1、2019/6/6,1,康复病房的医院感染预防与控制,华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科徐敏,2019/6/6,2,康复病房在医院感染管理工作中的定位？,2019/6/6,3,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布 2012-08-01实施,2019/6/6,4,2012年卫生部医疗机构消毒技术规范：,不属于感染高风险科室,2019/6/6,5,手卫生标准预防职业防护医疗废物的管理重复使用物品的清洁、消毒与灭菌空气消毒物体表面的情节和消毒重点部位的医院感染管理,康复病房的医院感染预防与控制,2019/6/6,6,一、手卫生,2019/6/6,7,手的消毒效果监测,按医务
2、人员手卫生规范WS/T 313要求执行，其中结果判断标准及采样频率有修改： 结果判断标准：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10CFU/cm2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5CFU/cm2不能检出致病性微生物,2019/6/6,8,2019/6/6,8,医护人员手采样,采样时间： 消毒后从事诊疗操作前进行采样。采样方法： 被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。,2019/6/6,9,2019/6/6,9, 手部采样,注意采样者污染段,2019/6/6,10,完善的手卫生设
3、施,2019/6/6,11,手卫生指征,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后触摸自己的脸部前离开病房、医院或诊室前脱去手套后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手,2019/6/6,12,手卫生五个指征The 5 indications,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PATs OBJECT,2019/6/6,13,二、标准预防,我国于2000年12月下发的医院感染管理规范（试行）中也启用了这项指南。推广和强化 “标准预防”,2019/6/6,14
4、,标准预防的定义,标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。,2019/6/6,15,标准预防的定义,2019/6/6,16,2019/6/6,17,标准预防措施,2019/6/6,18,三、职业防护,2019/6/6,19,职业暴露后预防措施,处理伤口报告暴露评估感染的危险性暴露方式和严重程度源病人的血源感染状况合适的治疗，随访和咨询,2019/6/6,20,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
5、原则（试行）,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,处理伤口,2019/6/6,21,同济医院医务人员职业暴露后处理流程,报告科室医院感染管理小组进行局部处理填写报告卡到感染疾病科就诊、随访和咨询报告医院感染科及保健科,报告暴露,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,2019/6/6,22,评估感染的危险,暴露类型经皮损伤粘膜完整皮肤咬伤体
6、液类型血液血性液体具有潜在感染性的体液或组织,源病人 HBsAg HCV HIV 未知，则根据流行病学和临床证据进行评估,2019/6/6,23,HBV 暴露后处理*,Regimen多剂量HBIG注射，且第一剂在暴露一周内执行乙肝疫苗接种 HBIG 加上乙肝疫苗接种,Prevention of HBV Infection70-75%70-75%85-95%,* Estimated for adults, based on perinatal data,合适的治疗，随访和咨询,2019/6/6,24,HCV暴露后处理,暴露后尚无有效的预防措施免疫球蛋白无效抗病毒药物（如：干扰素）仅对感染病人有效
7、FDA不建议使用抗病毒药物进行暴露后预防执行感染控制措施避免皮下针刺伤最重要,合适的治疗，随访和咨询,2019/6/6,25,基本用药程序:为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序:是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,HIV暴露后处理,合适的治疗，随访和咨询,2019/6/6,26,治疗不良反应的危险性,传播的危险性,HIV暴露后处理,暴露后预防 PEP,合适的治疗，随访和咨询,2019
8、/6/6,27,职业暴露前的预防原则,提高乙肝疫苗的接种率执行安全操作使用安全锐器实施标准预防,2019/6/6,28,美国医务人员与普通人群HBV的发病率(1985-1999),医务人员,普通人群,提高乙肝疫苗的接种率,2019/6/6,29,将输液导管与无针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,执行安全操作,2019/6/6,30,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,执行安全
9、操作,2019/6/6,31,使用安全锐器,Syringe with Retractable Needle,Self Re-Sheathing Needles,Add on Safety Feature,Blunting Needle,2019/6/6,32,标准预防,2019/6/6,33,四、医疗废物的管理,1、医疗废物管理条例 国务院2、医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部 3、医疗废物分类目录 卫生部、国家环保总局 4、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 国家环保总局、卫生部 5、医疗废物管理行政处罚办法,2019/6/6,34,医疗废物的定义,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、
10、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,2019/6/6,35,医疗废物的分类医疗废物分类目录,感染性废物损伤性废物（锐器）病理性废物药物性废物化学性废物,2019/6/6,36,医疗废物包装物、容器的要求,2019/6/6,37,同济医院医疗废物管理补充规定,处置室锐器盒（医用针头、缝针、玻璃安瓿、玻璃试管、载玻片、病人使用后的注射器针管）黄色医用垃圾袋（输液管、加药的针筒、青霉素类的瓶子、棉签纱布等）黑色垃圾袋（玻璃瓶、软包装输液袋、塑料输液瓶、药品的外包
11、装盒）,由垃圾运送人员收,由专人收,2019/6/6,38,同济医院医疗废物管理补充规定（续）,锐器盒的使用要求： 使用后的锐器应直接放入锐器盒（把锐器盒放在治疗车上） 3/4满后关闭盒盖，不要求48小时内使用 仍需注明开始使用的科室、日期 不得重复使用黄色医用垃圾袋的使用要求： 医疗废物袋上应当系有中文标识 ，由保洁人员填写，产生单 位监督执行。 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装或者容器的标识 及封口是否符合要求,2019/6/6,39,医疗废物处置工作流程,医疗废物产生地点 分类收集 回收（交接、登记） 密闭运送 贮存场所（交接、登记） 无害化处理中心,2019/6/6,40,四、重
12、复使用医疗器械的消毒灭菌,2019/6/6,41,医疗器械的分类及处理原则,高度危险性物品,穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,2019/6/6,42,医疗器械的分类及处理原则,中度危险性物品,仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,2019/6/6,43,医
13、疗器械的分类及处理原则,低度危险性物品,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,2019/6/6,44,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,消毒、灭菌方法的选择原则,2019/6/6,45,修改内容
14、消毒液监测的结果判定标准,新标准结果判断：使用中灭菌用消毒液无细菌生长;使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10CFU/ML,其他使用中消毒液染菌量100CFU/ML注意事项：采样4h内检测,原标准 结果判断：消毒液染菌量100cfu/ml，并未检出致病菌为合格注意事项：采样后1h内检测,2019/6/6,46,六、空气消毒,2019/6/6,47,常用的空气消毒方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,2019/6/6,48,空气净化方法,2019/6/6,49,空气净化方法,需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气
15、问题阻塞问题,层流,对管理要求较高,2019/6/6,50,紫外线消毒,2019/6/6,51,空气消毒器,2019/6/6,52,化学消毒法,喷雾法,熏蒸法, 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好,2019/6/6,53,不同部门空气净化方法,手术室,中央空调（有净化装置）,空气洁净技术,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2019/6/6,54,不同部门空气净化方法,中央空调（有净化装置）,通风,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区,空气消毒器
16、,空气洁净技术,细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿,2019/6/6,55,不同部门空气净化方法,中央空调通风系统,其他方法,空气消毒器,儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科,有净化装置？,化学消毒,细菌总数4CFU/5min直径9cm平皿,2019/6/6,56,不同情况下空气净化方法,有人情况下,中央空调通风系统,自然通风,通风不良，可机械通风,有净化装置？,2019/6/6,57,不同情况下空气净化方法,无人情况下（上述有人方法均可使用）,中央空调通风系统,自然通风,紫外线照射,化学消毒,2019/6/6,58,不同情况下
17、空气净化方法,呼吸道传染病房间,中央空调（安装空气净化消毒装置）,机械通风自然通风,2019/6/6,59,不同情况下空气净化方法,普通患者出院或死亡后房间,紫外线,通风,2019/6/6,60,对感染高风险部门每季度进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,医院应对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测
18、方法及结果的判定应符合GB50333的要求,空气净化效果监测,监测部门,监测频度,监测方法,2019/6/6,61,空气净化效果监测,手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房,常规：每季度监测一次,临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次,洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测,2019/6/6,62,图示：空气净化逻辑关系简单化,空气净化方法,通风,集中空调通风系统,空气洁净技术,紫外线消毒,化学消毒法,
19、不同部门空气净化方法,不同情况下空气净化方法,2019/6/6,63,七、物体表面消毒,2019/6/6,64,物体表面的清洁与消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科
20、、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,2019/6/6,65,物体表面,消毒剂浓度选择,地面,采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,消毒方法同地面或采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。,2019/6/6,66,地面和物体表面的清洁与消毒,地面无明显污染,当受到患者血液、体液等明显污染,湿式清洁,先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版）,2019/6/6,67,感染
21、高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,2019/6/6,68,物体表面消毒效果监测,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样,物体表面消毒效果监测,采样频率？,2019/6/6,69,八、重点部位医院感染管理,2019/6/6,70,常见的医院感染感染部位 泌尿道感染40
22、%手术部位感染 25%肺炎 10%血流感染感染 5%,2019/6/6,71,WHO医院感染预防和控制指南（2002年版）,2019/6/6,72,2019/6/6,73,2019/6/6,74,2019/6/6,75,九、多重耐药菌的管理,2019/6/6,76,对策最新MDRO Bundle,手卫生接触隔离减少设备共用和消毒环境清洁消毒医院感染的组合预防CRBSIVAPUTI,主动监测培养洗必泰洗浴抗菌药物管理,2019/6/6,77,手卫生标准预防职业防护医疗废物的管理重复使用物品的清洁、消毒与灭菌空气消毒物体表面的清洁和消毒重点部位的医院感染管理多重耐药菌的管理,本次授课内容重点,2019/6/6,78,Thank You !,
