1、嵌顿疝护理 北六病区 ：张新华2018年3月25日,讨论与思考1、疝的概念是什么?2、疝的病因有哪些？,目录,1、疾病的概述,2、病因与生理解剖,3、临床表现与治疗,4、术前与术后护理,5、健康教育,概述,疝,嵌顿疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不
2、全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,临床表现,主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。,
3、检查,1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。,治疗原则,手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。,主要急救措施,1.当疝初发时，很容易把肠还纳。病人躺平后，往往可以用手把肿物送回腹
4、腔内，这时可听到“咕噜”一声。2.如果发生疝的是小孩，首先安慰小孩别哭。因为哭时腹部压力增加，更难进行还纳。为了让小孩不哭，可用喂牛奶或洗澡等方法来哄，有时通过洗澡也可以治好。当小孩发生嵌顿时可用两层纱布或薄棉布包裹一冰块（也可用冰棍代替）冷敷患处，并适当缓压患处，直到复位为止。3.老年人发生了疝，自己常用手把肠还纳到腹腔，便不去请医生诊治。还有些老年人得了疝，因为不好意思，长期不去看病，甚至连家人都不知道，这是很危险的。4.有时反复出现的疝可以被卡在腹腔外，无法用手送回。这种疝叫做“嵌顿疝”。它可以引起剧烈的疼痛，时间长了可导致肠梗阻、肠坏死等严重后果。5.老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便
5、秘等症。同时不定期要适当锻炼身体，增加腹肌的力量，以防发生疝。6.如疝嵌顿超过10小时，应立即送往医院进行紧急救治，以免产生危险。,术前护理,1.密切观察患者生命体征变化。2.观察患者腹股沟区包块情况。3.遵医嘱给予对症处理禁食水，备皮，胃肠减压，导尿，抗炎补液治疗，完善术前准备。4.给予防跌倒防坠床等意外事件安全宣教。5.给予心理护理。,术后护理诊断,疼痛-与手术切口有关体液不足的可能-与嵌顿性疝引起的机械性肠梗阻有关潜在并发症-肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染焦虑- 与病程时间长、担心疾病预后等有关知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关自我形象紊乱-与排便、排尿方式改变有关 清理呼吸
6、道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关,术后护理,疼痛的护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物，减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸4.疼痛大于5分，遵医嘱使用药物，30分钟评估止痛效果。,术后护理,体液不足的可能的护理1.密切观察并准确记录患者出入量变化。2.遵医嘱给予患者补液治疗。,术后护理,潜在并发症的护理 1、密切观察生命体征变化。 2、注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。 3.、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，
7、有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 6、定时查肝功、生化、肾功及血常规。 7、观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。,术后护理,焦虑的护理1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 3、向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。,术后护理,知识缺乏的护理1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进
8、展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程,术后护理,自我形象紊乱的护理1、尊重病人的隐私，操作时应加屏风保护 2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心,术后护理,清理呼吸道低效 1、指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。 2、定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。 3、咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
9、4、痰稠时进行雾化吸入，防止肺部并发症,健康指导,出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。,预防措施,疝嵌顿会危及生命，所以平时要做好积极预防：1、要经常保持乐观、愉悦的心情，这对防治嵌顿，疝护养大有裨益。2、疝初发，应引起足够重视，需加以妥善、有效的维护。3、应当避免蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动。4、注意饮食调理，选择富于营养，易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担，亦是对疝体减轻压力。5、防止便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝、预防嵌顿的关键。,Thank You,
