1、针 灸 治 疗 学,山东中医药高等专科学校 针灸教研室 李志宏,第十四节 感冒,一、概述定义：以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等为其主要特征的常见外感病。又称“伤风”，“冒风”。本病为常见的外感病，四季皆有，冬春多见。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，“病无长少，率近相似”，则称为时行感冒。,病因病机,病因：外感风邪（并与寒热暑湿夹杂），时行病毒。途径：从口鼻或皮毛而入。病位：肺卫。 病机：风邪入侵，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，多为表实证。兼有体质虚弱，兼感外邪。西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒属中医感冒范畴。,二、临床表现,1. 辨别普通、时行感冒普通感冒
2、：以风邪为主因，冬春多见，病情较浅，症状不重，散发性，多无传变。时行感冒：以时行病毒为主因，不限季节，病情较重，起病急骤，流行性，可传变。,二、临床表现,2、辨寒、热、暑湿主症 鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、周身酸楚。风寒证 恶寒重，发热轻，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒作咳，痰液清稀色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热证 发热重，恶寒轻，咽喉肿痛，鼻流浊涕，咯痰色黄而粘，口渴欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。暑湿证 身热，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸脘痞闷，泛恶，舌苔薄黄而腻，脉濡数。,三、治疗方法,1基本治疗治则 祛风解表。取手太阴、
3、手阳明经及督脉穴为主。主穴 列缺 合谷 风池 大椎 外关 配穴 风寒证配风门、肺俞；风热证配曲池、尺泽；暑湿证配中脘、足三里。体虚配足三里；鼻塞流涕配迎香；全身酸楚配身柱；头痛配印堂、太阳；咽喉肿痛配少商、商阳。,操作 诸穴均宜浅刺。风寒证可加灸法；风热证大椎可行刺络拔罐，少商、商阳用点刺放血法。方义:合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太阴肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气,外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可通利三焦，疏泄阳邪，疏风清热。风池为治风要穴，取之既可疏散风邪，又可与列缺、合谷相配清利头目，宣肺利咽止咳。督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络拔罐可清泻热邪。,第十五
4、节 咳嗽,一、概述定义：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾患的主要症候之一。有声无痰为咳；有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故并称咳嗽。 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。,病因病机：外感：六淫外邪侵袭于肺；内伤: 脏腑功能失调累及于肺或肺自病。 本病病位在肺。基本病机是肺失宣降。西医学中，咳嗽多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺心病、肺癌等疾病中。,二、临床表现,【辨证要点】1. 辨外感内伤外感咳嗽：新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽：久病，反复发作，病程长，常伴肺、肝、脾等脏功能失调或虚损。2. 辨证候虚实外感咳嗽：以风寒、风热为主，属实。内伤
5、咳嗽：以痰湿、肝火而咳者，多为邪实正虚；以阴津亏耗而咳者，多为虚或虚中夹实。,二、临床表现,主症 以咳逆有声，或伴咯痰为主要表现。风寒袭肺 兼见咽喉作痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。 风热犯肺 兼见痰粘稠或黄，咯吐不爽，鼻流黄涕，咽喉肿痛，头胀痛，或恶风身热，苔薄黄，脉浮数。,痰湿蕴肺 兼见痰多，质粘腻或稠厚成块，晨起或食后则咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶纳呆，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。 肝火犯肺 兼见胸胁胀痛，面赤口苦咽干，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。肺阴亏耗 干咳，咳声短促，痰少质粘，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，
6、潮热盗汗，身体日渐消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。,三、治疗方法,【治疗】 1基本治疗治则 宣肺止咳。取肺的背俞穴及手太阴经穴为主。主穴 外感：肺俞 列缺 合谷 内伤：肺俞 中府 太渊 三阴交配穴 风寒袭肺配风门、外关；风热犯肺配大椎、尺泽；痰湿蕴肺配丰隆；肝火犯肺配行间、鱼际；肺阴亏耗配膏肓。痰中带血配孔最。,操作 针刺太渊穴注意避开桡动脉；肺俞穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规操作。外感咳嗽针用泻法，肺俞可配闪罐，每日治疗l2次；内伤咳嗽针用补法或平补平泻法，每日或隔日治疗1次。方义 咳嗽病位主要在肺，肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺、补
7、之益肺，无论虚实及外感内伤的咳嗽，均可使用。列缺为手太阴经络穴，合谷为手阳明经原穴，两穴相配，表里相应，可疏风祛邪，宣肺止咳。中府为肺的募穴，与肺俞相配为俞募配穴法，可调肺止咳；太渊为肺之原穴，本脏真气所注，可肃理肺气；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可疏肝健脾，使肝脾共调，肺气肃降，痰清咳平。,2其他治疗 （1） 皮肤针 取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血，每日12次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日l次。 （2）拔罐 取肺俞、风门、大椎。适用于外感咳嗽。（3）耳针 取肺、脾、肝、气管、神门。每次选用23穴，毫针刺法，或压籽法。,
8、【按语】1针灸对本病发作期或初发期疗效较满意。若出现高热、咯吐脓痰、胸闷喘促气短等重症时，应采用综合治疗措施。 2内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗。急性发作时宜标本兼顾；缓解期须从调整肺、脾、肝等脏功能入手，重在治本。3戒烟对本病的恢复有重要意义。,第十六节 哮喘,一、概述定义：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮是呼吸急促，喉间哮鸣；喘是呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动。本病有反复发作的特点，可发于任何年龄和季节，尤以寒冷季节和气候骤变时多发。,病因病机： 哮喘以宿痰伏肺为主因，外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦为诱因。本病病位在
9、肺，与肾、脾、心等密切相关。基本病机是痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 西医学中，哮喘多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病中。,二、临床表现,【辨证要点】主症 呼吸急促，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实证 病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，以深呼为快，体质较强，胸闷或胀，咯痰稀薄或粘稠，可伴寒热表证，苔薄，脉浮。虚证 病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，动则喘甚，呼吸短促难续，以深吸为快，体质虚弱，伴言语无力，汗出肢冷，形瘦神疲，舌淡，脉沉细或细数。,三、治疗方法,1、基本治疗治则 止哮平喘。取肺的背俞穴、募穴、原穴为主
10、。主穴 肺俞 中府 太渊 定喘 膻中 配穴 喘甚配天突、孔最。实证配尺泽、鱼际；虚证配膏肓、肾俞。操作 毫针常规刺，可加灸。发作期每日治疗12次，缓解期每日或隔日治疗1次。方义 本病病位在肺，肺俞、中府乃肺之俞、募穴，俞募相配，调理肺脏、止哮平喘，凡虚实之证皆可用之。太渊为肺之原穴，与肺俞、中府相伍，可加强肃肺止哮平喘之功；定喘是止哮平喘的经验效穴；膻中为气之会穴，可宽胸理气止哮平喘。,2其他治疗（1） 皮肤针 取鱼际至尺泽穴手太阴肺经循行部、第1胸椎至第2腰椎旁开1.5寸足太阳膀胱经循行部，循经叩刺，以皮肤潮红或微渗血为度。（2） 穴位敷贴 取肺俞、膏肓、膻中、定喘。用白芥子30g、甘遂15g、细辛15g，共为细末，用生姜汁调成膏状，3090分钟后去掉，局部红晕微痛为度。以三伏天贴敷为佳。（3） 耳针 取对屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下、交感。每次选用35穴，毫针刺法。发作期每日l2次；缓解期用弱刺激，每周2次。（4）穴位埋线 取肺俞、定喘、膻中。,【按语】 1哮喘可见于多种疾病，发作缓解后，应积极治疗原发病。2对发作严重或哮喘持续状态，宜采取综合治疗措施。3注意将息调理；属过敏体质者，避免食入或接触致敏原。,
