1、高安市人民医院护理部 邓惠芬2015.11.12,护理信息技术,项目7 社区卫生服务信息管理系统应用, 学习目标1、社区健康档案的建立及作用2、社区护理信息管理系统的应用3、社区护理与医院间的双向转诊,案例导入你去过社区卫生服务中心就诊过吗？对于需要提供帮助的社区居民来说，社区卫生服务中心可以提供哪些服务呢？社区卫生服务中心不同于综合性医院，它的主要功能是面向社区，深入基层，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的，集“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导”为一体（即“六位一体”）的服务。,任务一 社区健康 档案的建立及作用,案例导入社区的一个家庭是怎样建立健康档案的呢？这个家的
2、健康档案包涵哪些内容呢？社区的医护人员如何根据健康档案来提供相应的优质服务呢？,一、健康档案的概念及内容健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。它主要包括个人健康档案及家庭健康档案，其中个人健康档案包括：个人基本信息、健康摘要、健康问题、个人行为习惯、周期性检查等；家庭健康档案包括：家庭基本信息、家庭成员、家庭健康问题、家庭服务的项目。,二、社区健康档案建立的实训操作1.用户登录2.进入操作界面3.填入相关信息4.添加相关信息5.添加家庭成员6.个人生活行为习惯调查,三、健康档案的作用案例导入高血压是一慢性病，该病病人需要长期进
3、行健康保健，那么社区卫生服务中心如何对此病病人进行健康管理呢？以下是社区卫生服务中心利用所建立的健康档案来对高血压病人进行健康随访管理的情况，以此来了解健康档案的作用。,1.建立健康档案的必要性建立健康档案是社区卫生服务的依据，可使社区医疗、预防、保健走向系统化、程序化、制度化的科学管理轨道，从而达到监控疾病，进行动态的系统管理的目的。,2.有利于疾病的控制与管理贯穿生命全周期的健康档案是随着时间不断积累的，社区卫生服务工作产生的所有健康管理数据会不断的回馈到健康档案中，可指导社区卫生服务中心更好地利用社区卫生人力、物力及财力资源，最大限度地提高社区服务中心的工作效益，已达到预防疾病，促进全民
4、健康的目的。,3.方便制订治疗方案目前我国社区卫生服务中心利用健康档案信息系统在参与社区高血压病人的健康干预上取得了一定的效果。4.有益于制订国家卫生政策健康档案建立后，可通过分析居民的健康状况指标，预测卫生问题的发展趋势及可能发生的卫生问题，有利于卫生行政决策部门确定卫生工作重点及制订卫生策略，确定卫生投入，合理的利用现有的卫生资源，合理、经济、高效率地为全民提供卫生服务。,四、健康档案建设存在的问题（1）我国社区卫生服务信息系统的建立仍处于起步阶段，开展健康档案登记的地区还只是经济条件较好的地区。（2）健康档案的建立标准在各个地区也不完全统一，这对不同地区的信息资源共享带来了很大的问题。（
5、3）建立的健康档案利用率不高：一是健康档案需要不断更新完善；二是健康档案记录不能实现与医院信息的互通流动；三是社区卫生服务中心建档资金和能力不足；四是各地尚未形成比较成熟的建档模式；五是健康档案的信息标准化工作进展缓慢；六是居民健康档案信息跨部门、跨区域的资源共享不够。,任务二 社区护理信息管理系统的应用,案例导入一位慢性阻塞性肺气肿病人，当他的病情在综合性医院被控制稳定后，转入社区卫生服务中心进一步的巩固治疗，那么社区护士怎样对病人进行管理呢？,一、社区卫生信息管理系统的功能（1）包括床位管理、医嘱处理、护理管理和费用管理等四大基本部分（2）融合预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导
6、等“六位一体”服务功能（3）基于居民健康档案数据库的信息支撑（4）面向社区各种年龄、健康状况和疾病状况的人群（5）开展“小病进社区，大病进医院，康复进社区”的双向转诊服务（6）兼顾“家庭病床”的护理管理。,二、社区护理信息管理系统的实训操作以东软集团有限公司在常州市区域卫生信息化一期工程项目中开发的社区护理信息管理系统为例，进行实训操作，体会社区护理信息管理系统的基本功能。,三、社区护理信息管理系统展望1.社区卫生信息管理系统现状（1）社区卫生信息系统建设发展不同步（2）社区卫生信息标准不统一（3）资金缺乏和管理技术力量不足（4）现有系统本身有待完善2.社区卫生信息管理系统展望展望社区卫生信息
7、系统的发展，应该向发展比较完善的欧美国家学习，由国家统一调控，统一标准、统一模式，实现全国范围的联网，这样才能真正发挥社区卫生系统的价值,任务三 社区与医院 的双向转诊,一、双向转诊的概念简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。,二、双向转诊流程（1）社区卫生服务机构上转病人时填写“社区卫生服务双向转诊上转单”，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章，同时电话通知医院分管社区的工作人员，经认可后转诊（2）双向转诊单分存根栏与转诊栏，病
8、人上转时须持“社区卫生服务转诊单”就诊，存根栏由转出社区留存（3）医院接诊后，应认真填写“双向转诊登记表”，并及时安排转诊病人至相应病区或门诊,（4）医院在接收社区卫生服务机构转诊病人，并进行相应的诊断治疗期间，专业医生有义务接受社区医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈给社区医生（5）当病人诊断明确、病情稳定进入康复期时，医院专业医生应填写“社区卫生服务双向转诊下转单”，说明诊疗过程、继续治疗的建议和注意事项，及时将病人转回社区卫生服务机构，并根据需要指导治疗和康复，必要时接受再次转诊。（6）实行临床检验及其他大型医疗设备检查资源共享，大型医疗设备检查由社区电话预约检查日期，并告知病人做好相应准
9、备,三、双向转诊存在的问题社区卫生机构的生存环境是“双向转诊制”的障碍。许多有“医保”的人，就不愿到社区诊所看病。因为职工只有到医保定点医疗机构就诊，才能报销一定比例的医疗费，而中国的医保定点医疗机构多在大医院。参加了医保却不能报销医疗费。社区卫生机构的自身能力，也制约着“双向转诊制”。,四、双向转诊改革方向1.配套政策，增加投入政府应制定切实可行的”双向转诊“配套政策，加大对社区医院的投入和建设力度。2.医院社区，业务交流加强大医院与社区医院的交流，大医院要派人员定期到社区医院工作，培训社区医生，缩小两者服务和技术的差距，保证病人转诊后得到连贯性的医疗与服务3.机构健全，服务到位大医院应设立”双向转诊“服务机构，使得转入病人有专人接待和服务。,项目小结健康档案是对居民的健康状况及其发展变化、影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件，可为社区居民提供连续的、科学的卫生服务，对我国卫生政策方针的制定和卫生投入起重要的指导作用，是社区卫生服务的基础。以此为基础的社区卫生信息管理系统的开发和应用是我国社区卫生服务事业科学发展的需要和趋势。,谢谢！,
