1、小儿脑瘫的康复治疗,奉贤区中医医院,儿童五类残疾,听残9%（耳毒性药物、感染性疾病）视残6%（弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变）智残55%（早产、窒息）肢残24%（脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤，小儿麻痹基本消灭）精神残疾6%（孤独症） 2001调查，0-6岁儿童残疾患病率1.36%，其中脑瘫总数为30万，每年发病4.6万,何为脑瘫？,脑瘫为脑性瘫痪（CP）的简称，是指小儿大脑在出生前到出生后1个月内发育时期因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而发展为瘫痪的综合症，多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。,
2、引起脑瘫的原因,(1)产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。 (2) 产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。 (3) 产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。,脑瘫的分类,根据1988年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案（参考1956年美国脑瘫学会分类方法），分为以下类型： 1）痉挛型（最常见，占70-80%） 2）手足徐动型（占20%） 3）共济失调型4）强直型 5）弛缓型（肌张力低下）
3、6）震颤型7）混合型（第1第2种混合）,脑瘫对患儿的影响,运动障碍感觉障碍：视力缺损、听觉、触觉障碍癫痫：约有40%的发病率日常生活能力低下语言障碍智力障碍行为异常：多动、自闭、易激动、易哭闹学习困难,脑瘫的早期诊断,1、出生时，全身松软无力，俯卧位悬抱呈倒“U”字型2、出生后出现“呼吸延迟”3、运动发育延迟4、出现异常的运动模式5、喂食、照料困难6、行为异常7、出现不自主地运动,脑瘫的功能评定,运动系统评定： 包括肌张力、肌力检查；关节活动范围测量；平衡能力测定；行走能力检查；手眼协调能力检查等感觉功能检查：触觉、痛觉、温度觉、位置觉等语言功能评定日常生活活动能力的评估,康复治疗的基本原则,
4、1、早期诊断、早期治疗2、综合治疗、持之以衡3、家庭参与、协作进行4、需因人而异制定康复训练计划“康复一人，幸福全家”,目前脑瘫的康复疗法,运动疗法(PT) 包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑等。作业疗法(OT) 即能力训练。言语矫治(ST)物理疗法 包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。中医传统疗法，如针灸、推拿等。 建议因人而异，套餐法综合治疗,脑瘫康复训练,药物疗法,口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂
5、（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次。 可选择能促进脑细胞DNA合成，改善脑细胞能量代谢，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片 每日三次。 积极补充多种维生素，如 21-金维他 ，每次1片，每日1-2次。 有条件者可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。,选择性脊神经后根切断术,简称SPR手术，是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在 5080%。目的是减轻痉挛，矫正畸形，恢复和改善肌力平衡，为进一步训练创造条件。 术后进行康复训练和肌力平衡协调训练
6、。该手术的适应症是年龄 57岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力 3 级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。,常用方法,日常生活训练（ADL）如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动，如床上改变体位，床椅间转移，步行等。 家庭康复训练传统方法治疗康复护理,推拿治疗脑瘫,针灸治疗,治疗原则:益智元,补肝肾,行气血,强筋骨选穴: 百会 四神聪 印堂 肝俞 脾俞 肾俞 足三里 三阴交配穴:神情呆滞本神 头维 语迟 廉泉 金津 玉液 通里 肢体痿挛相应肢体循经取穴头针:运动区 感觉区 运用区 平衡区穴位注射:选用黄芪注射液、VitB类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗,脑瘫头针治疗,我院开展的脑瘫治疗,脑瘫训练营 由浦东康复中心老师指导，家长参与，寓治疗于游戏，用拼图、动物卡片、皮球、彩色哑铃及其它儿童康复器材。脑瘫康复治疗班 主要用醒脑开窍针刺法结合中频电刺激共治疗20余人，跨度一年多，残联买单，较好改善了患儿的运动能力和认知能力。,寓游戏于治疗,脑瘫康复治疗班,谢谢大家,
