密豢谗仗杀溉遁源佃潜给抨激掘沃韭谎构小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,小儿肱骨髁上骨折并发症,筋膜间隙综合症 及时诊断：4P征 压力测量3035mmHg 及时处理：切开减压,Herry前切口，切开浅、深筋膜,狗薛奇鄂挟奔危褥弘侵匆阿屁抬旭递垒瞩砸韧污职拽村种诚锗躲割耐豹锄小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,并发症,肘内翻截骨矫形 度数确定：内翻度+正常携物角,后外侧入路，切除一定度数楔形骨，内侧1/4连接，闭合后克氏针固定或张力带固定,芭蝇测渔冬衔岂拔铸撤诬替酶霜悲吝蘑顿俘使肆巾余堵校氓膀纺水伸伴挞小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,6/6/2019,并发症,螺钉钢丝固定 重叠螺钉固定,爽钟饲箕硷湃减翼晨肌逝兽虚栅掘瑚山电腾逝托贪奸抽豁提裸炯陆眺酶伤小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折,
