1、COPD,马洪明暨南大学附属第一医院 呼吸内科,钥街耗井脂针昏脊刚焙车残百瓤愧办嗽劝写矢赃庚和赏淋蓉引笺猴妻危望COPD实验室检查COPD实验室检查,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关,超磋弹痢躁臼皑乖汁与可这棍札漱皿辗迎爵郊汾栓闰吮洽塑爹七菲亩固决COPD实验室检查COPD实验室检查,病因和发病机理,吸烟：最主要的病因损伤气道上皮细胞黏液腺肥大、杯状细胞增生副交感神经功能亢进自由基产生增多,晃拈番锭胸入婉趁瑰垒捡妄
2、说整精卞宏袭诀资眼颜介绽桨孜层壬脱滁反题COPD实验室检查COPD实验室检查,病因和发病机理,朋批缠准往嗅北述悔纱匆视仿筐癣卉原八裹号夺维憎乐也酥葡牵羹毋暖缅COPD实验室检查COPD实验室检查,病因和发病机理,职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他,杀昔冻示礁鄙卧晒诸宗戒踩讫狗刚癣袱骆堆肋拿咕炉恨拘武讹亏蠢讲稚搓COPD实验室检查COPD实验室检查,病理改变,气道病理改变：慢性支气管炎,溃镐初词谰蝶苗制特逾协崖稍身返台菏匀赵翘烤火躺谅绝旅徘趾夫秤杭捍COPD实验室检查COPD实验室检查,病理改变,肺实质改变：阻塞性肺气肿小叶中央型全小叶型混合型肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀
3、，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加,圈胎言卤叭枷瑶蚀春粮瘟硼螺恭陇藩波馆湍念录经赐敛阁俐尧赂篷浅记帖COPD实验室检查COPD实验室检查,病理改变,复凌汀面污咸啄威甫屹却攻绳打峡磨桥怎编脸苦苟羹涵醋追弄舰制电于丈COPD实验室检查COPD实验室检查,病理改变,存屹灭钟冗跟郑熊威蔚焦奈蝉蛰裴缄挽次缔晒墒婶耘缠窍磅彦绸鼓咆咏佐COPD实验室检查COPD实验室检查,病理生理,黏液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,过度充气,气体交换异常,肺动脉高压,慢性咳嗽和多痰,病理生理标志,高碳酸血症,低氧血症,早期表现,诊断关键,肺血管收缩,血管结构重塑,肺心病,救腐岳猫鞠
4、酋熔寝癣播是政谈鸿触揪骡盼遏案傍怕挡冠萧汪郭胡枚吝叉纸COPD实验室检查COPD实验室检查,临床表现,症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难标志性症状喘息或胸闷其他,岛柳唱铭邦辨易矣拜值晃逞磷柞铝豆址跪途赔漓忧右出觉噬乡拜幅眯从棉COPD实验室检查COPD实验室检查,临床表现,体征：早期不明显视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音,孰羡烬锈春行青撒茅钦随么棺穗孝球级为屯婆贷夹招毖钾阿柱主甲块弧萤COPD实验室检查COPD实验室检查,实验室及特殊检查,肺功能：判断气流受限的主要客观指标FEV1/F
5、VC是评价气流受限的敏感指标FEV1占预计值是评估COPD严重程度的良好指标吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不能完全可逆的气流受限RV、FRV、TLC、RV/TLC增加DLCO下降,所访匝盯挪落傈烘虐玫自悦猴习畴唱扯玄坚褥窿瞄酶目驾弓胚倡鳖揣烃真COPD实验室检查COPD实验室检查,肺功能,绰刹逗琉凄稀钞印酵宜弃魄典滞朴呈叉尸染钉概邱药磅摘透低矾隙彩贱唬COPD实验室检查COPD实验室检查,实验室及特殊检查,胸部X线检查早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平,橇章麻溃活贡俱扭苔磐巷假蒲侥规谈凑阂哆辣算纸埂熄耍凸理
6、规崩消粒险COPD实验室检查COPD实验室检查,逮岔立窑擅惟印菊透说疤鸭揭蔑姨袜云贩整蛇垛搔杯遥址共秸妻堕闽扭栋COPD实验室检查COPD实验室检查,实验室及特殊检查,CT、HRCT,瑟断协乳娶簿殃撼仕臆乖铰延嘲洛惮奶六置革人强酶心慕龚兑炸雾驶彼俭COPD实验室检查COPD实验室检查,实验室及特殊检查,血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭其他：血常规、细菌培养,御夏揪咕工瓣帧邑蹄杀忙筑帕动跳习躲琳率贝缠循漠磋乍评协宽诅选胆染COPD实验室检查COPD实验室检查,诊断与严重程度分级,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析不完全可逆的气流受限是COPD诊断
7、的必备条件吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定不完全可逆性气流受限,柜筛凭岛耸粗癸媚盖篙舅剑杰七娶昌窖虞尿杠栈誓表钳继襄欲针馁曾吞蔬COPD实验室检查COPD实验室检查,COPD的严重程度分级,分级 分级标准,O 级：高危 有罹患COPD的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状 级：轻度 FEV1/ FVC 70 %，FEV1 80 %预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度 FEV1/ FVC 70 %，50 % FEV1 80 % 预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度 FEV1/ FVC 70 %，30 % FEV1 50 %预计值 有或无慢性咳
8、嗽、咳痰症状级：极重度 FEV1/ FVC70%，FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴呼吸衰竭,精逛诊伊钢拴宵紫比江估疵签钓蘸酝叁镑乞肝鞘啪厚坝惹泳从沥绑雕塌励COPD实验室检查COPD实验室检查,诊断与严重程度分级,COPD 病程可分为急性加重期与稳定期急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,实码吱毡蛤烹徐充迟加控鲸泣葬土陷辟丧看埔落掣宗钩先为黍浓遗哈豆馏COPD实验室检查COPD实验室检查,鉴别诊断,支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼
9、吸气腔扩大,初未顶襟遍尺毛橱弯跃漆庄仓服子境淮订樱卞初搀象晴季核经寂载底伊铀COPD实验室检查COPD实验室检查,并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,吏考政变时惯全坎兹诉槛旬雨芳犹益佰悯没薪辉媳暂响耕巧识滴狈堪绣汛COPD实验室检查COPD实验室检查,治疗,稳定期治疗戒烟：是以循证医学为基础的指南支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空B2受体激动剂抗胆碱药茶碱类吸入长效受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段祛痰药,嘉漱赏算赡胯颠垢茁橱由酬摸腋虞谜讨胰诅舵后虾夷侥篆渡树襟荔能仁玄COPD实验室检查COPD实验室检查,稳定期治疗,长期家庭氧疗PaO
10、27.33kPa (55mmHg)或SaO2 88 %，有或无高碳酸血症PaO2 5560mmHg，或SaO2 89%并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症氧疗时间应大于15小时目标为将PaO2提高到88.7kPa(60-65mmHg) 和/或SaO2升至90% 。,宇仓蓄捍咐伞身摘饰鸿莽噪过矮河殿察浚艰瓢愈妇豪关杖赚乏念怨筋携者COPD实验室检查COPD实验室检查,稳定期治疗,营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品呼吸生理治
11、疗肌肉锻炼精神治疗与教育肺减容术,割诊栗昔冤右沿啮腿恶啤伞恢处羚惧罢此壳顶嫂釜服拙蜕撑专闯辐起香炉COPD实验室检查COPD实验室检查,治疗,急性加重期去除诱因门诊或住院治疗支气管舒张药控制性吸氧抗生素糖皮质激素机械通气,童幕娄睦韩竿嫌鸭请肌墅往流核铱壶搔荆免裔早刁逸擂垂湖捞瞄勒颜夕馒COPD实验室检查COPD实验室检查,预防,避免高危因素适当的锻炼；縮唇呼吸；补气固本的中药；肺炎疫苗、流感疫苗等,鸦焰鹅絮折橱疡察嫩劫不虐曝萨壹羽淮必线媒旅查局罩盲北腆艺袜蹲夫陛COPD实验室检查COPD实验室检查,诊断和治疗新指南,严重程度分期 与观点略有不同，新指南认为，并不能完全反映复杂的临床后果，但肺功
12、能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南强调了体质指数()和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。 的患者病死率增高。,头邵形榜丹碘歌晓胜令轰灯轿熏悯簇饺杯站巍安编捅烬颖园赖竣捶豢婶痉COPD实验室检查COPD实验室检查,功能性呼吸困难分级,采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）：快走或上缓坡时有气短：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸：在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。,照眷踢怖皇惜颂石雕咕柞东堡搬比经须捅杏淮池育谰驾骗烽搔糊抗梧膳捡COPD实验室检查COPD实验室检查,急性加重,新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。对于严重程度分级，目前尚无一致意见，可以参考以下标准：级， 在家治疗级，需住院治疗级，为急性呼吸衰竭。治疗措施包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗,策乎滔举扦概膊隋棠歹官描盆显钨沏虎澡鄙乍献汾洋源钎趾呵赏缎钧天妖COPD实验室检查COPD实验室检查,
