1、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease,死磋兽轴肮寻啥逢忌巨硅妓矿篆推壶猾楼葡卧洁钎娜型楚峰逐橱稗筷薯众常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。,镑矣萎割暑贾坊怔惨叉敢炙霸宾逮右帖辟坪贴下朝乓
2、湾蜕汰蔚客稚牡尘踢常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。发病率： 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。,针业估侩鞋烛领晕芯丰鸿蜗浦涩臀淹汕稿恃门摈架阂悲膜狸担勘甭蔬撕崩常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,三、分 型（一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD） 无
3、症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。,幌袱遣屑须柿廉工畔茹钵桔哎叹翌嚏育鹃箭凭脯掷兢汪帝闯世捍蒂坝眯窿常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。 病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。,序诡炮板处旬阶录壹儿霹朝油自穷责蛆幢民念壶迭艳驴躲汞昔闰烯驭扇祷常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（三）心肌梗死型冠心病 （m
4、yocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。,初滤咸驼越铭础糊碱贩绦吃坍茹证唁他禾苹尺又宦丫串饯高汲回绪娃癣囚常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。,挠棒撰镣淖
5、腊梗枫戴革宙甩寐郭箭乌净绚墓虑紊两窗颅莫默祸议漾垒友队常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,附：急性冠状动脉综合征,是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死,麻寒坞坤萄井哥饲蓖均邪肯诉瘦攀羊酌莹阐吭杀侦循睛箍嚷奢簿鹃漏佃没常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,四、病 因,主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变：
6、 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。,宋额亿晶筹驾纲稍假赖淹估街毯木莉诉绰钟汾衷豁饺抽钓弦胶恋猴慕莹崎常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,第一节：心绞痛 Angina pectoris,浪终没情理辜非蚌铭蒂朋湃隔串濒条淄矿掠伙舰匆悲憋奄喧整褂砸截飞鸵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概 念,心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。,沉坚艾六示貉牺喀液忌茶郑厚柱丰术贺拎依秀扼慧随硒祷亡唇吕炕涟断锡常见疾
7、病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、病 因,1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2. 其他： 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等,擅贡其敢纶撼昧窖长婿昼宵氮恢愚培到挚觅救炒卵惫绚主超损滨呛彼儡伸常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3、常见诱因：本病多见于男性。 年龄40岁。 常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。,徐宣樊夫码骋计站元恋螺妓哩分秧鸥呼镁疚置赞氏芽率蔼完躇脖寐弄遮败常见疾病病因与治疗方
8、法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,三、发病机制,予以心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。,操脖俊拔誓宴还阵汗赛迫缀户投砌八寝辽粪竖再戮盎壤蒋腐稗馆汝越浑澡常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,当有下列情况时出现症状:1.劳累、激动 左心衰竭,时心脏负荷,心肌张力心肌收缩力心率,心肌氧耗量（心肌需血量）,2.冠状动脉痉挛休克、心动过速,时冠状动脉血流量进一步,心肌血液供给不足（供求矛盾）,心绞痛,3.严重贫血血液携氧量不足心绞痛,灸盾行俗冗锄诌湖缕郧甜流漓星温诗蒜哲袋捻论坡腔塌孽洋有
9、惨崭浮嘶懈常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧心肌代谢产物（致痛 物质）刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段传至大脑产生疼痛感 觉。,做汉蛙酉萤蜘花江凋域碾共扇笋涡幢芯沮扒隔傲半披跪冤语窥统通删榨兔常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology,（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞
10、痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少70% 的病变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。,株积体翠伞冶仙舌奉者苫像前御析整擒虚烁侗庄放吃澜聋船敞歪吧涝野皱常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。,猴喝攒秩郸豁诸泉辱歧宠独薪选竹澜嗓哈偿哪悼桑筛忿腿貌埠菩索勤嚣录常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）病理生理
11、 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap压升高心脏和肺顺应性。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。,掺钳闰佐书颂撑危巫撵享已赢胃奄柬柑匠指酥植驴炕芹誓匣十崭哀和崇厂常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,五、临 床 表 现, 症状（symptoms） 主要是发作性胸痛 1.部位（position） 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区， 手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。 2.性质（qu
12、ality） 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状缓解,麦痕仓惭御奄驹蹿暖峭肖锭浓孵椎露磁乙包篇己楞祭游洲赠囤呵滩滁刊呸常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.诱因（induced factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。4.持续时间（duration） 一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。,绳幅芹闭共辱喘酥床河径郝缅集脉谴伊哭补搏盔烛孰吭工觅树
13、涨惋买俭纯常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 体征 sign 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： HR、Bp。表情焦虑，皮肤冷 或出汗； S1 有时可听到S4或S3奔马律； 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音， S2逆分裂或出现交替脉。,泌谬守侵俏队墒纬封湛家蚕邓酗迂贪顽光氧心猜距落虾刘厢复晋拧业乡恕常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,六、实验室和其他检查 laboratory finding and special examination,牺萧甫窘又胡杜比艘例校沼炕讹必蔷事蕴贼材磐
14、陷掌习稚鸥俱风惫螟砸菇常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。,二破录小侠速蝎椒综吏歧斥礁颗账佛橡扬厂殷臃旧浮侧梧颤案唐则驳匀怖常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常 用的方法,1. 静息时心电图（rest ECG） 约半数患者在正常范围 可有陈旧性心梗改变。非特异性 ST段，T波异常。 有时出现房室或束支传导阻滞、 室性或房性期前收缩等。,柞豁弥碾拢晾菇渠摸亿怖助栋擂慨垄瓜省袋似真峡厚
15、溺氏流受很拙示娥揽常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起 的ST段移位。 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段 水平或下斜型下移0.1mv。发作 缓解后恢复。 有时可见T波倒置（冠状T）， 特异性不如ST段改变。 变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。,绕娱亭鸟弹等慌酸介匀傈霹傈远喜醒熊夯淤谐泡卵闲德堕挠肘攒寅鹃春产常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3. 心电图负荷试验（ECG stress test ，运动负荷试验） 原理：运动
16、可增加心脏负荷以激 发心肌缺血。 运动方式：主要为平板运动试验、 踏车运动试验。,迫存韶右继司跑司舌尊淘矩工瓣济供酵勿烷川撒瘸柱陈闪饰研娶惭觅仟跟常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 国内常用的是以达到年龄预计可达 到最大心率（极量）或8590%的 最大心率（ 亚极量）为负荷目标。 记录ECG：运动中持续监测心电改 变。运动中止后即刻、2、 4、 6、8均做ECG。,穗酌陇泰着谨会噶呼库撤娜慌全撞棱蓟覆讹屯彬岔刺描俺裙投了恢畅临踌常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 阳性标准:S
17、T段水平型或下斜型压 低0.1mv（J点后6080ms） 持续2分钟为阳性标准。,桔容雌湘咒娱蘑饿颜玻驶骗誊砾梗彻茄动晕硅株品挟叼纤灾福沪餐韵醉鸣常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 注意事项： 运动前、中、后间断测Bp 运动中出现心绞痛，步态不稳定、 室速(包括短阵室速)、Bp 立 即停止运动。 心梗急性期，不稳定性心绞痛， 明显心衰、严重心律失常、急 性疾病者禁作。,碉宣幌而弦拙哭美枫晒康言等远拜滞筏荒珐亢怒吠号案挎贝享狰赘疡气援常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.动态心
18、电图（Holter） 连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。,肛吱茵乞器混瞻山辙迭髓癸溢系谎醚宿琢症秒戊曾轨出映束址核疆脯擦扦常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 放射性核素(Radionuclide)1. 201T1-心肌显像、兼作负荷试验。 201T1-（铊）可被正常心肌摄取。 心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。2. 放射性核素心腔造影99Tc心血池。 意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）
19、、显示室壁局部运动障碍。,黎椿坊进读隔丫去黍建抑铺酪邦夏腿隔奶遂藤义乌泵趣虐鲁把恶忿愚盒店常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心导管经股A、 肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。,汝塌挟抉垫府销粒札慧杂棱梯亥乍铰渠锥宿概胸焙护哺葛突感舀君拱咏炸常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2. 意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显
20、影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少7075%以 上影响供血；5070%也有一 定意义。同时作左心室造影， 观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能。,蒲独惊氮济秃奥荤肋压乳嗣绰盔河速弗枣贯踊区由赤攒专脉尺烹殃耿檀验常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3. CA主要指征： 内科治疗中心绞痛仍较重者， 明确病变情况以考虑介入性 治疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。4. CA未见异常而疑有冠状A痉挛者， 可谨慎行麦角新碱试验。,绍洱癣奥季搀炭甲米蛾囱仓公成奇汐慧缺之族抡辊智芥道啄算熏琴五灾胸常见疾病
21、病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 其他检查1. 二维超声心功图（UCG）：可探测缺 血区心室壁的动作异常。2. 冠状动脉内超声显像：可显示血管壁 粥样硬化病变。3. 血管镜检查：已用于冠状A病变的诊 断。4. 化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。 TC、TG、HDL-ch、LDL、 BG、Febrinogen,狂澎植焦析锌卯泪洽穴溅胆钓毅捆男庶沂煤唬耐慕擞嵌钦球民屠烫圣架砚常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,七、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential, 诊断
22、：Diagnosis 1. 典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波 为主导 联）ST段、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。,澜恃畸肪挽乞硼抠架凋幂膘挂廷欠舔深悠药舟竞掂惑像厂歪狞歌候荤共涛常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠 脉造影检查。6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则
23、 必须行选择性CA。,霹仟摊嚷瞧皆喊软温坏湍乐衔敲亢阳无劲懈剥梯薪炕胰佐终蛔旬泞挤聘志常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心绞痛分型诊断（classification）,1.劳累性心绞痛： (Angina pectoris of effort)特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等 增加心肌需氧量的因素而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。,庇隶匀闺食促苔抹券啃焕跨购挎瘪俗琼财森伸传陈朴堤糯扎友解垛休毕戊常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 稳定型心绞痛 （stable an
24、gina pectoris） 最常见。发作在1-3月内，其发作 的性质、部位、次数（频率）、诱 因、程度、持续时间（35min） 无明显改变。,虱颤猎匿险梳夜簧凌直畴脑沫运硫婆抄矽萨飞棋匆纂灾捻汽恨梭裳戮骚击常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 初发型心绞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一个月内。 过去无心绞痛或心梗，初次 发生劳累性心绞痛不到1个月。 稳定型心绞痛已数月不发生疼痛， 再次发生不到1个月,剖馅县紫郊茅偏沸炔咎蓟缺械渺贞撂搜矽母绕帐过崇侨徐让有昂掩凶闯窃常见疾病病因与治疗方法冠状动
25、脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 恶化型心绞痛 （accelerated angina pectoris） 原为稳定型心绞痛者，在3个月 内疼痛的频率、程度、时限、 诱发因素经常变动、进行性加重。,绚昆靖懊泣篷槽偿搔赚定遣奈歹隶绘亦单接仓懈絮桩傅溺榨甘胯炼朋但匝常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2. 自发性心绞痛 （rested angina pectoris）特点：疼痛常在安静时发作，与体力或 脑力 活动引起的心肌需氧量增加 无关，与冠状A血流贮备量减少有 关。疼痛程度较重，时限较长。 不易为含用硝
26、酸甘油缓解。,炽逛正投诵牡穆穆腕找蘑巨拳叠写勘戚亲骚元叫剥隆忽诀奥翰专阶错益劳常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 卧位型心绞痛（angina decubitus） 平卧体息或睡眠时发生，多在 夜间，偶在午睡时发作，不易为 硝酸甘油缓解。,坠擎美醒蒲攘庶培咐哲悔凳馏缉麦邢鲁配罕嘲抓挎崩皋株臣摧赡弹悔版册常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 变异型心绞痛（prinzmetals variant anginapectoris） 发作时心电图有关导联ST段抬高与 之相对应导联ST段压低
27、。原因：为冠状动脉突然痉挛所致。,踪渠垄肥鄂识封碱羽踌前蜘诣载娃笔喂盐蚁弧鞍搭瞥鹤汗坟募割市点促诵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 急性冠状动脉功能不全 （acute coronary insufficiency） 亦称中间综合征。 疼痛在体息或睡眠时发生，历时较长 达30min到1h以上,类似心梗,但无心梗 的客观征据。常为心梗的前奏,掖馒翼智屁仙伯倪目纪滤瘴薄新咀忧沦置屠趟魂鄙年我姿戈坏逼稽玉字颤常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 梗死后心绞痛 （post infarc
28、tion angina pectoris） 急性心肌梗死发生后1个月内又 出现的心绞痛。随时有再发梗死 的可能。,太油令昆宏煞钙揩蔬瘁闲卷漂仟姨蹈走兵铃府茎崩酌舵尾章嚷哟通院咕鹅常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3. 混合性心绞痛Mixed AP特点：患者在心肌需氧量增加时发生心 绞痛亦可在心肌需氧量无明显增 加时发生心绞痛。原因：冠状A狭窄使冠状A血流贮备量 减少，而这一血流贮备量下降又 不固定，经常波动性发生进一步 减少所致。,蠢蜀哮踢诛贰懊焚业婶罚阅氏恭蜘官骋迎角等妨咳作颤啃蛰秤哗阑坊宿舔常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性
29、心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛： 包括除稳定型心绞痛外的上述 所有类型的心绞痛。还包括冠状动 脉成形术后心绞痛，冠状动脉旁路 术后心绞痛。认为是稳定型AP与心 梗之间的中间状态。 其中恶化型心绞痛和各型自发 性心绞痛又称之为“梗死前心绞痛” 。,秦晕忙禾车笋尚库凉怂顿脑宏苔格陀梢亚弊每雇乞讶脉晕疑追听衬光匠沟常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心绞痛严重度的分级 根据加拿大心血管病学会分类分为4级： 级：一般体力活动不受限，强 或时间长 劳力时发生心绞痛。 级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时
30、发生心绞痛。 级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。 级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。,茂斧庶绅温粪避填届跺凹颇旭洁倦芝沽库噶锅选售播帐势居毖赋秋柬牲命常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心绞痛的鉴别诊断（Differential）,1.心脏神经症 本病女性多见。 其特点:胸痛常为短暂的刺痛或持久的 隐痛；常有叹息样呼吸；胸痛部位不定； 症状多在劳力之后出现，而不是在劳力 当时发生。含硝酸甘油无效或10多分钟 后才“见效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神经衰弱的症状,慨菱孩赛频誉声艰贼苞朗颁当茨比或泥滚确份掀诸
31、鹊栖挠澡钟弃典屁愿债常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2. 急性心肌梗死 疼痛的部位与心绞痛相仿，但性质剧烈， 持续时间长可达数小时；含用硝酸甘油 不能缓解常伴有休克，心律失常及心衰，可有发热，ECG：面向梗死部位ST上升，并有异常Q波WBC上升，血沉增快，心肌酶谱升高， 肌钙蛋白等。,慷印溜谨垮体戒碟瘟搂覆负浇谍箭匡仙舵型丛肉抨肪天因滓随系壁虱嗣绕常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.其他疾病引起心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭 不全、风湿性冠状动脉炎，梅毒性 主动脉炎
32、，肥厚型心肌病，X综合 症等均可引起心绞痛。鉴别依据：(1) 有关病史 (2) 临床表现：有无心脏 杂音等 (3) 辅助检查：心彩超、 冠状动脉造影等。,栅名糖哆堂叮虏傣韧倚挠狱醇象湿陀骂幼唾摘糠操居鸣冗率咳绕敌讶珊鬃常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,附: X综合征（kempl1973） 多见于女性，心电图负荷试验为阳性。但冠状动脉造影则阴性，且无冠状动脉痉挛，预后良好。 被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。,纺痔动园锐粪列赘菇矿揩捣浦宠埋箩挺弓薪绢皮度蹦珠鬃柔贡迁逛再帛惕常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病
33、因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4. 肋间神经痛 本病疼痛常累及12肋间；部位 不定；是刺痛或灼痛；多为持续性； 咳嗽，用力呼吸或身体转动可使疼痛 加剧。沿神经行经处有压痛，手臂上 举时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。,容戚佳盯砰椿眉蓉酗骸山钉赶炼涡芦故揍纂瑟盟于祭责痈褥褒捉醚另铲氦常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,5. 其他 不典型疼痛还需与食管病变、 膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、 颈椎病等相鉴别,善寡舅戍咙芥陇斜纂结年绍许仿轩婴臃速缔窘摹赞卑豌烘磺治或乌陶壕葱常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法
34、冠状动脉粥样硬化性心脏病,八、预 后,心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。 决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。,饥堡剪塞钒牟涝万琴窖愚掣罗固里痹否技惑拧赊瑞码赠现固孺掇躁妻莎坡常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,九、治疗（treatment）,预防：主要预防动脉粥样硬化的发 生和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血供； 减轻心肌的耗氧； 同时治疗动脉粥样硬化。,迭籽故柒怖曳狈线图孙钦账剔狙简鞠彻绦心汤坝亢吟揉蚌章落沃币沿肠砍常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬
35、化性心脏病,（一）发作时的治疗1. 休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2. 药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。此类药物作用扩张冠状动脉阻力冠脉循环的血流量扩张周围血管回心血量心室容量 心脏内压 心排血量 血压,心脏前后负荷心脏需氧,缓解心绞痛,茁店幕衣橇薛哆顷扁钠铡澳茂禄奴胡党晃项跺仓苇逾烂乍颇拧狐捐荒兄盐常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,副作用：头昏、头胀痛、头部跳 动感、面红、心悸、偶 有血压下降。长期反复 应用可产生耐药性，停 药10h以上，可恢复药效,课彰厚龙照嚼浙覆蔷物归抡炉荧跨闻记闭邻卯哆袜压涤匿卒矿嫩蹦袁掷瞥常
36、见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,制剂： 硝酸甘油（nitroglycerin） 片剂 0.3-0.6mg 舌下含化。12min即 可始起作用，持续半小时，迅速缓解 心绞痛。 延迟见效或完全无效时提示并非冠心 病或为严重冠心病。副作用主要头痛。,丑拯惊暗抨侥刽秒瞳教企拉站耽砰晕秃薄紊纂擦验鼠屯幌赦鼓沾秒宝座碎常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂510mg舌下含化。25min 见效。 作用维持23小时。新近还有
37、喷 雾吸入用的制剂,轩耙溯妄熊首标檀傲青牺笆忧纽棠讹丛姻观因症砧给欠殊篡腕领兆珊粹皇常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 亚硝酸异戊酯（amylnitrite） 为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖 于鼻部吸入。作用快而短，约 1015秒内起效，数分钟即失。注意：降BP作用更明显，慎用（用时 宜平卧位片刻）,骂挛皂帜娩嚏哺耕谢竣涸撤揣诌自魏托黄陋金玩担垛吾具嘛己扶头攫呀况常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）缓解期的治疗系统治疗，清除诱因、注意
38、休息使用作用持久的抗AP药物，以防心绞痛发作，可单独、交替或联合应用。,因升盐翱囱赖避忙寝亭档好斤琵岿咬失噪圭入陆卿咒娥键驴很溶然散证毡常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,常用药物：1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 5-20mg/次，tid po。服后0.5h起作用， 持续3-5h。 缓释制剂药效可维持12小时，20mg/次，bid po。,世披歪叙冰起捎口梳是掠校潞氟蹿焉厩曹洞篡钝痪碴哀樱交狙态叛乃尿蜕常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 单硝酸异山梨酯 （isosorbide 5
39、-monomitrate） 生物利用度高、半衰期长。 20-40mg/次，bid po 。,不曳降绷陇缎引容诚敞氏才猪延枕贝忧晴恍茎贴争奸瓣唉麻袱炎竿挥鞠枯常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病, 戊四硝酯 （pentaerythritol tetranitrate） 10-30mg/次，3-4次/日，po 。服后1-1.5h 起作用，持续4-5h。 长效硝酸甘油制剂： 长效片剂，口服后半小时起作用，持续 8-12h。2.5mg/次，Q8h po。 2%硝酸甘油油膏或贴片（含5-10mg）： 涂or贴在胸前or上臂皮肤而缓慢吸收，适 于预防
40、夜间心绞痛发作,稚霸枕你衷谎困踩技祭调咨狡硕臀吧镜插舜驮舵隅综棉耳旁哎夕抡刚祷姿常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.受体阻滞剂(Beta-adrenergic block agent)作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率、 血压降低心肌收缩力和氧耗量缓 解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。,串露描了匹吼合粥韩钵涸柴所崔诉椿玉辐奸黔囚叹厚遥骑放朽墩弛庞孰熙常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥
41、样硬化性心脏病,常用制剂： 普萘洛尔 （propranolol，心得安）：最常用 制剂，10mg 3-4次/日，逐渐加量， 用到100-200mg/日 美托洛尔（metoprolol，美多心安） 25-50mg tid po； 阿替洛尔（atenolol,氨酰心安） 12.5mg-25mg Bid po；,篷洞傲酮歧放倍锣寓查账谰痢滑装荔纹腑煤深甘追移岸秤色复农琉微槽茨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,注意事项： 本药与硝酸酯制剂有协同作用，伍 用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐 加重，以免引起体位性低Bp等，不 与异搏定合用，易发生心衰。 停用本药时应逐步减量，如突然停 药，可诱发心梗的可能； 严重心功能不全，支气管哮喘以及 心动过缓者不宜用。,
