1、常见伤害、急症应急处理,黄明志 副主任医师,现场救治原则： 先救命，后治伤；先头颈，后四肢。先重后轻，先止后包；先复后固，先救后送。 急救措施： 止血的原则，是限制血液从 创口流出，促进血液凝固。 1、把伤口举高一些，即 使只是让出血部位高于心脏， 也有止血的效果。,创伤的现场急救基本技术,2、直接压迫法：这是简单而有效的止血方法。（1）使用清洁的布料（纱布、毛巾、手绢等）直接用力按住伤口，或者用力用绷带缠起来压迫。（2）如果敷在伤口上的布料被血渗透，不要取下来，而应在上面另放一块布料，用手压紧或用绷带紧紧地缠住。,（3）脱脂棉或卫生纸不能当做敷料敷在伤口上，如果细纤维粘在伤口上了，会因此造成
2、感染、化脓，影响伤口的愈合。 （4）上绷带时应注意松 紧适度，若手足尖端发冷、 肿胀，说明绷带过紧，应稍 微放松一点。,3、间接压迫法：可以配合直接压迫同时采用间接压迫法，使用手指或手用力、持续地按住伤口近心端的动脉。,上肢出血 压迫肱动脉,手部出血 压迫尺、 桡动脉,手指出血压手指根两侧,下肢出血压迫股动脉,颞动脉止血,面动脉止血,面部出血止血点,急性腰扭伤，可将床垫厚些，让病人仰卧上面，腰下用软垫垫高。扭伤当时伤处冷敷，23天后改用热敷。 肩扭伤，卧床休息，把肩关节垫高，手臂略向外伸，痛处冷敷湿毛巾，12天后改热敷。 足踝扭伤，用布条缠住，休息时把脚垫高。 手腕扭伤，手抬高，用木条托住，冷
3、敷。 可用七厘散外敷。,散瘀消肿，定痛止血。活血祛瘀，止痛收口，消肿，舒筋。,扭 伤,鱼骨卡喉处理,鱼骨卡住喉咙时，病人会感到喉咙处有很尖锐的刺痛，一吞咽口水就会痛得更强烈，正确做法：应立即停止继续进食，张大嘴发“啊”的声音，让别人借助光线或手电筒，看清鱼骨所在部位，再用镊子夹出。若未发现鱼骨，则鱼骨可能卡在更深的喉咽部，应去医院就诊。鱼骨取出后，在短时间内仍然会有咽喉部异物感，这是局部黏膜擦伤的缘故，不必在意。,错误的做法：不少人喜欢采用吞咽大的干饭团、青菜的方法来对付鱼骨卡喉，该方法在的确能有效地帮助一些卡住小的鱼骨，但对稍大一些的鱼骨则无效，有时反而会因挤压而刺得更深，甚至刺伤动脉。还有
4、些人认为，一旦鱼骨卡喉，可少量多次吞服食用醋使鱼骨溶解。其实，食醋在咽喉部停留的时间很短，根本不可能溶解鱼骨。,一、一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。,一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。任何含碳燃料燃烧不充分时都会产生一氧化碳，如：煤、天然气、石油、木炭、烟草等。,轻度中毒,病人仅有头痛、头晕、适乏力，心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。甚至短暂性晕厥等，血液COHb浓度为10%-
5、30%。患者如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧气，症状就会很快消失。,中度中毒,除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，心率快，神志不清，呼吸困难，出汗多，躁动，渐渐进入昏迷状态；血液COHb浓度为30%-40%。 患者经积极治疗可以恢复正常,且无明显并发症,重度中毒,时患者迅速进入昏迷状态，各种反射消失，可出现大脑皮质状态，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液COHb浓度为50%以上。患者死亡率高，抢救能存活者多有不同程度的后遗证,一氧化碳中毒患者的急救原则,现场
6、救护 使患者尽快脱离现场，给患者呼吸新鲜空气。迅速纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。高压氧防治脑水肿20%甘露醇，静脉快速滴注,肾上腺糖皮质激素如地塞米松助于缓解脑水肿。,高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min,烫伤应急处理,烫伤其实是民间的俗称，医学上把烫伤等外部热源造成的伤害统称为烧伤。烧伤会根据程度不同划分烧伤级别。热液烫伤一般造成的是 I 度烧伤和 II 度烧伤。I 度烧伤，一般造成皮肤轻度红肿，几天后痊愈。痛浅 II 度烧伤，会形成水泡，水泡破裂后，有
7、液体渗出。痊愈需要一到两周。深 II 度烧伤，深及真皮深层，皮肤较白或棕黄，间或有较小的水泡。一般要 3 周以上才能痊愈。,只要烫伤部位出水泡，就已经是 II 度烧伤了，原则上是要去医院处理的。当然无论是几度，遇到烫伤，都要按照下面的五字决处理：,1.冲,如果烫伤的面积比较小，可以先用水龙头的冷水，直接冲泡半个小时左右，或以不再感到疼痛为止，这是因为冷水可以降温，降低烫伤肌肤的热度、减少伤害，可以防止烫伤面积扩大和损伤加重。,2.脱,如果烫伤部位是隔着衣服烫伤的，很多人在烫伤了之后，都会着急地强行拉开、脱去衣服，这时候会很容易连皮也一起脱去了，因为烫伤时衣服会和皮肤连在一起，应该先用冷水浸泡减
8、少痛苦之后，再用剪刀小心剪开衣物、脱去衣物。如果衣服粘得太紧，不要强行去除，以防二次损伤，可以去医院找专业医师再处理。,3.泡,在冲洗完并且也除去表面衣物等东西后，就可以把受伤部位放到冷水里浸泡了。一般要浸泡 30 分钟左右，再次注意，是室温左右的冷水，不要用带着冰块的冰水。 4.盖 准备好已经消毒好的、干净的，医用纱布或者是棉布，盖在烫伤部位，进行固定。,5.送,一度烫伤可以经过急救、涂药膏，皮肤会自我修复，很快会好，但二度和三度要立马送往医院，特别是发生了三度烫伤，要用干净纱布覆盖、不可涂抹药物，要迅速送往医院就医，因为如果烫伤到了一定程度，处理不当很容易会使伤口感染、留下疤痕等。,烫伤的
9、常见误区,1、不要在烫伤部位涂抹 酱油、香油、牙膏等都不能有效地缓解烫伤，酱油的颜色会影响医生的判断，香油、牙膏会阻止热量散发，热气只能继续往深处扩散，造成更深一层的伤害。 2、不要用冰块降温 这是因为冰块的温度太低，会让已经破损的皮肤伤口恶化，进一步损伤皮肤，记住一定要用冷水。 3、不要马上包扎伤口 这是因为粘性绷带包扎伤口，会黏住皮肤、造成进一步的损伤，很容易导致皮肤的表皮溃烂，相反，不包扎伤口，让它自然干燥，可以减少细菌的生成，加快愈合。,识别心梗 正确自救,25,25,26,心脏，人体最重要的器官,26,作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质并带走代谢
10、的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。,冠状动脉,正常心肌,坏死心肌,冠状动脉为心脏提供氧气和营养物质,29,29,疼痛 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、大汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。,疼痛的部位,31,31,什么样的疼痛可能是心肌梗死,A撕裂样疼痛,B针刺样疼痛,C压榨疼痛样,D紧缩性疼痛,E绞痛,F闷痛,32,32,胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。,腹部的疼痛可能是心肌梗死,34,34,诱因,1.过
11、度劳累2.情绪激动3.暴饮暴食4.寒冷刺激5.用力排便6.吸烟、大量饮酒,自救，停止一切活动，保持镇静,保持镇静，避免精神过度紧张,36,36,拨打急救电话120,独自一人时，首先拨打急救电话，再同家人取得联系,37,37,口服硝酸甘油或速效救心丸,紧急救援,时间就是生命，时间就是心肌,脑中风的识别与处理人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病早期识别脑卒中显得极其重要。,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,损失时间就是损伤大脑,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万
12、个神经细胞死亡,脑中风类型,缺血性中风(占85%）,出血性中风,识别,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛、呕吐,意识障碍或抽搐,现场急救,1、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声呼喊或猛烈摇动昏迷者，这
13、样只会使病情迅速恶化。应让病人平卧，尽快拨打120。2、不要急于从地上把病人扶起，最好2-3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动。,现场急救,3、松开病人衣领，去除假牙，呕吐的病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息。,现场急救,4、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。 5、在送病人去医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。送医途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。,现场急
14、救,6、在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全不同的。,急救,脑卒中,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中华神经科杂志，2010,2,处理的关键是尽快溶栓、取栓（开通血管）,异物吸入气管内阻塞呼吸道，引起呼吸因难甚至窒息死亡的情况，除在外伤时可发生外，在日常生活中也经常发生，特别是多发生于小儿进食时，也就是常说的噎食。婴儿哽噎时表现为突然出现不能哭闹或不能有效的咳嗽。气道完全阻塞超过4分钟就会危及生命，而且即使抢救成活，也会因脑缺氧过久而致瘫痪、失语及智力障碍。所以要分秒必争，以最快速度解除阻塞。,气道异
15、物哽塞怎么办,急救措施： 1、哈姆立克急救法： （1）站在伤者背后握拳环抱其上腹部（肚脐上 1寸）。 （2）迅速向内、向上挤压数次。 （3）取出口腔异物。 2、腹部推压法： （1）让伤员仰卧，头偏向一侧。 （2）以双掌置于上腹部，向内、 向上推压腹部数次。 （3）取出口腔异物。,拍背5次,重复程序,压胸5次,檢查口腔,婴儿气道异物哽塞急救方法,儿童发热,发热定义：体温超过正常范围高限称为发热。测量体温的方法：腋表、口表、肛表。腋表测温时间以5分钟为准，正常体温36 -37。发热分类：38 为低热， 38 38.9 为中度发热， 39 41 为高热， 41 为超高热。,什么时候用退热药？,4个月
16、以内的孩子不用退热药4个月以上的孩子尽量不用 除非体温38.5有高热惊厥病史者及早使用退热药6岁以上孩子精神好，体温即使超过39也可暂时不用,什么时候应该去医院？,新生儿期（28天）内 体温大于37.52个月-4个月 体温大于38.0 发热伴有第一次抽搐 发热的同时，精神状态不好，没力气，咳嗽剧烈甚至嘴唇发紫 面色苍白 ， 呕吐（喷射性）烦躁哭闹，耳朵流脓 ，腹泻发热3天以上多数感冒,去医院干什么？,血常规+CRP根据白细胞的高低决定是否需要输液治疗，切忌主动要求吊针发热时可能需要留院观察，带好奶瓶,小毛巾等用品,发烧会不会把脑子烧坏,不会!脑神经细胞相对比其它细胞耐热脑炎病人后遗症不是发烧所
17、致所有人出生以后，一定经历过数十次，甚至数百次发烧,孩子发烧不一定是坏事,婴儿发烧，长大不容易过敏发烧促进免疫系统发育发烧加快了脑细胞的代谢和新生,总之，面对发烧，不要急躁。发热是表象，无热不一定无病，明确诊断是恢复健康的关键,小儿屏气发作,儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象多见于618个月的婴幼儿发病率45,临床表现,屏气发作是儿童癔症的一种表现形式，又称儿童愤怒惊厥。表现为小儿由于各种精神因素而突然出现憋气，四肢不动，不语等。发作时间不长，发作后精神活动正常。表现剧烈的哭叫后突然出现，深吸气后呼吸暂停口唇青紫，四肢僵硬，短暂的意识丧失，随后哭出声来全过程1分钟左右，重者可达23分钟,临
18、床表现,换气过度导致呼吸中枢受到抑制多出现于性格急躁、任性的婴幼儿小儿与环境或父母之间存在明显的矛盾冲突贫血常加重屏气发作屏气发作34岁以后逐渐减轻，可自然缓解，7岁以后极少见,治疗,本病一般不需药物治疗，家长不必惊慌失措，患儿发作可行恢复。 若屏气发作时间过长，会造成脑部缺氧。掐人中、印堂、合谷等穴位，使其加快恢复。贫血患儿服用铁剂对频繁发作的病儿，可在医生指导下，用阿托品治疗。,心肺复苏术是针对各种原因引起的心脏骤停病人所采取的急救技术，是身为现代人必备的基本技能。 当发现患者倒下后，如呼唤其无反应，应立即检查其呼吸心跳，如呼吸心跳停止，家属或周围的人若能即刻对其实行心肺复苏术，则能大大的
19、提高抢救患者的成功率。,心肺复苏术（CPR）,具体操作步骤： 1、发现患者突然倒地； 2、确认现场安全； 3、判断患者反应和呼吸； 双手轻拍患者双肩，并分别在患者双耳大声呼唤；“喂，你怎么了？”用眼扫视患者是否无呼吸或呼吸不正常（例如，仅喘息）。 暴露胸部。,4、启动EMS系统： 指定专人帮助呼叫、拨打急救电话；准确记录呼救时间。,5、急救者体位： 靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐； 6、患者体位： 须使患者仰卧在坚固的平（地、）面上，或背部垫木板，将双上肢放置身体两侧；如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上； 立
20、即松解病人衣领、腰带,7、循环支持： 胸外按压位置：双乳头连线中点的胸骨上。 定位方法：采用单手快速定位方法定位手掌根部居中，中指刚好平患者两乳头之间的连线上。手掌根部长轴与胸骨长轴重合。一手定位后，另一只手放在定位手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。,按压方法： 肘关节伸直，肩肘腕关节呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直；以身体重量垂直下 压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 按压幅度为至少5厘米，最理 想的按压效果是可触及颈或股动 脉搏动；,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对
21、胸骨本身的冲击力，以免发生骨折； 按压与放松间隔比为11； 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开； 按压频率至少100次/分，按压/通气比率，302； 按压过程中目光始终盯着患者面部， 观察其面部表情和面色改变。,8、开放气道： 清除口腔异物：一手立掌放在额头，另一手拇指、食指提下颏，打开口腔；如有分泌物，使患者头转向一侧，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另一手食指抠出异物；检查并取下活动假牙。,仰头抬颏法：把一只手放在患者前额，用手掌的小鱼际把额头向后推，使头部向后仰，另一只手的食指、中指放在下颏 中点旁12cm，使患者头后 仰至下颏骨延线与地面垂直。,9、人工呼吸：进行人工呼吸时，要确保气道通畅，急救者以拇指、食指捏住患者的鼻孔，防止漏气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，正常呼吸而非深呼吸后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，潮气量500600毫升（67ml/kg）；呼气时放开患者的鼻孔，转头观察通气效果；连续吹起2次。,10、重新评价、检查： 完成5个302的按压/通气周期后（以2次人工呼吸结束），检查呼吸循环以及外周循环体征，判断及评价时间不得超过10秒；持续抢救直至患者呼吸循环恢复或专业急救人员到场。,谢谢大家！,
