1、心 衰概念,心排出血量不能满足机体组织代谢需求的病理生理状态。,1,一、基本知识,大纲要求：1、基本病因及诱因2、心力衰竭的类型3、病理生理4、心功能分级,2,（一）心力衰竭的基本病因及诱因,1、病因 （1） 心肌收缩力减弱： 冠心病（最主要）、心肌炎（病）（2）后负荷增加： 高血压、主狭、肺狭（3）前负荷增加： 瓣狭、反流、缺损、甲亢、A-V瘘,3,（一）心力衰竭的基本病因及诱因,2、诱因：（1）治疗不当-输液过多过快-农村、术后 洋地黄用量不足等（2）感染 -呼吸道感染最常见（3）心律失常-尤快速型如室率快的房颤（4）肺动脉栓塞（5）体力、精神负荷过重-压力大、劳累（6）其他甲亢、A-V瘘
2、 前3个最主要！尤其是感染！,4,（二）心力衰竭类型,一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰三、收缩功能不全性心衰 LVEF 舒张功能不全性心衰 LVEF 正常,5,（三）病理生理,1、心力衰竭代偿：（1）局部：心腔扩张、心肌肥厚、心率加快（2）全身：2、心室重构：心力衰竭的基本机制,6,（四）心功能分级,1、Killip分级：用于评估急性心肌梗死级 ：无肺部罗音和S3级 ：有肺部罗音1/2肺野（肺水肿）肌 ：休克,7,（四）心功能分级,2、心功能分极（NYHA）：左心衰、收缩性心衰 日常活动无心衰症状（不受限制） 日常活动出现心衰症状（轻度
3、受限） 低于日常活动出现心衰症状（明显受限） 休息时出现心衰症状（完全受限）3、根据心衰发生发展：A（前心衰）、B（前临床心衰）、C（临床心衰）、D（难治性终末期心衰）,8,二、慢 性 心 衰,9,大纲要求：1、临床表现2、诊断与鉴别诊断3、治疗4、顽固性心力衰竭的定义及对策,（一）临床表现,一、低输出量的表现 1、 疲劳、无力、倦怠、 2、劳动耐量下降 3、夜尿增多、少尿 4、焦虑、头痛、失眠、,10,11,二、心功能不全表现：,12,13,图,14,15,（三）治疗,治疗目的： 缓解症状，提高生活质量。 防治心室重塑，降低死亡率。 治疗方法： 1、一般治疗（1）基本病因治疗与消除诱因（2）
4、饮食：低盐（轻、中、重度心衰分别低于5、2.5、1g）、低水130/80mmHg）心率加快或过缓（55次/min）心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。,39,三、急性心衰,大纲要求：1、病因2、临床表现3、抢救措施,40,（一）病因,急性心肌缺血或梗死心梗、缺血并乳头肌断裂二尖瓣反流室间隔穿孔心脏壁破裂瓣膜穿孔高血压居高不降心肌炎心律失常肺梗塞,41,42,（二）临床表现,最常见的是急性肺水肿：面色灰白、呼吸急；口唇紫绀、快心率；罗音、冷、汗、泡沫痰 ；心音低钝奔马律。,（三）急性心衰抢救治疗 ：,1、体位 坐位、双腿下垂 减少回心血量2、吸氧、湿化瓶加酒精 纯氧 （鼻导管 5L/分） （面罩、麻醉机、呼吸机）,43,3、吗啡 ： 35mg iv（生理盐水10ml稀释）4、呋噻米（速尿）：20mg iv5、血管扩张剂应用： 乌拉地尔（立喜定、压宁定）25mg/支 先用：12.525mg 液体20ml iv 随后：静脉滴注，100-400微克/分。 （25mg 液体250ml则100微克/ml ） （50mg 液体250ml则200微克/ml ）,44,
