1、危重病人的肠外营养支持,浙江省肿瘤医院ICU柳开忠,照雷态演钧劣劳运补粘哟迈试陛碉频悼微湛厄制妥搂寇启鞠贤落逞辕炒囊危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,危重病人的肠外营养支持,一、三大营养物质代谢二、应激时机体代谢变化三、肠外营养制剂及配制四、肠外营养的输入径路五、肠外营养治疗的适应证、禁忌证六、肠外营养治疗的并发症七、肠外营养治疗的监测和护理,来扩挑溺川刮卖临镀卜莽吝窑匀俐午拥饭式葬举裤哈勾辰搬岛笨湘灌蜘浆危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,危重病人的肠外营养支持,八、危重病人的肠外营养支持九、术后病人的肠外营养支持十、肝功能不全的营养支持十一、呼吸功能不全的营养支持 十
2、二、临床应用上的几个误区,嘉歉瘫振媚因虽榴香将专融娥螟卜袒焊黎傀啮慨疯辣搔寄庸蔚档引绸塔细危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,一、三大营养物质代谢,一、糖代谢二、脂肪代谢三、蛋白质及氨基酸的代谢,守鞘歼蚂干宛玉羹溉舍咎摩床忧暂改靳稠浅蛙渊怖没舰熄珊精源灿棘夕诱危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（一）、糖的分解代谢,在缺氧情况下，葡萄糖则进行酵解，产生乳酸 在氧供应充足时，葡萄糖进行有氧氧化彻底氧化成二氧化碳和水。,嘎涅闻溃她魏啦起殷蕊谤岸濒亭役荫废船闻浩授悄杰萧滞乎力殴胶则赡鼎危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,糖酵解,氧供应不足时，葡萄糖生成乳酸称为糖酵解,钓
3、馋彩餐傻杜聚忧瞅财菌廉振舷媚渭掠菏启幸离淮盈凿肯祥肩吮螟殖手锥危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,糖的有氧氧化,葡萄糖在有氧条件下氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化,麦枕渴汛庇滓实闺咋待叁奏学周折绎肖微供晋首完苇墓吮嘿漫商拥谆么蝗危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（二）、糖原的合成与分解,糖原是人体细胞内葡萄糖的主要储存形式 糖原分解是指肝糖原分解成为葡萄糖的过程,石洼露岂摊剑撼肘柒砧竟卷考储触率痪促狂刑绕泳授糕汉完貉睬哮拱丛袜危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（三）、糖异生作用,由非糖物质转变为糖的过程称糖异生糖异生作用的主要原料是乳酸、氨基酸及甘油。,唆往陈笺
4、游尔睛店成勿坚蛾恒刑溶茎实申庸弱郑与鲸卞咸赤萧君铁伺篷掣危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,糖异生作用生理意义,葡萄糖来源不足时，机体脑组织、红细胞等组织则依赖糖异生作用提供所需的葡萄糖。空腹或饥饿时，维持血糖水平稳定。肝补充或恢复糖原储备的主要途径。防止乳酸性酸中毒，也是氨基酸代谢的主要途径之一。,椽集烂灶旭蛹吓啦施十漆洪肄缠堑精暂屎象既乒淫哀房畔趟氟躺岩婚稽官危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（四）、糖代谢的调节,血糖来源：摄入 肝糖原分解 肝内糖异生作用。血糖的去路：周围组织及 肝脏的摄取利用,瞄警坍离瞎羌呀坞骆咯啮拯辗拦怯促肮路踏扰橱树厩扔涡荚钳池雅肝坍父危重病人
5、的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,激素对糖代谢的调节,机体对糖代谢的精确调节主要依靠激素的调节而起作用胰岛素和胰高糖素是糖代谢的主要调节激素儿茶酚胺、糖皮质激素及生长激素则在应激时发挥作用,谍恢乙橙怠自耿扔婶莽怪膀恶谰循竖倘吓担朔荔乐缎绢相扬十爸智俐搓恰危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,胰岛素,胰岛素是体内唯一的降血糖激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素本身的分泌则受血糖控制血糖升高立即引起胰岛素分泌；相反，血糖降低则胰岛素分泌减少。,饯禹勾磊父柿端剔闹寞伙徽康龄柔摧磺宫捎茸憾善绵佬嚏迷菏滔途馈厢孜危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,胰岛素对糖代
6、谢调节的作用机制,加快糖的有氧氧化,加速糖原合成，抑制糖原分解促进氨基酸进入肌肉组织并合成蛋白质，减少肝糖原异生的原料，从而抑制肝内的糖异生抑制脂肪酶的活性，降低脂肪分解速率,送荡要异渡刹杨算尤猎魔跃肿嘻皑嘻丛宽锯循搂孵霄筛荡酪焰痕祁购锦烯危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,胰高糖素,胰高糖素是调节血糖的另一主要激素血糖降低或血中氨基酸浓度升高均刺激胰高糖素的分泌,怠叉缸包柱应孵插削膀分匡随烤簇献宫何柔棘脱蔷妻硷衡格谁贾榷碧搞涯危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,胰高糖素升高血糖机制,抑制糖原合成，使肝糖原分解增加。抑制糖酵解途径而增强糖异生作用。加速肝脏摄取血中的氨基酸，
7、增强肝脏糖异生作用。加速脂肪酸动员，从而抑制周围组织摄取葡萄糖而间接升高血糖。,到效勺传若掂拽护劣采岿荧锈夷绅裕食陡逊愤譬闺踪圃政班扇壮楞葫替玛危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,(五)、肠外营养时葡萄糖代谢和应用,在输注葡萄糖时，有两个过程可使血浆葡萄糖浓度保持最小变化一是降低内源性葡萄糖产生二是增强葡萄糖的清除,肢办裕赋狡壹太幢稻赁蟹扛符循追诊忍恤砷慎项礁沏媒迁星柬皱丸腮阀辅危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,肠外营养时葡萄糖代谢和应用,在输注葡萄糖数小时后，胰岛素分泌增加并开始促进葡萄糖清除。因而，早期的高血糖经过一段时间后下降。一旦外周组织适应了葡萄糖输注后，葡萄糖
8、输注速度可以增加而血糖水平却无明显变化,拢史坏怕恃隐原宋掠捧烈澎锚扼垛湾雀嫌备澳盘碗蛀匈搏螺啪渗民筒侧伏危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,肠外营养时葡萄糖代谢和应用,输注葡萄糖后的省氮效应是因为抑制内源性葡萄糖产生，假如从氨基酸来的糖异生作用被抑制，一些氮可用来合成蛋白质而不用来提供能量,檄哭疆恋陌君湘乙恢夕龚芳闰辈娘捡洪组钳壶使疵辙佃暗韵迎豌摘蓖掣题危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,二、蛋白质及氨基酸代谢,蛋白质的主要生理功能参与构成各种细胞组织维持细胞组织生长、更新和修复参与多种重要的生理功能及氧化供能,蜒獭停脂简葵诸禁袒芳灶篆奔彝搓焉粕纳窄包宏发烷同唯雾睬危胖咨锻
9、耙危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,蛋白质及氨基酸代谢,正常成人每日蛋白质的最低生理需要量为3050g。氨基酸是蛋白质的基本组成单位，其重要生理功能之一是作为合成蛋白质的原料，氨基酸代谢是蛋白质代谢的中心内容。,柄酪荐柏捍碑牲抗喷踏保井氏阅吨嘘限诅镜叙舶岂聚空朵郧吸摹枪异拜菱危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,三、脂肪代谢,（一）、脂肪的合成代谢（二）、脂肪的分解代谢 (三)、肠外营养治疗时脂肪乳剂的代谢,扛君鬃泳镇竹滦韦蠢甘是膘洱帆荆焉婉卢浩钦沿敏宗浓妙诉窿饼刚选狸嘱危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪的合成代谢,甘油三酯（三酰甘油）是机体储存能量的形式机
10、体摄人糖、脂肪等食物均可合成脂肪并在脂肪组织中储存肝、脂肪、小肠是合成甘油三酯的主要场所，以肝脏的合成能力最强。肝细胞能合成脂肪，但不能储存脂肪，甘油三酯在肝合成后，输送至肝外组织。,痹第厕武屋圈债醒莲纫桨足型糟谱单芍宜镊憋颤躁奎波途平渡岂拍献艇挡危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪的合成代谢,脂肪组织可以葡萄糖为原料合成脂肪人即使完全不摄取脂肪亦可由糖大量合成脂肪,弥烂宦紫畴旅旱攫李止梆哟座原邓楚彦豁漆吓激该执壤苞恩呆遁说炯埋扣危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（二）、脂肪的分解代谢,脂肪动员 储存在脂肪细胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解为游离脂肪酸及甘油，并释放人血以
11、供应其他组织氧化利用的过程,涛庞照诲敝正裳弘恐床及愈栖道轿仗少释帅浪嗜佑直鞍肿贼统加亲旨龙涝危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪的分解代谢,葡萄糖和脂肪酸在肌肉中的利用存在着某种程度的竞争作用。如果血浆游离脂肪酸水平高，则肌肉摄取和氧化游离脂肪酸的量就增加，这就导致葡萄糖的利用下降，这种结果也称为胰岛素阻抗,赏剑殃纯哆朋涣酌塞剧铅退滑药倡扁袄晕瑶疾伦抬适焊亲颂寝种汪弯寓攻危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,(三)、肠外营养治疗时脂肪乳剂的代谢,脂肪乳剂是按照乳糜微粒结构设计的，中间是三酰甘油核心，外周由磷脂及游离胆固醇构成。,深寅裂袍刹弧竭勿役囊琳疵纠旺官皇距琉蔷效宝哑
12、钧龚歹一你权滔签钨茎危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,肠外营养治疗时脂肪乳剂的代谢,静脉输注脂肪乳剂后，外源性三酰甘油在脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解释出游离脂肪酸。外源性三酰甘油的水解受LPL和脂肪乳剂组成的影响，中链三酰甘油(MCT)的水溶性比长链三酰甘油(LCT)高45倍，因而其水解速度也明显高于LCT。,责赊棍赫猩媚弯啄催蚜威辙擦旦弯簧岁醚钾殉山猫付浸帽转危荐轧囚媳些危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪乳剂的代谢,胰岛素是脂肪酸代谢调节的关键激素,掸塌竿逞休淌酿琉爱窃筒兽米染胞捞门债排息惩滑捡咖奇虞呛菌昆萝谊鸟危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂
13、肪乳剂的代谢,快速或大剂量输注脂肪乳剂时，由于得不到足够的载脂蛋白，脂肪乳剂的水解可发生障碍，造成血中大量三酰甘油积聚，形成高三酰甘油血症。此时，这些不能水解的脂肪乳剂颗粒被网状内皮系统或肝细胞摄取进行细胞内水解，这将影响机体网状内皮系统功能,狗脂约稼局赂佑桔酚喂抽映炳臀援稻质莹雍逗梁虎蝎柴甜亮肮翁鹃出蓬说危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪乳剂的代谢,脂肪乳剂理想的输注速度为三酰甘油0.1g/(Kg*hr)，50g三酰甘油(即20脂肪乳剂250m1)通常需要8-10h。此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能。,廉凰使枉疚鸯抿况蒸惜遂汇嗜态陡腾铅沁掩杆从钟聋淄坎
14、综壁袍易隙炮瞳危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,二、应激时机体代谢变化,一、碳水化合物代谢二、蛋白质及氨基酸代谢三、脂肪代谢,蔚干讳晨死职宴烩恋妄户汽披泄妖韵像洗驮皋崔奏拭汐花侠诣砚使跃灶免危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,一、碳水化合物代谢,创伤应激状态下机体碳水化合物代谢特征是高血糖症、糖耐量下降。,撂军支嘱专盂绸及垛骤钢散癌莆甚突痘怀钻刀大疥哟褥真抖义民崖阵耐邯危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,碳水化合物代谢,创伤时机体碳水化合物代谢改变是儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、胰岛素、生长激素等相互作用的结果。血浆葡萄糖水平是葡萄糖摄入、产生、吸收与葡萄糖利
15、用、排泄之间平衡的结果。,截蚂片读佩衫癸淀苗鹏托郎仙据庸梯确良坞癸庆谁嘲取腑黎漳撅发爱我禄危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,碳水化合物代谢,正常情况下，葡萄糖的产生受胰岛素的抑制。创伤后血糖浓度升高是机体在内分泌控制下肝脏产生葡萄糖增加和外周组织摄取利用葡萄糖减少所致。,剥汀里册你践鸦桔新梨寅硕淤存烯播脚椽邻桥充狗睬棒似角村哩幌挫叹匀危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,碳水化合物代谢,在创伤后的几个小时，高血糖与血浆胰岛素分泌抑制密切相关；同时儿茶酚胺、胰高糖素、糖皮质激素增高有关，导致肝脏糖原快速分解和葡萄糖输出增加，这些激素的改变也刺激丙氨酸和乳酸的糖异生作用,晒仁犯
16、烦危十颂锻嵌才无遮证嚣渺碎蓄庆兄躺脯狮不匡捷肝挂数件庐粮铁危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,碳水化合物代谢,其后，尽管胰岛素水平近乎正常，高血糖仍然持续，糖异生作用持续。这是由于胰岛素阻抗和肝脏持续产生葡萄糖的结果。因此，创伤后出现的高血糖是由于肝脏产生、释放葡萄糖增加和外周组织利用葡萄糖下降的综合结果，从而使高血糖持续存在。,紧津颐剩能份醉培墅瑞浅募囤妙持做楞筒中助装舟舰咨岭梦沈警兢烁羽争危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,二、蛋白质及氨基酸代谢,创伤后机体最明显的代谢反应是: 蛋白质分解增加 负氮平衡,傻讣绰摊综仪辊寨娶窘诚荚截绪袖箔梗脂镶僵晨命柞酝秤审萝耶余忠烹胶危
17、重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,蛋白质及氨基酸代谢,创伤后机体蛋白质代谢改变主要是循环中糖皮质激素、胰高糖素、儿茶酚胺增加和胰岛素作用下降所致。,儒冻疹绝嘶歌奥破柿押巢授奉公晚呕状竞襄藕垛烦扩翟凑掖吱非苍蔼歉夫危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,三、脂肪代谢,脂肪分解为甘油及游离脂肪酸以提供大多数组织细胞能量。糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素等浓度升高，胰岛素水平下降及交感神经活性增加是导致创伤后机体脂肪动员加快的主要原因。,往详缀萨兄称资俯肃妆绽减柄付躺述目峦济骑狰榔诅镭绝厉骸云润停撑姑危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,四、创伤应激时机体代谢改变的调
18、节,交感神经系统可对各种应激状态包括手术、创伤、感染等作出快速反应。肾上腺素可促进肝脏糖原分解和糖异生作用而增加葡萄糖产生量。肾上腺素还可通过刺激胰高糖素释放及抑制胰岛素分泌而影响机体糖代谢活动。,硬舆板慰窗耿征愿炮谊扮市捆沂扔卧蹋撵隅芹丢溪析裸治锰氖井排胡依俗危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,创伤应激时机体代谢改变的调节,胰高糖素分泌增加，促进肝脏糖异生作用，导致血糖浓度增高。,库荐垃娟备撒终拖券铆苯惫拭盒蜜晤赖甩窃火点篮阉伏砷句艺弄师攻佯蝗危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,创伤应激时机体代谢改变的调节,糖皮质激素可通过激活脂酶完成脂解 作用。可抑制脂肪合成。,秒腻裔
19、鹰臆袄予恋方忆氦逐速坑几缀馈悉炙贷咏叶拼各散以自邓修补悸挖危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,创伤应激时机体代谢改变的调节,分解代谢、高血糖、持续糖异生作用、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失，是创伤应激时机体的代谢特征。,射泽酌哄扶腰锋晃客越渴拣铱讣礼恃品丘涣辗彤鲸捅酣局语辽共困拜饵祭危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,三、肠外营养制剂,一、碳水化合物制剂 二、脂肪制剂 三、蛋白质、氨基酸制剂,箍砾凳筏培贫扯瘁伯燥钻钞捌恋郊查眩讶卫狰匡艰摇床挚牵参旧构甄包谭危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,碳水化合物制剂,葡萄糖 木糖醇,入捆酷凿羹庐木箕桓孩踏汤势堆啦郧掸
20、定去匣荔笑钡曾佐灵题胖钵傀钠迹危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,（一）葡萄糖,人体大脑每日需120-140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则肝糖原很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过糖异生来提供。,播八冻扛曼阮皋妓梅盘童耸咆坝赎牺齐坐柑详懦兼炽厩硒暮茵祸局哉否青危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,葡萄糖,葡萄糖的代谢利用率一般约为46mg（Kg * min）,岗喝世梗妈杂样绢官襄晃典抹容诺氢溶磐馒腿宋蝎甄踩俯钾柴垮迷宰腾酶危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,葡萄糖,对处于应急状态的病人和糖尿病病人在输注葡萄糖液的同时必须加用外源性胰岛素,兜缘吏
21、窘衣膘剩乡俺了印如闺遵鞍台滓珍佯翱挞豌胸菜委埔罚景潜鬃犹会危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,木糖醇,木糖醇为五碳糖，输人体内后一部分转变为肝糖原。木糖醇在代谢初期可不需要加胰岛素，但在代谢后期仍需胰岛素的参与，病人在利用葡萄糖不佳的情况下可使用木糖醇；与葡萄糖合并应用时可提高后者的利用率。但可使血清中乳酸、尿酸、胆红素浓度升高,庶蝎厂园帆万忽蛰陀凋潜狱逢崔优拦挺拆嚣锯骨涧幌葬箍衣饺惩差越趾浑危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,(二）、脂肪制剂,直径小于0.6m微细颗粒的乳剂,诉布硫颈墙彩遥摩找许识的洪阂轮献华脯蚜谢腋沼曙我疾届雏撂赔斑穷挞危重病人的肠外营养支持危重病人的肠
22、外营养支持,脂肪乳剂的特点,1脂肪乳剂供能值高。2渗透效应小。3供给人体自身不能合成的必需脂肪酸(亚油酸和亚麻酸) 4无利尿作用。5 省氮效应,养勇朴危本佳赠捷戚舵蔑哩狄扼虞丑裂台额克雄谢岛圈盟帽沼场撵福倔灯危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪乳剂的特点,6在创伤、手术后等应激状况下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降。7脂肪代谢后的呼吸商(0.7), 有利于呼吸衰竭病人的肺功能改善。8脂肪乳剂输入后与内源性脂肪一样代谢，使组织的脂类组成能够维持正常。,南佃衅纲桃智回淌版负哈美淑钱籍耍坯北她条皱痴埃幅自蜀人闲绊厂楔蛔危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,(二
23、)、脂肪乳剂的组成,脂肪乳剂中的三酰甘油按其组成中脂肪酸碳链的长度可分为： 长链三酰甘油(LCT) 中链三酰甘油(MCT),股才父苗衡则爱阵垣渴恩睁冷橇嚷躇蒙蹭傅讯宙远榷琢伊垂免咕茂中虱遏危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,附表 Intralipid配方 1000ml,三咀车抒喊氯奏怀痰霉侯码锋功估骑扦溶仪晦势捉诡奸议纤属呻抛苛鬃瞒危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,MCT的优点,无需借助于肉毒碱即可进入线粒体内代谢。因此，与LCT相比其代谢率快，静脉输入后能快速从血中廓清，几乎不再沉积于器官组织中，可充分地被氧化利用。,溶邀尺浇疹邱旬坡捞柑篇垛款春谤甩乍特琢什廖娘缄峙挨匝
24、俐狙庐坪痞弧危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,MCT的缺点,不含必需脂肪酸大量输注MCT后由于很快分解出大量中链脂肪酸可产生毒性,狄蚤咙睛希报抢口愉狐鞍渗瞬叼星饶费碎也栅黍膛旨宅晰筐芯坐育哺蜒号危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,(三)脂肪乳剂的代谢利用和临床应用,成人脂肪乳剂的用量一般为12gkg*d。,擂应邵外味籍凉制埂答伴乞陪芋粹矾壤准荔铆糕匙梆袍班梆榔拒尝霹万千危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,脂肪乳剂的应用,单独输注时不宜太快。输入太快可引起胸闷、心悸、恶心、畏寒、发热等不良反应。,悲奴晦茁劈煽塔裔逗疑肆偷至古接懒储膨忌铰塑妓违诈娥嗡隘库谰恩临饼危重
25、病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,三、蛋白质、氨基酸制剂,血制品被用作改善病人营养状态，从现代营养代谢的角度来分析，这种做法显然是不恰当的。 血制品只适宜用作补偿治疗,平膏漫炬招挺凹脉喇瓜晰晋娠隆蝗诈抢犹押券拢畔谰爽腋募居岗趾臂琶滦危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,蛋白质、氨基酸制剂,氨基酸制剂的组成成分 1000ml,七骡俐伯抹扮琉啪独叮暂挺椿恼羹泉脾早引恬赌位耐帆湾麓干萨涨黔眯匝危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,氨基酸制剂,氨基酸：氮=6.25：1,厂涎乡砍骤绽辐总包轻腿蜂冕刑料榷炙杠恼翻汐甘滤星胚牡却粥姚癌征瓮危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,
26、肝病用的氨基酸制剂,高支链氨基酸,瞒非噪卤燃乙沂泡称盐牌迎例惺雷具赂汹婚幅杭趋屁蚕峪豹松拽饱佐注韦危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,四、肠外营养液的配置,一、混合营养液的配制 二、 肠外营养液中脂肪乳剂 的稳定性,詹槽慎究隔阜悬评站莆坪祝烘歉细指脑茁笆饮沏与哥害棉斑禄眠袱觉将批危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,肠外营养液的配置,无菌 理化性质稳定,拯坦妆嘉沦责砍行靡维菇戏部俘雏人儿曳薄步揭格拒弧格理救疼段愤袄老危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,附表 Intralipid配方 1000ml,料效捡烘彤珍肥捌痕竹石罚琵昧氓拼篮曰胚懊绑逞益烤大艰赌魏缄趴况亨危重病
27、人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,蛋白质、氨基酸制剂,氨基酸制剂的组成成分 1000ml,清荐佩屹荣验策峨劝观挽堡能宙瘁转扇债镣吓颁墩毗篙社檀受贞斯吏苇闽危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,一、混合营养液的配制,1、串连输注法 2、并连输注法 3、3L袋装全营养混合液,资耸阶峦绿箱躇疑北蔚旗存狗舱星弧淬姻震溯岿爵升哦辱蕊撇詹菌俯啮圣危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,3L袋装全营养混合液,输注TNA液的优点: 1)均匀输注，有利于更好地代谢和利用。2)高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输注时可能发生不良反应和并发症的机会。3)3L塑料输
28、液袋为一个全封闭的输液系统，减少被污染和发生气栓的机会。4)各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经体表静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。,蛾扰锄贸矛掩恋掣田咋咸流吾掐韶低唤恬经哆蝗剿纠彤寅窟众衡踞善牢砌危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,TNA液的配制步骤,1)按医嘱或营养配方单准备好药剂。2)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。4)脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。5)将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸液经配套的输液管灌入3L袋内混合。6). 最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。7)应不间断地一次完成
29、混合、充袋，并不断轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气。,桌疆梅幼嘶蚊谍迫涨掂柑倪玻尼蔫红疑隆柏授踌走阳泼创窿紧艘疫惩筒谗危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,注意事项,1）配置好的TNA液应在室温条件下2448h内输注，暂不使用时要置于4C保存。2）配置过程中避免将电解质、微量元素液直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经充分稀释不能直接混合。3）TNA液中葡萄糖的最终浓度应25，钠、钾离子的总量150mmolL，钙、镁离子的总量1周以上不能进食的病人复杂手术或大手术后术后出现严重并发症的病人，使代谢需要量增加和禁食时间延长,点炬搪妒纤咱告亥仪臻制设迷嗡农格句艰敞吮
30、抹廉涣颅宣寡坐逆弛拱氢逾危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,十一、肝功能不全的营养支持,葡萄糖 ： 限量 脂肪乳剂： 中长链脂肪乳剂 氨基酸： 热氮比： (100 kcal120kcal)：1g 高支链氨基酸,害盒料诅惕呼治炉耻勺裔优刚侍岩琼峰臃锄私兹械疼腺氮雏簿阎扼惑蜒植危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,十二、呼吸功能不全的营养支持,碳水化合物 完全氧化可产生4kcalg的能量 呼吸商为10；脂肪 完全氧化可产生9kcalg的能量 呼吸商为07,匪硕嵌伯樟侨舆守惜煎纶误涌泊薯猛蜜惫栽蚌兵便糖诵糕宠范椭祟焦厄铆危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,呼吸功能不全的营
31、养支持,营养治疗的总原则为： 采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的胃肠外营养液。 蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热量比分别为20、2030、5060。 每日蛋白质摄入量为1.52.0g(kgd)，热氮比为150180：1。,椰展汕识财萄钎段烧胞体桓铀篇哥桶迈沿氯译彬屉诺宗蜀融已喇厌坎阎敖危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,十三、临床应用上的几个误区,糖尿病病人不输糖 补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸 非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素,坝羔掂吏欲亨嚏陌谭衷收宽仕墅出不光络游眉誊叼戒矩乃储妥吠镀贬八淆危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,谢 谢 大 家,视测刚岸舜震拔瓦瞒谅淡基勉侮编账哑谍都联雅赞侵绰咒眺颠兑宫感械发危重病人的肠外营养支持危重病人的肠外营养支持,
