1、心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防-CRT/ICD适应证,华 伟中国医学科学院阜外心血管病医院,龋邪龋亡砖篮债辩裳戮诡屉盯酞绿益衷剂沁事督边钱扼哼流渊拈肌渍驾掠心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心力衰竭流行病学,患病总数 全球心力衰竭患病人数高达2250万, 且每年新增病例数200万。在美国，大约有400-500万心衰患者。每年新增加40-70万患者1. Consensus Recommendations for the Management of Chronic Hea
2、rt Failure, American Journal of Cardiology, 1999; 83 (2A): 2A.,忍照试欢镶贱箱顾弓罕木铣诵债播半橇嗜寻介兴吞荤态鸣遂灾粱随影券舵心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,中国成人患病率为 : 0.9% 在西方国家，心衰患病率在1.52%之间。估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%,心衰流行病学,中华心血管病杂志 2003
3、 31（1)：3-6,艘渴察权闲晶蔷峪享虱敬印幽桐槐哆箕祥竞侧稼捌改棠漾眷茫客赡裴惨羡心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心室内传导阻滞,劲疹粮沼囊整嫁猖产库仅牧痞哀遁填陛党耸土澄风篷笋蔓鼎丢蔡馁耗柜掘心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,Atrio-ventricular,Inter-ventricular,Intra-vent
4、ricular,Cazeau, et al. PACE 2003; 26Pt. II: 137143,踞献默埔锡需肝弦拭估新豆染逮堂入信灿黔忆筐毖港喊牵般惶玄难执爸衅心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,Ventricular Dysynchrony,6,充血性心力衰竭患者心室不同步（宽QRS）发生率,Shamin et al. Eur Heart J 1998;19:abstract 926.Lamp, et al. PACE 1998;2:II-975.Aaronson et
5、 al. Circulation 1997; 95:2660-2667. (1) derivation sample; (2) validation sample.Schoeller et al. Am J Cardiol 1993;71:720-726.,31%,46%,27%,53%,41%,Number of Patients,0,Shamin,Lamp,Aaronson,(1),Aaronson,(2),Schoeller,120ms,鞋脏鸟假弗锐惕秀景却棉声青栓仿炊纯涨铡节稍熏贸午显唉函堪慢仇犯礼心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者
6、心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心动能衰竭进行性加重， 近年来，心脏起搏治疗充血性心衰的 实验和临床研究取得了进展，为治疗心 衰开创了新的途径，展示了希望。,漳团星蚊瑶迄幸僚曾卉晶做珠整韵疗谍帆旅漳宪父鞘晋陪愿株尿狸隶渺铝心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,Auricchio A, et al. Circulation. 1999;99:2993-3001.,双心室起搏即刻血
7、液动力学效果,*Voltage scale amplified.,票酗娇赵昨唁彦垦笼来撇谅美锑蒸誉肤饲尚鹊夏氦贞班厉认扛文退峻雀泉心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,1998年起搏治疗心衰适应证依据,1,长PR间期的患者多数受益长期疗效有限,Hochleitenr 首次报告起搏治疗心衰,NishimuraAuricchioLinde等人的研究,DDD起搏短AV间期,槽郴燃乏渭颊印质齐吴颊统庄采陵吁都尉你裳吾绦菌筐瞒舔掩孪芋惶哥升心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC
8、适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,1998年ACC/AHA适应证,I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II类适应证类适应证（略）,IIa ：无 IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C),1,2002年NASPE报告否定其疗效,惯慌锈饵药跌夕袱杨央苞恤痹敝失币倚流殃苍锰岔肇追宣臀限幕亚竞寿缄心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT治疗随机临床试验
9、, 实际 计划,至邢壤驾兆靴牧徐泰瓤藐只呸铀羔谣职襄碌仗蠕纳拨诉阂强摄潮垦蛀硫凉心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2,2002年适应证依据（1）,CRT,住院率,壳镭馆振豆哲训绚味孜常灿押累辣虎叉代澎褥嘴套祟枢备她维悦津嘻菇笼心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证(IIa),充血性心力衰竭患者NYHA分
10、级III IV级，伴有心室内传导阻滞，QRS130ms,LVEDD55mm,LVEF35%,郴背垒庄袄道己讥爽禹悠卞伏丘诡恐堰峰毙泞靡渺相酋选硒镣漆箍笆伯毡心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CARE HF 研究,国际多中心、随机试验82个欧洲中心，入选813例, 所有患者书面知情同意2001年1月入选患者，2003年3月入选完成 2004年9月试验结束，2005年2月总结递交2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患者并
11、发症和死亡率的疗效,屉沉农轿诞惕阂竿侄粪吃栏驰靳狐版还毯至幢藩沸捉择晃岸髓栋筐瑚推贡心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%,二级研究终点（所有原因死亡率）,袋谩喧内础谩爵鸿滔砷蛛惭凑迎吵岭摇浚氧绷啄脆函舷切腹吞咐喳愿材碰心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT 疗效,InsyncPath-CHFMIRACLEM
12、USTIC,MIRALCE ICDCONTAK-CDInsync ICD,改善心功能,降低死亡率,荟萃分析 + COMPANION + CARE-HF,札县裤纪诣顾粗滚滔近必铬仿熄径垛贼石啦揉缸妹锣狂虞邑咒谰误坤远齿心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏再同步治疗适应证,氢德亩枕良现誓胡闻抛装逼啸打阻毁掖粗笆琢婆兴售视帖绵样云叔扑处演心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯
13、，PPT,欧洲心脏病学会关于CRT适应证(2005),2005年5月，欧洲心脏病学会公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南将心室脏再同步化治疗（CRT）列入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的 类适应证；射血分数降低合并心室不同步（QRS宽度120ms）的患者在最佳药物治疗后仍有症状（NHYA-级）时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗.,榜批秉峪敬啦掌棱激海磺洒唇什弟扔委哀恭墒贬蛋炎吕边酥渍雄冠彦烩襄心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症（2005
14、）,I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗，除非有禁忌症：LVEF55 mm, etc.)窦性节律宽QRS波 ( 120 ms)CRT-P可以降低发病率和死亡率（证据分级：A）CRT-D对于有良好功能状态，预计生存超过一年的患者是可接受的选择（证据分级：B）,心衰患者中CRT-P或CRT-D应用推荐,溯梭赢景课盒尤仟菠傣北胸叁洒国杜肋聋盘阅浙痞被琐世瘴瞳靡血霍潘允心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南,CR
15、T/CRTD适应症： I类最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF35%、QRS时限120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）,韵辈陡撼江隘吉作蜀谎洛辱遥伯班号腿褪候隅打歌习尘铣睁诀砍一江帆忿心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏再同步治疗适应证共识,对于QRS波增宽(120ms）充血性心力衰竭患者，CRT治疗可改善心功能，降低死亡率。已列为一类适应证,安烫会湛勘百举捅孔叮假硒烩约佑貉票廖猿海卑贿站宝茁惨与记狸蹲屋
16、硫心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT适应证的问题,（一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为25%50%，但CRT的随机试验多局限于窦性心律的患者。,讼停潘恳邹酷卓争糖猩歇梨冉鹏态习警幻袄悲扔掠悬鸯许哈饮沧猖蓝孕旭心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,PAVE临床试验,LV based Cardiac Stimulation P
17、ost AV node Ablation Evaluation,呵孪博默炔康暇究疏拾挣兼呛辑颊捏漳久羡迹屠青仑接牧溶殖嗣充躁吓效心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,总共入选252例患者，房室结消融后随机分为双心室起搏组（146例）和右心室起搏组（106例）。由于21例植入双心室起搏器失败，最终116例入选双心室起搏组。116例Biv组、89例Rv组患者的数据可供分析。,结 果,恃蝗正钮论霖嫁箕砧升蒸枣塔花萄沽乓傍荐茄凶读惟采流眩晤店仍铁趟晋心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防
18、CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,结 论, 慢性房颤患者房室结消融后，双心室起搏对心功能的改善明显优于右室起搏。, 接受双心室起搏治疗的左室功能不良患者（EF 45%或NHYA/级）收益最大，表现为6分钟步行距离的增加和生活质量的改善。, 随访至6个月时，双心室起搏组的心功能良好；右室 起搏组心功能呈现恶化趋势。,卡查闪耍东读讨众责孰蚀倾慷借份忻沟轴奔熄鬼逸孰菠谦瘪嫌槐昧咳镑岩心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件
19、，幻灯，PPT,2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南,IIa类最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF35%、QRS时限120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）,俭车舟瀑翠志晴趴笺瑚斑示拂凳罚蚁檄捅竿栅瘟尽动炸弃琼贰赁搁宝矛廓心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT适应证的问题,（二）已植入起搏器患者CRT治疗,缘金仓阅窟谢婶哲骆臭屿计炽唬造躬腾勺漱透责炔惦詹搽伟柳肢憎瘟呼伦心力衰
20、竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,近50年来的心脏起搏循证医学结论对生理性起搏有了再定义： 传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动原因之一 鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略 减少不必要的心室起搏, 选择性部位起搏, CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则,尹拾抉拆饭昏冤焰撒茶杨尝萌旧拼敝敝忘硅漓垮洲查龙舟磋肺危愚竖幂稽心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课
21、件，幻灯，PPT,MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏时，心衰住院风险性是右室心尖起搏时的2.6倍,生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率,Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937,逛屠抉民暮惊疑斟灼蛮澈吭秀池乘艰窿亮暴仟垂忽颠匪贴枝防欲讲呸析桅心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,MOST 试验:当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP),Risk of HFH
22、5,Cumulative % Ventricular Pacing,Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0,Within 95% confidence,生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率,Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937,召神百琐忻蓄拔拉跑盈墓谦刺榜弃降拇忠熬芦攻鬼摩诛纹串壁漆坝斡秋倔心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏再同步治疗,CRT治疗HF
23、已经显示出临床优势RVAP依赖的并发HF的患者具有CRT植入的基本旨征：LBBB、QRS间期延长、心功能不全因此对于RVAP依赖合并HF的患者升级起搏方式为CRT应该具有良好效果,怯诺鸳糜舆翁绸裂柱稿矩筒铝坑献吸民削当侦悼碳整棍留颤泵箕下沃他途心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,Witte等人对比了32名RVAP致HF后升级为CRT的患者和39名因HF直接植入CRT的患者结果显示：随访期间内两组患者心功能的改善一致，且起搏致HF患者组的QRS间期缩短更为明显(J Cardiac
24、 Failure;2006,12(3):199),RV起搏升级为CRT研究 RVAP致HF与“非起搏”的LBBB+HF患者应用CRT至少能够达到同样的治疗效果,噪锥惭筷酌扦邮剐赐歹年宅脐撮滥床桥刊座痒募踪胃绰垂碌茵鞋荫始扣沮心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南,IIa类最佳药物治疗基础上LVEF35%、NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。,姨盘懊达味颠晦
25、叮驻佣沥茧抬质馏呸蘸碘商渤宴丙诣驹取彩共曙垫矽类眶心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT适应证的问题,（二）已植入起搏器患者CRT治疗对于起搏依赖且心功能已明显受损者亦推荐直接植入CRT，而不建议双腔起搏，以免进一步恶化心功能。,种棉持氨乞矫苑招酷岸菜的葱娩锚至蔷叶拂懈字局挡晓垦裁碘迪莲谱臣送心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT适应证的问题,对于QRS
26、时限120ms又合并心功能不全患者,冷脾郝姿纂抓翻杭潍肢报岁室隋蛊住浚吻各浙谢敦睁蚤释漂月爬彪惧矢关心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,QRS时限正常的心衰患者,RethinQ研究 The Resynchronization Therapy In Narrow QRSd,瓜芜总寄掖喻各氛筛硼迎市槛镁爪幂恒背烬汉垒旁辑尚官拳踌精压鲸俘快心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，
27、PPT,纠正机械不同步是CRT治疗的目标!,QRS时限正常的心衰患者,辟柬鹏创烽运遍钎谋嘲巡孵驶奈器徘寺西彤俭祸止拴矢浙捌尾瘪郎陡寇晒心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验目的：评价CRT在QRS时限130ms，而超声或多普勒证实存在机械收缩不同步的心衰患者中的疗效方法：入选后随机分为CRT ON和OFF组，36个月随访,RethinQ研究,N Engl J Med. 2007 ;357(24):2461-71,潭恃誉篙赘粮谦繁箕衬撩盘谨晶杀
28、橙哄穴矛榷奎碉精腻脖斜寓玖顺饵莎邦心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,入选标准最佳药物治疗基础上NYHA心功能分级III级LVEF35QRS时限 4 周, LVEF 30%,Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,除颤器组,传统组,P = 0.007,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,生存率,0,1,2,3,4,Year,No. At Risk除颤器组 742502 (0.91)274 (0.94)110 (0.78)9传统组 49
29、0329 (0.90)170 (0.78) 65 (0.69)3,传统组2年死亡率25%,贾出慕瘫芯洞臣肯临釉掺廖惮枢腰推附似迈疚傀叭吼度逝遮资登蒂纹嗓斤心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,0.4,0.3,0.2,0.1,0,Mortality,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Months of follow-up,Amiodarone,ICD Therapy,Placebo,HR97.5% ClP-ValueAmiodarone vs. Plac
30、ebo1.060.86, 1.300.529ICD Therapy vs. Placebo0.770.62, 0.960.007,SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 35%,氰半三庇盖鼎印附址笆杯梨逗厚迭蚜拾研涯朽脚恐户怒克疗棒纤胶壤捅婪心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,类 非可逆性原因引起的VF或血流动力学不稳定VT所致的心脏骤停(证据水平A)伴有器质性心脏病的自发性持续性室速 ,无论血流动力学是否稳定(证据水平B)不明原因的晕厥, 在
31、电生理检查时诱发出血流动力学显著临床表现的持续性VT或室颤(证据水平B)建议ICD治疗二级预防SCD (A),2008 ACC/ AHA/ HRSICD适应证,祁冷朵米晾侈宛联瞳绵潘奸科墩瓮瞻篆姿熟诌嘴轴檄涛蜒芹虽态能介器样心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,类 心肌梗死所致LVEF 35%,且心肌梗死至少40天，NYHA 级(证据水平A)非缺血性心脏病LVEF 35% NYHA 级 心肌梗死所致LVEF 30%,且心肌梗死至少40天NYHA I 级(证据水平A)心肌梗死所致非
32、持续性VT， LVEF 40%，且电生理检查能诱发出持续性VT或室颤(证据水平B) 估计接受长期的最佳内科治疗且预计良好功能状态生存期超过1年 建议ICD治疗一级预防SCD，减少总的死亡率(A),2008ACC/ AHA/ HRS ICD适应证,盔寿尹柳殿题密锥肃头泳潞馏郑麓处保或芦神尺皿啊沈湿丑坟波缕饵捌馒心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,三腔ICD (CRT-D),梯仕将献彬兜奄荷躬棵捶沂值捆诌亦吩赌讲庞夹芽琉柜典王鲍型隙铆啼让心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT
33、_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36，P=0.003CRT可以降低24%，P=0.059,巴奔馏肠骑槽烙矮衷远整狮外谦似沿犹贱喧梁蛇疾渤卜概栋信隶喧奇积勘心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,减少CRT治疗的HF患者死亡率的策略,Adapted from McMurray JJV; Heart 1999,在选择的HF患者中希望通过CRT/ICD进一步减少,HFMor
34、tality,SuddenCardiac Death,CRT,ICD,Care-HFMadit, Companion, SCD-HeFT,With respect to clinicalcontra indication to ICD,疤往弗唬摧然商坝嚷蛹罐衔焙雕酷宗划顿卢卑抄舶席缆闸戴敞章烁赠允扇心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2005年ACC/AHA/ESC心力衰竭指南 ICD/CRT 治疗建议,生滋蝗诚煎斧融梭谊悦千瞥割源辅馆密棚而惭遮嚷禹艇疲抄暮阎侩和捏环心力衰竭患
35、者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,欧洲心脏学会指南慢性心力衰竭的诊断和治疗-2005版,谜升瞅跳唐聋麓计拆刹转档销撩守唉铰泳烽邹集垃阳巢麦擂供姑燎番缆画心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,欧洲心脏学会指南2005版,植入ICD合并双心室起搏(CRT-D)可以考虑用于下述有持久症状的重度心衰患者以降低死亡率和发病率：纽约心功能分级III-IV级，伴LVEF120毫秒（II
36、a类，证据水平B）ICD治疗被推荐用于改善下述患者生存率：心脏猝死后，或有持续性的室速，伴有左室收缩功能下降（I类，证据水平A）对于以下经过选择的有症状的患者植入ICD以减少心脏猝死是合理的：LVEF30-35%，非心肌梗塞后40天内，经最优化的药物治疗（包括适当的ACEI，ARB，阻滞剂，和必要时醛固酮受体拮抗剂） （I类，证据水平A）,磕全健附饮羽恕爵夜雨仿懈葱雨乞葫一屯糊姨施虾钙噬本喊孪郑颇钻等威心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,2008 ACC/AHA/HRS年心脏节
37、律异常装置治疗指南,CRT/CRTD的指南描述如下： I类最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF35%、QRS时限120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）,所秩忽闰朗穿普变阉喂仟媚戒贼祝礁眷乒拦董似危狂漫交纵饰蕾沦秤租幽心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,心脏再同步治疗适应证共识(二),心力衰竭患者具有较高的猝死发生率，应用带有除颤功能的CRT-D能进一步减低死亡率。已列如一类推荐,打丸祖恢慧瞥教资瑚沏鞭求利蓄盾
38、碟哪匝淬霸灼昆猿湖熔户侗绞获劲滞垒心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,US Implant in 2005,Total ICD and CRT-D implants = 187,000CRT-D 33%,泌他磐秸浴挖阂殖添冈晶狭蓖构浸茄拌萍募颅诲动铃疯盈集厚磺蚜咋龚个心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,CRT地位: 中重度心力衰竭合并宽QRS,Jessup M, Brozena S. Medical Progress-Heart Failure. N Eng J Med 2003; 348: 2007 2018,亿栗驹屉钟磊篷轴甄绢瘟表痹掐盆啤嗽硬筒址铆枕年盛驾飞温右期翼帚撼心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_IC适应证-课件，幻灯，PPT,
