1、,第七章第二节 异位妊娠,学习目标,1.熟悉异位妊娠的概述；2.掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断和 护理措施。3.了解异位妊娠的护理目标和护理评价。,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。,第二节 异位妊娠,输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠,发病部位,其中以输卵管妊娠最多见（约占95%左右）。以壶腹部最多。,输卵管,胎儿,输卵管管腔狭小，管壁薄输卵管妊娠流产或破裂 腹腔内出血休克,输卵管妊娠流产结局 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠。,【护理评估】,（一）健康史 询问停经史及病因。 1.慢性输卵管炎（主要）,2.输卵管发育不良或功能异常,3.各种输卵管手术,4.
2、受精卵游走,5.其他 盆腔肿瘤、输卵管子宫内膜异位症等。,（二）身体状况 1.症状 多数病人68周停经史；腹痛：破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛,有少量暗红色阴道流血；严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。,2.体征 出血较多者可有贫血貌及休克征； 腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；,妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛；宫颈抬举痛或摇摆痛明显；子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。,（四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 若抽出
3、暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。,2.妊娠试验 测定HCG、有助于异位妊娠的诊断。,3.超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。,4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫 宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不 见绒毛，有助于排除宫内妊娠。,5.腹腔镜检查 确诊+治疗。,（五）处理要点。 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 1.手术治疗:严重内出血甚至休克的病人。 输卵管切除术 保守性手术 新进展：腹腔镜手术。,2.非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血 少、病情稳定、有生育要求的年轻妇女。 中医中药治疗：活血
4、、化瘀、消炎、杀胚。 化学药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。,【护理诊断及合作性问题 】,1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。,针对非手术治疗的患者嘱病人绝对卧床休息。避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。遵医嘱给药。严密观察腹痛和阴道出血情况。,【护理措施 】,针对严重内出血并发休克需要紧急手术的患者。1.急救护理。立即去枕平卧，吸氧，建立静脉路。交叉配血，遵医嘱输血、输液、补充血容量。,迅速做好术前准备（备皮、导尿、肠道准备等）。做好术中配合，加强术后护理。,2.病情监测,严密监测生命体征并记录。注意尿量，以协助判断组织
5、灌流量。观察阴道出血量、色及性状，准确评估出血量。注意腹痛部位，性质及伴随症状。如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四 肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生 并配合抢救。术后严密观察生命征，尤其注意阴道流血及 子宫收缩情况。,3.心理护理：消除恐惧心理,稳定病人及家属的情绪，说明病情及手术的必要性； 非手术治疗者鼓励积极配合治疗； 同情、安慰、鼓励病人。,4.预防感染,观察腹部切口情况，有无红肿、渗液，及时换药。观察体温、血象，发现感染征象，及时报告医生。遵医嘱给予预防性抗生素。给予高热量、高蛋白、高维生素营养饮食，提高机体抵抗力。,5.健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异
6、位妊娠。 手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫 血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴 和性生活1个月。 有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保 健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时 彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的 准备。 采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音
7、阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,假如你是护士,病例分析参考答案,1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。,Thank you for
8、your attention,1.下列哪项是输卵管妊娠最常见的原因：（ ）A宫内节育器B慢性输卵管炎C输卵管吻合术后D输卵管过长或畸形E盆腔肿瘤压迫或牵拉,2下列哪项不是输卵管妊娠破裂的临床表现A突然发生一侧下腹部疼痛B阴道大量出血C晕厥与休克D下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张E宫颈举痛,3输卵管妊娠最易发生的部位：A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E 腹腔,4输卵管妊娠破裂导致失血性休克，最恰当的处理是A使用缩血管药物B立即输血输液C立即剖腹探查D纠正休克后剖腹探查E边抗休克后边开腹手术,思考题,1.如何护理输卵管妊娠破裂并发失血性 休克的病人？,Thank you for your attention,腹腔内出血休克,
