1、,2019年6月7日星期五,放射性粒子植入在骨与软组织肿瘤中的应用,浙江大学医学院附属第一医院骨科,陈 斌,1914年Pastean和Degrais医生首次利用镭粒子种植治疗前列腺癌；,20世纪90年代后期开始，该技术在国内广泛应用于前列腺癌，肺癌，头颈部癌，肝癌等治疗。,内放射治疗的发展历史（1914至今）,1993年Mittal等发展计算机治疗计划及超声引导下模版植入技术，使该技术更完善及成熟。,现状,放射性粒子治疗技术虽已成熟，但在骨与软组织肿瘤治疗中的应用尚未广泛开展及报道 我院自2010年起，开展对晚期转移性骨肿瘤患者行放射性粒子植入治疗,研究背景,放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是
2、指通过影像学引导技术(超声、CT/MRI)将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。,治疗适应症,经病理诊断的恶性实体肿瘤直径7cm以下的实体病灶孤立转移灶不能手术或不愿手术治疗者局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状，愿意行姑息性治疗者。,放射性粒子植入的优缺点-优点,近距离对肿瘤放射治疗，对周围组织影响小对一些放疗不敏感的实质性肿瘤有效对肿瘤组织一段时间持续的灭活,缺 点,骨骼系统内穿刺困难，粒子难以均匀的分布持续时间受粒子有半衰期影响穿刺过程中会有肿瘤种植、感染等并发症,治
3、疗目的,晚期恶性肿瘤常伴有骨转移，发生率为15%-20%。最常受累的部位是中轴骨和长骨近端,转移性骨肿瘤以个体化综合治疗为主，主要目的是减轻疼痛，改善其带瘤生存质量,禁忌症,恶液质，一般情况差，不能承受粒子治疗者空腔脏器慎用严重糖尿病或感染,手术设备,治疗流程,术中操作,在CT引导下按计划进行粒子植入，建议周缘密集，中心稀疏分布法进行植入操作建议先将粒子植入导针一次性插值完毕，以减少误差及手术时间用植入器从后缘按计划间距（1-1.5cm）顺序后退式植入,术后评价,临床症状评价：VAS法评估疼痛影像学评价：复查X片，CT随访时间：术后每月随访1次共3月，之后每2-3月复查一次,病例,患者，男，6
4、5岁，肝ca介入术后2年右髂部疼痛AFP：516ug/L,CT引导下粒子植入术,术后一月 AFP： 187ug/L术后三月 AFP： 102ug/L,治疗后ct,一年后,术后一年 AFP： 351ug/L肝脏病灶无明显扩大未发现全身其他转移病灶,二次粒子植入,术后一月 AFP： 221ug/L术后三月 AFP：132ug/L,病例,患者，男，58岁，肝ca伴臀部肿块半年臀部剧烈疼痛2周经化疗和放疗治疗后无明显缓解,术前计划,术中照片,术后三天患者臀部疼痛明显缓解术后半年患者死于肝衰竭，无臀部疼痛加重主诉,病例,患者，男，61岁有肩剧烈疼痛肺癌病史6月诊断为肺癌肩胛骨转移粒子植入后疼痛缓解,结果,转移性骨肿瘤粒子植入68例疼痛缓解或改善65例有效率95.6%,总结,放射性粒子植入是骨与软组织肿瘤的有效治疗手段之一植入治疗边界为肿瘤影像学边界内0.5-1cm与脊髓，血管神经束保持适当距离建议在CT引导下实施操作，便于术后即刻验证,
