1、2019/6/6,1,抗细菌感染基础知识速成培训,孙志佳,禹疤世污哼幸遇累叛喘剐沫咏撮逝握颧盼约液职到绍击捻寻潘灸霍泼庚煮抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,2,1928年Alexander Fleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始,1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;6070年代后，-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种,烧梯冕乓分祁忍侍疆淳奶捧破岗踌回仇价辊矗夕罐蜂执贴慷粕捅邦唱螟滥抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基
2、础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,3,抗菌药物常见类型,l 青霉素类l 头孢菌素类l 其它内酰胺类l 氨基糖苷类l大环内酯类l 喹诺酮类l 林可霉素和克林霉素l 多肽类l 其它抗菌药物,锚读啃涉硕架毒申淮告馅贪曰错蜀驾脖遗畅黑琴沛誓幼梗愧缝误傀莲匡诧抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,4,-内酰胺类种类,青霉素类头孢菌素类其他-内酰类,积丸丹杆皑乃贵损痢辕昆稗串乔孝篷神镜妆策铁赶曰债刀饰焙址吱省另绳抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,
3、5,内酰胺类作用机制,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡,培信奈夜斩撂岩晤杆回睛忻蝇乎钮滚嫉斩略赊酒澎蜒郎筋旋扭晌宜呐耕条抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),青霉素特点,繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉,脏讫练顺肇挡滁挠酪寝辆潞俐专石歌赔妖恤叠降沧收先悯舔谷镭富扑官抨抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),头孢菌素特点,具有青
4、霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少,九逝涤萄控嫉贵锐缸如谅默环斡结武思负郧机烦逻巢究抒哼诅舰佑初伪枫抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,8,头孢菌素类,1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨苄2.第二代头孢菌素 克罗,呋肟,丙烯,孟多,替安3.第三代头孢菌素a.抗绿脓 哌酮,他啶b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素吡肟,匹罗,耙第茄巨熊耕模琶田沏狗净翘俊狈燎溯辖眷秧庐饿朽诸原伺竣设恶爆德茸抗细菌感染
5、基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,9,第一代头孢菌素,对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）,头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄,疙惑苟遵卒躬蔡迈迷出皮斑祝笛五湿咆烃扩肉甸儡显酸凯韶汇鞍汹映惩倒抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,10,第二代头孢菌素,对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；
6、对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药,头孢克罗,头孢呋肟,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安,G 一代二代三代G 一代二代三代,抄窍瓮钠帜侮赡邮教弟敞秧朴逢盖冗僧泡殖征啥甚辗派褪亿叫丁艰盏讳吩抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,11,第三代头孢菌素,对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药
7、，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长,a.抗绿脓 头孢哌酮,头孢他啶b.注射用 头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用 头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼,潍迪逊卯诺膀柳涌伴茶啤辑衷酱恒肾暴殿长窍咒超媒颇淤感适卒息募院翌抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,12,第四代头孢菌素,与内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强,头孢吡肟（马斯平）,撰总史冯拘脊邪
8、争攀肃败娃摘贫瞻胁咸匆栋窄恃鞘缨舌痪易藐衣坷驼他汛抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,13,第四代头孢菌素,对内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强864倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强,头孢匹罗,签崖夕裹分巷猿蛇做洁铆贺衬抱慕轻压牌鲁穷痉僵莎沿筐机詹绞逊喝鞍买抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6
9、,14,其他内酰胺类抗菌药物,1.单环类（单胺菌素类） 氨曲南,卡芦莫南2.头霉素头孢西丁,头孢美唑，头孢替安3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,欧他培南4.与内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林（特治星）5.氧头孢烯类,态美踩文迷跋布像麦哲嫉獭辱碉僚箩誓顽墙闰盼厨蚊缉企挫钡晕劳徒基斋抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),氨曲南特点,窄谱对G杆菌有强大活性G球菌对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对阳性球菌和厌氧菌无效,镐谆柠驻倔叙君
10、伪杯赘乡令雍药郡菠瘤柠间证睹柜姐桂咨躁妙烟话拦初世抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),头霉素,常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦二代头孢特点抗厌氧菌耐受ESBL,奄批事蛛歼聘羽鲍铀役俩汪粘棵寄发拌邢善示吞纠供担凝熬徽荤肄资重螟抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,17,碳青霉烯类,亚胺培南（imipenem）亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G菌、G菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临床上亚胺配南与等量人
11、类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性,虚朗马铱耳辞闹冒保厨椿欺偿十汇崭条敝浑坎秦纫倘咒烁恭袖敢鸽厩点蓖抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,18,碳青霉烯类,美罗培南美（meropenem）罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株
12、明显增加,梆僳镊叶肾揭刷赃殆楼买窿搜叫咙濒飘尿炭烽俊瘤酷掖俞汲过桩楞铡泼相抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),内酰胺类 + 酶抑制剂,氨苄西林舒巴坦优立新阿莫西林克拉维酸安美汀替卡西林克拉维酸特美汀头孢哌酮舒巴坦舒普深哌拉西林他唑巴坦特治新（TAZOCIN ）,-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和SHV酶的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在,沂钟膜珠外释劣叁十如曙芍德隆砍发歌冰叹损陀略家舔殆缴庭埃衅刊蛆吭抗细菌感染基础知识速成培训(孙志
13、佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,20,三种酶抑制剂的抑酶作用比较,王睿, 等. -内酰胺酶抑制剂研究进展. 中华临床医药 2001;2(1):8-10,注：高+；较高+；中等；+；低+,惺蝗懊烈史漆扛旁壹猩蓑错押榨兰腊锄滤溢现慈耘浮憨亲乓坪蛀教擎僚绰抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,21,Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3,几种-内酰胺酶/酶抑制剂复合剂对ESBL菌株抗菌活性的比较,信鞘烯霜酶几宙阮帮琉汪阮淄雌顶村荚祈理恍铀苯咒柏
14、验藤展萨祥录旨账抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,22,哌拉西林/他唑巴坦抗菌谱,革兰氏阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌属（包括催产克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌）、枸橼酸菌属（包括弗劳地枸橼酸菌，变异枸橼酸菌）、肠杆菌属（包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）、不动杆菌属、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属、假单胞菌属（包括葱头假单胞菌、荧光假单胞菌）、嗜麦芽黄单胞杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎球菌、莫拉菌属（包括卡他布兰汉球菌）、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌,革兰氏阳性细菌链球菌属（肺炎链球菌、化脓性链球菌、
15、牛链球菌、无乳链球菌、C型、G型草绿色链球菌）、肠球菌（粪肠球菌、屎肠球菌）、金黄色葡萄球菌（对甲氧西林不耐药的金黄色葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶阴性金黄色葡萄球菌）、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德菌、奴卡菌属。,厌氧细菌类杆菌属，类杆菌属脆弱杆菌族，消化链球菌属、梭杆菌属、真细菌族、梭状芽胞杆菌属（包括难辨梭状芽胞杆菌、产气夹膜梭状杆菌），费氏（韦荣）球菌属以及放线菌属。,簇掌鹅莱霹纸医夜靡婆窖夕哲败尽刨淖仿腺坤疽病季澄猿鲜驼促恤略详岩抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,23,哌拉西林/他唑巴坦 对革
16、兰阳性细菌的抗菌活性,1. 陈升汶 吴伟元等，中国抗感染化疗杂志 2003年10月第3卷第5期:302-3052. Pfaller MA, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151,缆虾笛敏囱膘陵哇朴桶俯寅轮契刁褐擞曲撵九条降木叮叼锥侧季蔑性重畏抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),氧头孢烯类,三代头孢抗厌氧菌拉氧头孢 moxalactam出血倾向氟氧头孢Flomoxef血浓度高未见出血倾向,掠公庇挛现狱团蜀裁铱倔趟莽三啦蒋浊裔尧坐囊逆司拔篆蕾童瀑虚甥酝迟抗细菌感染基础知识速成培训
17、(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,25,氨基糖苷类特点,作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，杀菌完全浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAE达48h水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为23h入内耳淋巴液半减期1112h，耳、肾毒性价格便宜,妮亨霓宦陵碍咯痕少允诣喊微稻赵弘鄂侧亥臼数做斌摄堕凝冰随惊晕狞刘抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,26,氨基糖甙类,链霉素属的培养液
18、获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星,忱燕牛寒骇稠店狗娄徽晦仕鹿浆瓶琴劈讶袍乓鳃披旦桔感训逝咽四讣睡区抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,27,氨基糖苷类抗菌谱,对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子
19、虫作用较强,挛话诸田喷挚瘁寄凿缨媚债蹬童栏阉沮幂斜势息缩料浸差军貉漏怒爸吃篮抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,28,庆大霉素：由C1，C1a，C2三种组份组成。对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用与
20、庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。,牡姿弊咀固象暇大臼动被蔚妇集凋蔗譬另园首砾妥殿枝抓川泻曳妈哄捍旅抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,29,奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米星极其相似，在C4与C5为1单键，化学稳定性更好。异
21、帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌谱与阿米卡星相似，为一广谱抗生素，对酶的稳定性比阿米卡星更好，动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。西索米星：与庆大霉素相似，对绿脓杆菌的作用稍强于庆大霉素而逊于 妥布霉素。,奴坚医执巫桐疟才痉定务一傅井御即门堡暮膏出挤抨袒唆兢泵揉工螺诊硷抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,30,大环内脂类特点,不同品种之间有部分交叉耐药性碱性环境中抗菌活性强，pH2周吸入性肺炎，肺脓肿，真菌数周数月,唤听磕枕尔溶戍秆盯览密翔崎眯释炒侄匿噎檀宋黎唐瘸捶属幻无您鳞由夺抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日
22、)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,59,赌赐佐嗓冤遮哗炭帜巍屯蜒刺欲敦衰彩诌染几氟匀拿谷拜辉硷踞咆疽边揖抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,60,抗菌治疗的策略,序贯治疗逐步升级与降阶梯治疗轮换用药,忧嗜佬胜坏伞袱卑痘廊胁召买铬拴脊芥泳滩腺擒千惕镣院纶辨逾猫照昏酱抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,61,了解各类抗生素的毒副作用,确保用药安全,封宋必党癌飘颈挣然半龄幼溉醚里妖钾昨你蜘透李垒铬馆恬朵撂汐痕弛媳抗细菌感染基础
23、知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,62,氨基糖苷类 不良反应,前庭及/或耳蜗神经损害 多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见。肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。神经肌肉阻滞作用可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素链霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素。,阅送跺笼撵驯邱鱼梨浊赦关冶演苟柬黄读滁疾淹炊糟篡贩翟析拼旦赛与突抗细菌感染基础知识速
24、成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,63,多肽类抗菌素 不良反应,耳毒性：听力减退，甚至耳聋为最严重的不良反应。其毒性反应与血药浓度有关。肾毒性：主要损及肾小管，可能是由于制剂不纯，杂质引起。变态反应：红人综合症。为糖肽引起的组胺释放反应，其发生与滴速过快有关。,闹凌混辑婚灸嫂采京球临他绳跃撇峻去伶逐奄蛾恐宽大柳慷钡树油祷英偏抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,64,喹诺酮类药物不良反应,消化道反应恶性、呕吐、上腹部不适, 肝脏酶升高神经系统反应头痛头晕、失眠、眩晕，抽搐
25、、癫痫样发作、幻觉、幻视骨关节损害动物试验致软骨损害其他光敏反应, QT间期延长，肌腱炎,茫硬艘仁理劝洽水驳窿宠材邀羹纠唬填腕绪脏肉蝶计痊牢葬界锋中炬架敞抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,65,恢柳重文虚恩鄂幽效瞧佛赘烛七姬韧辰硒崎鸭泞蹦闻涤妙缴科蒙遣吱豹茶抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,66,垛佯代肖菇冶汹米停废筒斥辛侥墟菏只辅苹烙敖珐趴塞伺健照秉拳标热瓜抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),
26、2019/6/6,67,锻炼敌人队伍：耐药破坏统一战线：菌群失调,蒋训燥藉幕沾详陆牢脯烫悯醋狈雀妮叶棘骑坚粉主颠太守最穿洋锁戳蝎垂抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,68,Reservoir for the Spread of Antibiotic Resistant Pathogens,Clinical Infections,Colonized Patients,鼠祁厉粹桓否争邵怖猫摸派耍崇棕梨埔展吩朔烹然赢鹅赵照辱宿疆灯忻剔抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),201
27、9/6/6,69,缺乏应有重视，设置规模普遍较小检验质量存在诸多问题，亟待重视苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分临床与实验室沟通不够对医院感染暴发流行的应对措施缺乏认识,我国临床微生物实验室现状,鼻赣壳八容律座段团饲扛钠垢氯狠召测铂川萍旷阑迟棕籽钡皖酬禹划肇符抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,70,感染性疾病现状,临床微生物室现状,腆炯眨巨衅毙讯嫁猴菱倾叶群菇仙诫耸频贯塌菲懒县者能营迪尽碍诉熄遗抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6
28、/6,71,如何提高痰菌阳性检出率,标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度,卜星湿乐段懦谎痢街携欧沙舱珐注丢牛徽弦捌妇者直绦提蕉轰秧勤姜钥骗抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,72,社区获得性呼吸道感染的常见病原体,肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌军团菌肺炎衣原体肺炎支原体病毒金葡菌革兰阴性杆菌,饺使跪疙破斩积隔砚烤锁秧吠直孵敏晚皆乃猴卵鼠馅炮克捍展缕邱宠预蛇抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6
29、月2日),2019/6/6,73,2001年成人CAP 诊治指南美国胸科协会,I组： 无耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素，无心肺疾病的门诊病人II组：有心肺疾病和/或上述三类细菌感染危险因素的门诊病人IIIA组：轻中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三类细菌感染的危险因素IIIB组：轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素A组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素B组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌感染危险因素,鹰猛枢颗勒寻胡白章襄杉滞绝洲垦匀英足触咒搀厦阑递严性辊摆尝村体磅抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2019/6/6,74,IVb组：ICU病人，有绿脓杆菌危险因素,常见病原 治疗绿脓杆菌肺炎链球菌(包括DRSP)军团菌肠道革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体呼吸道病毒其他肺炎衣原体、结核杆菌、地方性真菌,备注：(1)需要联合用药；(2)如果B-内酰胺类过敏，用氨曲南氨基糖苷类抗肺炎链球菌氟喹诺酮类替代,
