1、1,院外急救(outhospital care)是指伤病员进人医院以前的医疗急救。着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。步骤：呼救、救护、途中监护、运送等环节。,急救护理与重症监护技术,国际急救标志“生命之星”,2,随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高、交通运输工具多样化，还有恐怖袭击、自然灾害和战争等，使急诊和各种意外事故的发生有明显增加的趋势，仅交通事故一项，近40年来发生率提高了42.5倍。,3,海啸2004.12.26,4,海啸,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国
2、250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,5,近年来地震频发,6,突发公共事件,9.11恐怖事件,7,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重SARS让我们觉醒 “我们打败了”,8,痛定思痛我们的反思,感谢“SARS”还债筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学,9,意外事故,2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪,10,火灾,11,车祸,12,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,13,14,亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感,2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感
3、染禽流感，其中的32人已经死亡。,日本发现苍蝇感染禽流感,15,第一章 绪论,第一节急救护理学的形成及发展,16,案例,郑州市某高中一名男生，一天上午课间休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等等，看到该生苍白时，才想到打“120”，医务人员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救30分钟后宣布无效死亡。,17,急救护理学的概念,是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代科学和护理专业理论为
4、基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合应用性科学。,急救护理学,研究目的,性质,18,国际急救护理医学的发展,急救护理始于19C南丁格尔（18541856）的年代。,南丁格尔与伤员在一起,19,脊髓灰质炎病毒是引起脊髓灰质炎的病毒。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童，故又名小儿麻痹症。,20,20世纪50年代初期 ，北欧脊髓前角灰白质炎大流行 ，“铁肺”治疗 ，特殊护理,21,60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段 60年代后期 ICU的建立 70年代中期 ，西德医疗会
5、议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等我国现代急诊急救事业起步于20世纪50年代，80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。EMSS（急救医疗服务体系）的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效,22,我国急救医学发展,50年代，重危病房、急救站。20世纪70年代开始建立专科ICU,如：“三衰病房”成立1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示。1980年成立危重病急救医学会筹委会1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。1984年成立综合I
6、CU1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。1989年我国卫生部颁布医院评审标准，将是否建立ICU作为医院等级的评审标准1991年建立4个危重医学培训基地,北京协和医院、上海华山医院、中山医科大学第一医院、华西医科大学第一医院,23,急救走向国际,中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救,24,第二节急救护理学的范畴,25,第二节急救护理学的范畴,院外急救:原则如下院前急救 概念：院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 。 任务：现场急救和途中监护 。 意义：及时有效的院前急救，能最大限度地挽救病人的生命、防止再损伤、减少致残率、减轻病人痛苦，为医院进一步诊治创造条件 。,26
7、,院外急救,对医疗救护的呼救现场救护医学监护运输,27,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,抢救猝死患者最佳时间是4分钟内抢救严重多发性创伤患者最佳时间是30分钟内白金时间10-20分钟 黄金时间1小时 白银时间6小时白布单时间6小时,28,急诊科抢救,时间就是生命！,急诊科救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救治疗和护理，并根据病情需要，对病人作出出院、留院观察、收住专科病房或ICU进一步救治的决定。,29,重症监护治疗病房 ICU,概念：ICU是对各种危重病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所，配备了各种先进精密的监护、治疗设备。,30
8、,灾难救护 灾难救护是指对自然灾难（如地震、洪水、台风、泥石流等）和人为灾难（如交通事故、化学中毒、放射性污染等）所造成的人员伤害迅速有效的进行救治。,31,急救护理人才的培养和科研工作,32,第三节急诊医疗服务体系(EMSS),概念：是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。,33,第三节 急救医疗服务体系 EMSS,定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,现场急救途
9、中救护,院内救护,34,院前急救中心（“120、911、999”）：负责所辖区域急救的通讯、协调、指挥、现场抢救和转运途中的救护。医院急诊科：负责院外急救、急诊医疗。ICU或各科室绿色通道：主要对急诊科转入的特别危重患者进行监护和抢救。,EMSS包括三个基本结构,35,通讯指挥系统：现场急救组织：带有装置的运输工具：院内急诊科：重症监护病房：,急诊医疗体系的组成（了解）,36,第一目击者(first responder)急救医护人员医院急诊科医护人员,急诊医疗体系的主要参与人员,37,急诊医疗体系(EMSS),建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫生站主
10、要任务:1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。,38,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,39,院前急救急诊室急救ICU救治,40,院前急救急诊室急救ICU救治,41,EMSS系统完整组成,完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。,42,EMSS发展主题,教育、规范、法制,43,专业化EMSS的发展方向,44,完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点,政府重视国家突发公共事件应急条例紧急救援中心医疗
11、救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,45,现代国际救援医学理念,急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化,46,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,47,48,上海市医疗急救中心外貌,49,重庆医疗急救中心外貌,50,51,52,53,54,55,56,57,58,如何学好急救护理学,（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维）（二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作（三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能（四）具有良好的职业道德,59,第二章 院外急救
12、,广义/狭义定义院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院前急救的特点:社会性强、随机性强；时间紧急、流动性大；病种多样复杂、急救环境条件差；体力强度大、以对症治疗为主。,60,61,院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,62,院外急救原则,总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性:,63,搬运与医护人员一致
13、：,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间,64,院外急救伤员的分类,现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误,65,第三节：院外急救护理,一）护理原则：立即使病人脱离险区救命再治病争分夺秒，就地取材保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概述：,66,伤标分类卡:级红色:急危症级黄色:急重症级绿:普通急诊级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区（集中区）、急救区（危重症伤员）后送区（较轻的、 自己行走）太平区（死亡者停放区）,67,三）分检方法： SOAP程
14、序主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等估计(A)：系运用ABCDE快速评估法计划(P)：计划或称优先分类处理，对类立即BLS；类迅速安排转运抢救,68,ABCDE的评估方法：（1）A:气道（2）B:呼吸（3）C:循环（4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施（5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查,69,为了防止重要生命体征的漏诊或误诊，国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN”的检查方法： C（circulation，心脏及循环系统）， R（respiration，胸部及呼吸系统）， A（abdomen，腹部脏器），
15、 S（spine，脊柱脊髓）， H（head，颅脑）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。,70,现场伤员分类的判断:1-2min,呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。,71,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀
16、、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,72,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院前急救模式,73,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,74,广州模式,75,重庆模式,上海模式我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,76,北京急救中心,77,急救指挥系统,急救指挥系统科学化平时任务、紧急
17、任务群众急救普及化设立、训练急救员急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 ,成都市人民南路一段122号,79,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,80,欢迎交流,通过本章的学习，你的收获有哪些？,1.急救护理学研究的内容是什么？2.院外急救工作包括哪些环节？3.现场救护的原则包括哪些内容？4.在抢险救灾时医务人员应作好哪些工作？5.城市医疗急救网由哪些单位或部门组成？6.急救医疗体系的主要参与人员有哪些？,
