1、患儿扁桃体、腺样体术前/后疑惑解答,田园园 2018-12-16,2019/6/6,扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。,2019/6/6,1.术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安
2、排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。,2019/6/6,2.为何术前要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）,2019/6/6,3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？ 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目
3、前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。 我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。 还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也
4、很低。,2019/6/6,4.住院几天？多久可以上学？一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。,2019/6/6,5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？ 等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。,2019/6/6,6.术后饮食有何要求？ 单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消
5、化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）合并有扁桃体切除的：术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有
6、的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。,2019/6/6,7.术后低烧发热正常吗？ 有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5，那么就要进行干预治疗了。,2019/6/6,8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻
7、塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。,2019/6/6,9.术后还是张口呼吸怎么办？ 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。,2019/6/6,10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，
8、也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。,2019/6/6,11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症
9、刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理,2019/6/6,12.扁腺手术会影响发声吗？ 扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。,2019/6/
10、6,13.术后出现脖子痛咋回事？个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。,2019/6/6,14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可
11、能会引起继发性出血。,2019/6/6,14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。,2019/6/6,16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？ 这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于
12、可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。,2019/6/6,17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？ 刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。 白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。,2019/6/6,18.在家吐血、出血怎么办？ 很少有
13、孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。,2019/6/6,19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？ 对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已
14、出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。,2019/6/6,20.术后多久来复查？ 术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。,2019/6/6,21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？ 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。如果有鼓膜置管，置管术后是不能游
15、泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。,2019/6/6,22、扁桃体反复发炎，切还是不切？ 有研究检测儿童血清IgG、IgA 和IgM 的水平，手术后1 周、3 个月和6 个月与手术前比较，检测值无明显变化，均处于正常范围之内，表明手术对患者免疫系统无影响，对一般儿童来说，不会因切除扁桃体而产生免疫缺陷。还有研究观察到扁桃体切除术后5年以上(平均20.5年)、切除时年龄10岁以上(平均21.5岁)的病例与未行扁桃体切除的对照组
16、进行术后病史问卷调查和相关免疫学指标检测比较，血清IgA和中性粒细胞绝对数值在正常范围内，观察组病例术后上呼吸道感染发生频率、免疫相关性疾病罹患率均未高于对照组，表明人体一般健康状况和整体免疫功能无明显远期影响。 此外，在外周免疫器官中，以脾脏和淋巴结的免疫功能为主，扁桃体的免疫作用处于次要地位。 另外一方面，反复发作的慢性扁桃体炎不仅不具备免疫功能，反而成了感染散播的病灶， 一旦患上慢性扁桃体炎，就会加大感染急性肾炎、心内膜炎和风湿病等并发症的风险，肥大的扁桃体会引起响鼾憋气，影响身体发育和记忆力，有“百害而无一利”，因此，扁桃体切除手术非常必要，并且不会影响身体健康。,2019/6/6,谢谢,
