1、2019/6/6,1,变态心理学与健康心理学知识,沈阳市精神卫生中心 梁光明,2019/6/6,2,教材的整体结构,What:心理是什么(基础 社会 发展) How:心理怎么样(变态 健康) How:心理问题怎么办(诊断 咨询 测量),理论知识,基础知识诊断系列咨询系列测验系列,基础心理学社会心理学发展心理学,变态与健康心理诊断技能,咨询心理学心理咨询技能,心理测量学心理测验技能,2019/6/6,4,内容提要,变态心理学正常心理与异常心理(三原则)常见异常心理症状常见精神障碍心理健康与心理不健康(三标准、十标准)健康心理学心理不健康状态分类(1、2、3)压力与健康,2019/6/6,5,本章
2、考点提示 (1)变态心理学(识记)(2)正常心理与异常心理及其区分(重点掌握)(3)常见异常心理症状(重点掌握)(4)常见精神障碍(掌握)(5)心理健康与心理不健康(重点掌握)(6)健康心理学(识记)(7)心理不健康状态分类(重点掌握)(8)压力与健康(掌握),2019/6/6,6,第一节 变态心理学概述,人的心理活动分为正常心理和异常心理。精神障碍者,心理并非全部异常。正常与异常心理活动,有互相转化的可能。,2019/6/6,7,精神病性症状,幻觉 妄想显著的兴奋和活动增多并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩显著的精神运动性迟滞(自发行为减少,自主动作启动和完成缓慢,通常伴有主观活动困
3、难,思维迟滞,常见中、重度抑郁)紧张症性行为,2019/6/6,8,2019/6/6,9,第一单元 变态心理学的对象,定义:变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。变态心理学:心理学分支,心理异常的定义、发生、种类、性质和特点; 精神病学:临床医学分支,异常心理的诊断、治疗、转归和预后,及精神障碍的预防和康复;,2019/6/6,10,第二单元 学科简史,公元前400年,古希腊医生希波克里特提出了体液学说 -人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关 -认为人之所以疯狂是因为有害的体液流入大脑所造成的 -包含了现代心理学所谓心理是脑的功能这一雏形,2019/6/6,11,学科
4、简史,公元5世纪到16世纪,欧洲的中世纪,宗教盛行扼杀了古代自然哲学的天才思想极端的神秘主义占据了绝对优势心理异常完全被看作魔鬼俯身鞭打火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段,2019/6/6,12,学科简史,17世纪中叶开始人们对于神经系统及其功能的问题有了新的认识 1861年法国医生布罗卡( Broca)发现,大脑额下回萎缩后,人的语言运动功能就会完全丧失帕斯德(pasteur) 对身体疾病提出细菌理论 这些医学科学的进步,促使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常的问题,2019/6/6,13,对心理异常现象的现代说明,精神分析的理论解释 行为主义的解释 人本主义心理学的解释,2019/6/6,14
5、,精神分析的理论解释,弗洛伊德(SigmundFreud 18561939)是著名的精神病学家兼心理医生,精神分析理论的创立者。,2019/6/6,15,(一)精神分析的理论解释,两个基本命题:1、心理过程主要是潜意识的2、性的冲动,是神经症和精神障碍的重要起因,2019/6/6,16,五个判断,“力比多”是心理活动的动力性心理发展三阶段:口欲期、肛欲期、生殖器期心理结构三层次:潜意识、前意识、意识; 人格结构三成分:本 我、自 我、超 我本我-快乐原则 自我-现实原则 超我-道德原则防御机制:防止焦虑的能力,2019/6/6,17,把人的心理结构划分为三个层次:,意识 前意识 潜意识,意识,
6、前意识,潜意识,2019/6/6,18,人格分为:,本我-快乐原则 自我-现实原则 超我-道德原则,超我,自我,本我,2019/6/6,19,心理异常的原因,固着:合理地度过性心理发展的每个阶段,是未来心理健康的充要条件焦虑:自我理性地处理本我和超我的矛盾和冲突,体验着焦虑压抑:意识层面的冲突-体验痛苦 潜意识中的冲突-异常心理,2019/6/6,20,行为主义的解释:,巴甫洛夫(18491936)是俄国著名的生理心理学家。巴甫洛夫提出了“无条件反射”和“条件反射”这两个概念。,2019/6/6,21,经典条件反射:,狗骨头流口水狗骨头+铃声流口水狗铃声流口水,2019/6/6,22,(二)行
7、为主义的解释,神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。引起机能性神经障碍的两个条件:兴奋和抑制的冲突异乎寻常的刺激冲突持久,神经过程的平衡被打破,神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。,2019/6/6,23,人本主义心理学的解释:,卡尔罗杰斯( 19021987)是著名的人本主义心理学家和心理治疗家。,2019/6/6,24,人本主义对异常心理的解释,心理异常是由于潜能趋于完善的特征受到阻碍,是自我无法实现的结果。 马斯洛:存在焦虑。存在和责任的冲突。,2019/6/6,25,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能第二单元 心理正常与心理异常的区
8、分,2019/6/6,26,第一单元 正常心理活动的功能,正常心理活动,具有三大功能保障人顺利地适应环境,健康地生存发展;保障人正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使社会组织正常运行;保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,2019/6/6,27,第二单元 心理正常与异常的区分,标准化的区分,心理学的区分原则,2019/6/6,28,标准化的区分(李心天),对区分正常与异常心理提出四条标准医学标准:将精神障碍当作躯体疾病;统计学标准:人们的心理特征,在统计学上显示常态分布;内省经验标准:一是病人的内省体验;二是观察者的内省经验;社会适应标准:在正常情况下,人能
9、够维持生理和心理活动的稳定状态,能依照社会生活的需要,适应环境和改造环境。,2019/6/6,29,4 心理学的区分原则(郭念锋),主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则,第三节 常见异常心理的症状,2019/6/6,31,第一单元 认知障碍,1 感知障碍2 思维障碍3 注意障碍 记忆障碍 智能障碍4自知力障碍,认知障碍,感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉,思维形式思维思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、
10、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,妄想(关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物力影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感)强迫观念超价观念,2019/6/6,33,1 感知障碍,(1)感觉障碍感觉过敏:多见于神经症或感染后虚弱状态者感觉减退:多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍者内感性不适:“三不”症状,多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症者。,(2) 知觉障碍错觉:精神疾病患者的错觉不能接受现实检验,在意识障碍的谵妄状态时,错觉常带有恐怖性质;幻觉:幻听、
11、幻视、幻嗅、幻触、幻味、内脏幻觉内感性不适于内脏幻觉鉴别,A 按幻觉体验的来源分为真性幻觉:患者体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物形象一样,存在于外部客观空间,是通过感觉器官而获得的 假性幻觉:幻觉形象不够鲜明生动,产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得,B 按幻觉产生的特殊条件分类功能性幻觉:某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉,其幻觉同时出现、同时消失,两者互不融合。为同一感受器的活动。多见于精神分裂症,气功偏差等思维鸣响:表现为能听到自己所思考的内容,多见于精神分裂症心因性幻觉:强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切关系。多见于应激相关
12、障碍;,2019/6/6,37,(3)感知觉综合障碍,视物显大症,视物显小症:患者感知客观事物的个别属性,如大小、长短、远近时产生变形。非真实感:觉得周围事物象布景、“水中月”、“镜中花”,人物像油画中的肖像,没有生机。多见于抑郁症、神经症和精神分裂症;窥镜症:认为自己面孔或体形改变了形状,自己的摸样发生了变化。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,2019/6/6,38,2 思维障碍,(1)思维形式障碍(2)思维内容障碍,2019/6/6,39,(1)思维形式障碍,思维奔逸:联想速度加快,数量增多、内容丰富生动 ,音联、意联思维迟缓:联想抑制,联想速度减慢,数量的减少和困难 思维贫乏:联想内
13、容空虚,概念与词汇贫乏 思维松弛:联想松弛、内容散漫破裂性思维:思维联想过程破裂,内容缺乏内在的连贯性和逻辑性(意识清楚),思维不连贯:主题之间、语句之间、词句之间缺乏应有的连贯性和逻辑性。(意识障碍)思维中断:患者无意识障碍,又无外界干扰等原因,思维过程突然出现中断 思维插入:患者感到有某种思想不是属于自己的,不受他的意志所支配,是别人强行塞入其脑中 思维被夺:思考过程中突然觉得自己的一些思想被外界力量掠夺思维云集:又称强制性思维是指思潮不受病人意愿的支配,强制性的大量涌入脑中病理性赘述:不能简单明了、直接了当地回答问题,病理性象征性思维:病人以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,
14、旁人无法理解。语词新作:患者自创一些新的文字、图形或符号,并赋予特殊的含义 逻辑倒错性思维:思维联想过程中逻辑性的明显障碍。推理过程荒谬,既无前提也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解,2019/6/6,42,(2)思维内容障碍,妄想: 是脱离现实的病理性思维,是一种病理性的歪曲信念。妄想的特点:以毫无根据的设想为前提推理,违背思维逻辑,得出不符合现实的结论坚信不移,难以纠正具有自我卷入性,以自己为参照系,2019/6/6,43,妄想的种类,1、关系妄想:将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的2、被害妄想:坚信周围某人或团伙对他进行跟踪、监视、打击、陷害、投毒等 3、特殊意义妄想:认为
15、周围人的言行举动不仅与他有关,而且有特殊含义4、物理影响妄想:患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的支配、控制和操纵5、夸大妄想:夸大自己的财富、地位、能力和权力等,或是名人的后裔,2019/6/6,44,妄想的种类,6、自罪妄想:毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行,罪大恶极死有余辜,以致坐以待毙或拒食自杀;要求劳动改造以赎罪 7、疑病妄想:毫无根据地坚信自己患有严重疾病或不治之症,四处求医,任何结果不能纠正歪曲信念8、嫉妒妄想:无中生有地坚信自己的配偶对其不忠,另有外遇。9、钟情妄想:坚信自己被异性钟情。因此,患者采取相应的行为去追求对方,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置
16、疑,而认为对方在考验自己对爱情的忠诚,仍反缠不休 10、内心被揭露感:认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了,但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚,2019/6/6,45,强迫观念:某种观念或概念反复出现,明知没有必要,但难以摆脱超价观念:是在意识中占主导地位的错误观念.其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激,带有强烈的情感色彩,明显地影响患者的行为及其他心理活动,(3)注意障碍、记忆障碍与智能障碍,注意减弱:主动及被动注意兴奋性减弱。(见于躯体疾病后的虚弱状态、意识障碍以及弥漫性脑损害)注意狭窄:指注意范围的显著缩小,主动注意减弱。当注意集中于某一事物时,不能再注意与
17、之有关的其他事物。(意识朦胧状态和严重痴呆患者),2019/6/6,47,记忆障碍,记忆增强记忆减退遗忘: 顺行性、逆行性、心因性错构虚构遗忘综合征:,2019/6/6,48,智能障碍,智能障碍分两大类精神发育迟滞痴呆,2019/6/6,49,(4)自知力障碍,指患者对其自身精神病态的认识和评判能力神经症患者常能认识自己的不适,主动叙述自己的病情要求治疗,医学上称之为自知力完整;精神病患者随着病情的进展,往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神疾病,甚至拒绝治疗,医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。,2019/6/6,50,感知障碍 注意与记忆障碍 思维障碍 智能、定向力、自知力
18、障碍 情绪、情感障碍 意志障碍,思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维松驰 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维插入 思维云集 病理性赘述 病理性象征 词语新作 逻辑倒错性,妄想:关系、被害、特殊意义、物理意义、夸大、自罪、疑病、嫉妒、钟情。内心被揭露感,强迫观念,超价观念,话多,快 慢,联想困难 无可想可说 答非所问 前言不搭后语 词语杂拌 突断,脑空白 别人强加思想 全不受己支配 啰嗦 不可解象征 自创符号 逻辑荒谬,情感障碍,2019/6/6,52,第二单元 情感障碍,1 以程度变化为主的情感障碍2 以性质改变为主的情感障碍3 脑器质性损害的情感障碍,2019/6/6,53,1 以程度变化为
19、主的情感障碍,情感高涨:情感活动明显增强,表现为不同程度的病态喜悦,自我感觉良好,有与环境不相符的过分的愉快、欢乐.情感低落:患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷,觉得自己前途灰黯,严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 焦虑:是指在缺乏相应的客观因素情况下,患者表现为顾虑重重、紧张恐惧,以至搓手顿足似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 恐惧:是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应,2019/6/6,54,2 以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝:对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡,缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及器质性精神障碍 情感淡漠:指
20、对外界刺激缺乏相应的情感反应,即使对自身有密切利害关系的事情也如此 情感倒错:患者的情感反应与现实刺激的性质不相称,多见于精神分裂症。,2019/6/6,55,3 脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱:患者常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动,无法克制,见于脑动脉硬化性精神障碍,神经衰弱等易激惹:表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应,持续时间一般较短暂 强制性哭笑:在没有外界因素的影响下,突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情,缺乏内心体验,不能说出其原因。欣快:患者经常面带单调并且刻板的笑容,连他自己都说不清高兴的原因,因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。,意志行为障碍,精神运动性
21、抑制指行为动作和言语活动的减少木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持一种固定姿势蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的,患者的肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动 缄默症患者缄默不语,也不回答问题,有时可以手示意,违拗症患者对于要求他做的动作,不但不执行,而且表现抗拒及相反的行为刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现 模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作,常与模仿言语同时存在,见于精神分裂症紧张型 作态 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情,2019/6/6,59,1 心理过程变态-2,感知障碍 注意与记忆障碍
22、 思维障碍 智能、定向力、自知力障碍 情绪、情感障碍 意志障碍 意识障碍,情感高涨 增多亢奋躁狂易怒 情感低落 苦闷忧愁悲观轻生 焦虑 (有身心状态) 恐怖 (同上,更甚) 情感迟钝 细微情感渐失 情感淡漠 诸事均缺反应 情感倒错 情-实不相称 情感脆弱 细小应,无法克 易激惹 细、强,冲动 强制性哭笑 无体验,不可控 欣快 无兴趣,主观体验,意志增强 忙而虎头蛇尾 意志缺乏 诸事无确切意图 意志减退 不缺,但减少,精神运动性兴奋 精神运动性抑制 (木僵等十种),2019/6/6,60,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症,20
23、19/6/6,61,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,2019/6/6,62,偏执性精神障碍:,是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。,2019/6/6,63,急性短暂性精神障碍,两周内急性起病以精神病
24、性症状为主起病前有相应的心因2-3个月内完全恢复,2019/6/6,64,第二单元 心境障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性症状反复发作 间歇期完全缓解 或转为慢性,2019/6/6,65,抑郁发作三主征情感低落:显著而持久的情感低落、抑郁悲观,典型者抑郁心境昼重夜轻;思维迟缓:患者思维联想速度缓慢,反应迟钝; 意志活动减退:意志活动呈显著持久的抑制。,临 床 表 现,抑郁发作,2019/6/6,66,躁狂发作三主征情感高涨:主观体验特别愉快,自我感觉良好,具有一定的感染力;思维奔逸:联想过程明显加快,表现为
25、言语增多,但讲话的内容较肤浅 ; 活动增多:精力旺盛,动作快速敏捷,活动明显增多,睡眠需要减少。,临 床 表 现,躁狂发作,2019/6/6,67,双相障碍的临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平紊乱,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加(躁狂或轻躁狂),有时表现为心境低落、精力减退和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。,临 床 表 现,双相障碍,2019/6/6,68,林肯,崔永元,奥黛丽赫本,凡高,海明威,三毛,他们曾是都是抑郁症病人!,张国荣,罗斯福,三毛,尼克松,邱吉尔,2019/6/6,69,第三单元 神经症,旧称神经官能症,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫
26、、疑病症状的精神障碍意识的心理冲突精神痛苦持久性防碍病人的心理和社会功能没有任何器质性病变做基础,2019/6/6,70,神经症与正常的分界线,心理冲突有常形与变形之分。常形有两个特点:它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件。如:夫妻感情不和,病人想离婚,十分苦恼。它带有明显的道德性质。,2019/6/6,71,变形也有两个特点: 它与现实处境没有什么关系,或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事,一般人认为不值得操心,如:晚饭后吃药与不吃药的苦恼;反复洗手者的问题。它不带道德色彩。,2019/6/6,72,心理冲突的变形是神经症性的。而常形则是大家都有的经验,一般心理问题。,2019/6/6
27、,73,神经症与正常的区分,2019/6/6,74,1、恐怖症,恐怖症又称恐怖性焦虑障碍,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐怖的心情,不能自控地尽量回避,不但别人认为难于理解,全无必要,有时本人也知道这是不切实际、不合情理的,但却不能摆脱,引为苦恼。患者采取回避行为,并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。,2019/6/6,75,恐怖症,恐怖症主要类型(1)场所恐怖 :害怕对象为某些特定的环境,如广场、闭室、黑暗或拥挤的场所;(2)社交恐怖:害怕对象为社交场合和人际接触;(3)特定恐怖:如动物、高处、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖
28、锋物品。,2019/6/6,76,2、焦虑症,焦虑是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。,2019/6/6,77,两种类型,(1)惊恐障碍:其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作);常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。(2)广泛性焦虑症:其基本特征为广泛和持续的焦虑,表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。,2019/6/6,78,3、 强迫性障碍,强迫性障碍是以不能为主观意志所克制,反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。简称“强迫症”。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐
29、突使患者焦虑的痛苦。,2019/6/6,79,强迫症分为强迫思想及强迫行为,(1)以强迫思想为主的临床相,如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。(2)以强迫动作为主的临床相,表现为反复洗涤,反复核对检查、反复询问,或其他反复的仪式化动作等。,2019/6/6,80,4、躯体形式障碍,患者反复陈述躯体症状不断要求给予医学检查无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。,2019/6/6,81,躯体形式障碍,(1)躯体化障碍:躯体化障碍是一种以多种
30、多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。(2)疑病症:是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。突出表现为对自身健康状况过多关切,有各种主观症状,但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据,也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。,2019/6/6,82,躯体形式障碍,(3)躯体形式的植物神经功能失调:患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致,最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状。(4)持续的躯体形式的疼痛障碍:精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。,2019/6/6,83,5、神经衰弱,神经
31、衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状,以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,2019/6/6,84,神经衰弱,临床表现:(1)精神疲乏,注意力难集中,效率减低等衰弱症状;(2)回忆及联想增多且控制不住,对声、光敏感的兴奋症状;(3)易烦恼、易激惹的情绪症状;(4)紧张性疼痛;(5)入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,2019/6/6,85,第四单元 应激相关障碍,是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。,2019/6/6,86,应激相关障碍,(1)急性应激障碍急剧、严重的精神刺激后立刻(几分钟-1小时内)发病
32、,主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊乱、感知迟钝,可出现人格解体,有强烈恐惧,精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短暂,通常在五个月内缓解。预后良好,缓解完全。,2019/6/6,87,应激相关障碍,(2)创伤后应激障碍:由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍(数月至半年内出现)。主要表现为:反复发生的创伤性体验重现、梦境,或因而面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;持续的警觉性增高; 持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。,2019/6/6,88,(3)适应障碍:因长期存在应激源或困难处境,加上患者有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑
33、郁等情感障碍为主。同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。,2019/6/6,89,人格障碍,2019/6/6,90,一、人格障碍,人格障碍指人格特征明显偏离正常,是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,患者为此感到痛苦。,2019/6/6,91,人格障碍,临床表现:对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离;情感反应的异常偏离;控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;人际关系的异常偏离。考虑人格障碍须
34、明确症状开始于童年后少年期,现年18岁以上,至少已持续2年。,2019/6/6,92,临床常见的人格障碍,1、偏执性人格障碍;多疑:不信任别人、易生妒忌、难与人相处;敏感:易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求 别人都重视、尊重自己;固执:好争辩,自作主张;情感冷淡:缺乏同情心、兴趣少,从不与人开玩笑。,2019/6/6,93,临床常见的人格障碍,2、分裂型人格障碍:回避社交、离群独处;装饰独特、行为怪异、;情感冷淡、兴趣索然;,2019/6/6,94,临床常见的人格障碍,3、反社会性人格障碍:自幼品行不良、旷课旷工、反复违规;反复说谎、偷窃,吸烟嗜酒;违法乱纪、恶习难改;冷酷无情、行为冲动;
35、以行为不符合社会规范,具有经常违法乱纪,对人为特点。,2019/6/6,95,临床常见的人格障碍,4、冲动性人格障碍:以阵发性情感爆发,伴明显冲动性行为特征,又称攻击性人格障碍。,2019/6/6,96,临床常见的人格障碍,5、癔症性人格障碍:情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬;自我中心、爱交际表现、依赖性强;易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断,言语内容不完全可靠。卖弄风情、喜挑逗;,2019/6/6,97,临床常见的人格障碍,6、强迫性人格障碍:以过分要求严格与完美无缺为特征。思虑甚多、犹豫不决,做事拖延;一丝不苟、吹毛求疵、严肃认真;墨守成规、刻板固执、缺乏创新;好胜心强、坚持己见、斤斤计
36、较;,2019/6/6,98,临床常见的人格障碍,7、其他类型:如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。,2019/6/6,99,第六单元 心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍,是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)、睡眠障碍(失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍)、性功能障碍(性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛)。,2019/6/6,100,心理生理障碍,一、进食障碍:是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。,2019/6/6,101,心理生理障碍,1、神经性厌
37、食:是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。,2019/6/6,102,2019/6/6,103,心理生理障碍,2、神经性贪食:是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,患者有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。,2019/6/6,104,心理生理障碍,3、神经性呕吐:是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃过的食物。,2019/6/6,105,
38、心理生理障碍,二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(睡行症、夜惊、梦魇等)。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。,2019/6/6,106,第七单元 癔 症,癔症是一种以解离症(精神)状和转换(躯体)症状为主的精神障碍,这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会(环境)因素影响,常见于青年期和更年期,女性较多。,2019/6/6,107,癔 症,癔症的解离症状是部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。(精神障碍)转换症状是
39、指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。1、运动 2、感觉特殊表现形式 流行性 集体发作 例 如 安徽疫苗,108,正异的识别,内容择要复习,2,3,心理问题与疾病判断参考标准,判断典型的精神障碍,1,2019/6/6,109,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的描述性定义定义:心理健康是指各类心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,身体、智力、情绪十分协调;适应环境,人际关系中彼此能谦让;有幸福感;在职业工作中,能充分发挥自己的能力,过着有效率的生活。”,2019/6/6,110,第二单元 评估心理健康的标准,心理健康标准,
40、十标准,三标准,2019/6/6,111,心理健康与心理不健康,一、评估心理健康的三标准(许又新)体验标准:指个人的主观体验和内心的世界状况,主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。操作标准:通过观察、测验等标准。核心是效率。发展标准:对个体进行纵向考察与分析。 不能孤立地只考虑某一类标准。,2019/6/6,112,心理健康与心理不健康,二、心理健康水平的十标准:(郭念锋) 1、心理活动强度 :对精神刺激的抵抗能力(认知、性格、经验、环境);2、心理活动耐受力:长期经受精神刺激能力;3、周期节律性:紊乱,心理健康水平下降; 4、意识水平 :注意力、记忆力;5、暗示性:女性。不稳定;,201
41、9/6/6,113,心理健康与心理不健康,6、心理康复能力: 7、心理自控力:对思维、情绪、行为的控制力; 8、自信心:自我认知能力;估计过高、估计过低; 9、社会交往: 10、环境适应能力:主动适应、消极适应。,2019/6/6,114,第三单元 相关概念的区分及内涵,一、概念的区分(临床心理学领域)心理正常、心理不正常(异常心理):有无精神障碍。心理健康、心理不健康:是在“正常”范围内,用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见,“健康”和“不健康”这两个概念,统统包含在“正常”这一概念之中。不健康不是有病,不健康和病是两类性质的问题。,2019/6/6,115,第三单元 相关概念的区
42、分及内涵,心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康(一般心理问题,严重心理问题,含部分可疑神经症),含变态人格,确诊的神经症,其他各类精神障碍,2019/6/6,116,相关概念的区分及内涵,二、健康心理和不健康心理的具体内涵从静态的角度看,健康心理是一种心理状态,它在某一时段内,展现着自身的正常功能。从发展角度看,健康心理是在常规条件下,个体为应对千变万化的内、外环境,围绕某一群体的心理健康常模,在一定(两个标准差)范围内不断上下波动的相对平衡过程(内涵)健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。,2019/6/6,117,第六节 心理不健康的
43、分类,第一单元 概述 严格地说,心理健康咨询的工作对象,只是心理不健康的各类状态,而不是各类异常心理状态。,2019/6/6,118,心理不健康的分类,从现阶段咨询心理学自身发展状况来看,心理咨询的工作对象与神经症之间界限混浊不清。原因有三:第一、精神病学领域的神经症概念形成有较长的历史过程,外延和内涵并不十分清楚。第二、对非精神病、非神经症的心理不健康状态,咨询心理学从没有认真进行过界定。第三,咨询心理学本身理论观念分歧较大,操作不统一。,2019/6/6,119,心理不健康的分类,心理健康咨询心理的主要工作内容,属于心理不健康状态;如:由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会
44、适应等具体事件造成的各类不良情绪和行为(烦恼、厌倦、困惑、灰心、后悔、怨气,道德冲突、内疚,抉择困难,社会或家庭人际关系矛盾,恋爱婚姻造成的苦恼,学习困难,上网依赖,等等)。心理健康咨询的“主阵地”。,2019/6/6,120,心理不健康的分类,对“心理不健康状态”进行分类(按照许又新教授对神经症的分类模式)一、用途(为什么分类)(一)咨询心理学与邻近学科的区分(二)进行合理的临床诊断(三)限定心理健康咨询范围(四)咨询方案的制定,2019/6/6,121,心理不健康的分类,(五)疗效评估(六)心理健康问题的深入研究(七)职业培训(八)心理健康状态调查(九)自我心理保健的需要,2019/6/6
45、,122,心理不健康的分类,二、效度所谓效度,就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。(一)症状学效度第一,临床经验证实“心理不健康特征”的真实性:例:某女,有了外遇想离婚。内心冲突,对不起他,不光彩,拿不定注意。苦恼,心事重重,精神不振,不足一月,能坚持上班。不能诊断“神经证”。那么应诊断什么?“心理问题”,我们在咨询工作中天天可见,所以它是真实的。,2019/6/6,123,心理不健康的分类,第二、情绪心理学的研究,可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。与别人有关的情绪爱,与自我评价有关的情绪(婚姻)失败感,(违德的)羞耻感,(背叛的)内疚感等。,2019/6/6,124,心理不健康的
46、分类,(二)预测效度(对心理不健康状态后果的预期)1、对自然发展的预期 因人而异 三种结果:第一、自然缓解(3月内)第二、泛化,“杯弓蛇影”,“十年怕井绳”等。第三、神经症易感者,2019/6/6,125,心理不健康的分类,2、外界干预下的预期第一、非专业性干预:社会支持系统第二、专业性干预:心理咨询,2019/6/6,126,心理不健康的分类,(三)结构效度(“不健康状态”的构成或影响因素)1、人口学因素:年龄,性别,文化程度,职业,婚姻状态等,2、个性心理特征3、身体健康水平4、社会变迁等,2019/6/6,127,第二单元 心理不健康的分类,一、心理不健康的第一类型 一般心理问题1、由于
47、现实生活、工作、处事失误等因素而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等)2、不良情绪不间断地持续满一个月,或间断地持续两个月,仍不能自行化解;,2019/6/6,128,心理不健康的第一类型 一般心理问题,3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活、学习、社会交往、但效率有所下降。4、自始自终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。,2019/6/6,129,心理不健康的第二类型严重心理问题,定义:心理问题是由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度:1、刺激的性质;2、反应的持续时间;3、反应的强度;4.反应是否泛化.,2019/6/6,130,(一般)心理问题,(一)有因:现实因素激发(二)有时:不间断持续1个月间断地持续2个月(三)有度:1、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能3、不泛化,