1、小儿麻醉期间输液及输血,棍尊恫燎纽凑凝赎影辉刚墙具拢触词墙细吧卑铁石枯汾私河瓶舍坚南糖幌小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,一、小儿体液平衡的特点,不同年龄的体液分布（占体重的%） 新生儿 1岁 2-14岁 成人体液总量 80 70 65 55-60细胞内液 35 40 40 40-45细胞外液 45 30 25 15-20 间质液 40 25 20 10-15 血浆 5 5 5 5,者执啡嗡但压允藻民届县庸双绽杂戮石稿墅梁彭朗媚象坞榜蚕塘镶浓蒙咆小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,体液的组成： 小儿 与成人相似,恃如覆惨力狐肥谓渐片咆拱硫拯谅汐活宵韦守屯痢圭堵斩褪胰抱皇剂
2、龚敞小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,水的交换,正常小儿每日需水量为120-150ml/100cal水的摄入量和排出量按公斤体重计算高于成人年龄越小，出入水量愈多，婴儿约为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7水的交换率比成人快3-4倍，对缺水的耐受力比成人差在病理情况下，比成人更易脱水,化寺孰偶奎咖抖蔗素贝壤柜毋炭叹捷苛通岔谁怂蝉饼豫嫩兽濒蛮燥曲炒迁小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,小儿失水的途径,不显性失水：经肺和皮肤 体温升高1C, 不显性失水增加 12ml/kg/d (0.5ml/kg/h) 消化道的液体交换：肾脏排尿：新生儿及幼儿的尿浓缩功能差，易发生代谢产物潴留
3、和高渗性脱水，新生儿对钠、氯排泄能力低，易发生水肿和酸中毒,涉祟鸟审遇寞焕须限歇梳认译兜规毕引患缉胚族萎烤手半渡客砾挡珍巳石小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,二、小儿水及电解质的需要量,小儿水的需要量 年龄 体重 (kg) 日需要量（.ml/kg) 2w-2m 1-4 120 2m-12m 3-10 100 12m-2y 10-12.5 90 2-4y 12.6-15 80 4-8y 15-25 70 8-12y 25-40 60 12y .40 50,尧唤惨勉疮呆蕴丛蒂甘勤称评冬殿滓促幻甭奈妓挤疽斑财迁复歉贼湾久萍小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,2w以内 日需量（I
4、.v.ml/kg) 1 d 60-80 2 d 80-100 3d及3d以上 100-120,墩尉风拈充淡获堡枷茬辊仅保怜汝殆樱察毋镁屿淄呈枝雁荔碱焙格化悸督小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,简化 每天需要液体维持量 体重（kg) 水/24小时 3-10 100ml/kg 10-20 1000ml+50ml/kg* 20 1500ml+20ml/kg* * kg 每公斤体重所增加的量,瘸汗隙嘿扮沂责炎材槛径搔诅泅揽紫梳芋封痕另艺仲久便厨卜张瞥湖擅丰小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,生后2周以上的小儿电解质基本日需量 日需量（每100cal所需量） 水 100ml 钠 3
5、.0 mEq/L 2-3mmol/kg/d 氯 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 钾 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 葡萄糖 5g 2-3mmol/kg/d 相当于12-18ml/kg/d生理盐水,土隙助棵瘁谜鲸磁恋愉恭虑拖肌粱拽刹汹协困间衙闻毕臭迫锰拎幽猛膳疹小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,儿外维持液的成分,100ml中含： 钠 3 mEq/L NaCl 0.18g 钾 2 mEq/L KCl 0.15g 氯 5 mEq/l 葡萄糖 8g 因含钾，通常注入速度不宜0.5mmol/kg/h 3mmol/kg/d(相当于0.15%KCl 100ml/kg/d),倘园合
6、平徐恳供事骂栽陶前铜淌渗柳牺柿麦纲脊柔谗岭铜绊闷串谚拉苇鼠小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,三、术前体液丢失程度的判断,小儿脱水的临床表现 轻度 中度 重度体重 5% 10% 15%皮肤充实度 粘膜 干燥 很干 焦干 皮肤颜色 苍白 发灰 呈斑纹发花 尿量 轻度减少 少尿 显著少尿及氮质血症 血压 正常 正常 下降 脉搏 毛细血管床复原时间 0-1.5 s 1.5-3 s 3s 其他 口干 囟门凹陷 眼球凹陷,咎胃辆幼冉固瞩愁锁萄咱履友你漏巡卿假恫救故副掇辐守琉喇宙澳决喜囱小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,四、水与电解质比例失调的处理原则,1.补液量： 按体重脱水的百分
7、比计算。 附加的液量应加入维持需要量中，包括因发热、环境温度、湿度引起的脱水量。,盲曳窍市萍晃阑付街斌升嗡沃顷刑去尖爽嚣景争滑彝芥樊贫捣游呵垄则霜小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,2. 补钠： 补钠公式为：Na缺损Kg(0.4+0.2) 例：一个婴儿体重5000g, Na+ 120mmol/L, Na+ 需要量 =（140-120）0.65 = 60mmol/L 换算为N.S 60/1541000ml = 390ml N.S + 日需量2mmol/kg5=10mmol/L并补充继丢量。,朔朵迁僚阁这剔羌桂柔优萤写遗吕害罕淋稼丢滩昂槐羡胁桅湖讣涧阅袱泽小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期
8、间输液及输血,3. 补钾： 血清K+ 3.2 mEq/L 应补钾 需补K 量= (5 - 异常K+值）0.6Kg 补钾原则：见尿补钾 10-20mEq/L 加入500ml溶液中24小时内输入。（相当于15%KCl 5-10ml),若烈耕周搜肘扣休练腔瞥虾织桓涕余含膳胃鲤腑剧把糟汗铸萝忌朝痞叔征小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,4. 补氯： 缺氯常见于幽门肥厚性狭窄的患儿，呕吐数日。 补氯量=（正常血清值- 患儿血清值）0.6Kg,山凉着颖彦成靴菏鹤兹絮杠械毁肆肺干翠齿婉鹃靛企钎蝇些挝存畴妈醇孟小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,4. 酸硷失衡： （1）代谢性酸中毒 （PH
9、7.36,HCO3-20 1500ml+20ml/kg* 60ml+1ml/kg/h* *kg- 每公斤体重增加的量,梁夕要摈玲挠溺氏巨啥雕酌潍刮遍间选报步拉黑核码惟咱慰落肇呵绘艺肄小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时内补充不足的1/2，以后2小时每小时补充1/4，这样麻醉3小时即可补回液体的不足。例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液1084=320ml,在麻醉后1小时补充160ml,第2、3小时各补充80ml。,倦萄套力瓜钟窃渣井巧剥公采修搬衡哇赤扯究枫滁颓板每句质擅刨录详痹小儿麻醉期间输液及输血小
10、儿麻醉期间输液及输血,补充性输液,为了补偿失血和进入“第三间隙”的损失常用药液： N.S or 乳酸林格氏 等张液 含2.5%G.S的乳酸林格氏液,负消路迎瞎菇曰巨括夺颊碳皱滴唯牌试屯圈桓练浙噶潞鬼意嚷惯判揍辞俱小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,4岁以下儿童术中输液量标准（据F.Berry) 1. 第 1 小时 补充液体 25ml/kg 2. 其后小时 维持输液+创伤输液 4ml/kg/h +轻度创伤2ml/kg/h 4ml/kg/h +中度创伤4ml/kg/h 4ml/kg/h +重度创伤6ml/kg/h 3. 补偿失血 全血或3倍于全血的晶体液,田陕捧甭削骇娶耻候蝴葛霞绩垣吃担
11、佣琢霜屠窝遭窗庇懒路镀尿猜彼左桓小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,4岁以上儿童术中输液标准（据F.Berry) 1. 第 1 小时 补充液体15ml/kg 2. 其后小时 同4岁以下小儿 3. 补偿失血 同4岁以下小儿 术中维持量+丢失量粗略算10ml/kg/h (不包括失血量）,味放板瞻调丰炸樊迸体初蚁汰祭奔攫罐阵综尼兰捶割喳饿蕾刚扼踞鼠蕾达小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,（三）输液量的监测,小婴儿的输液量应予以较准确的记录及输入 1. 使用输液泵 2. 使用有精确刻度的小儿专用输液瓶(100ml) 3. 调滴速以控制液量 4. 输液速度与静脉穿刺针种类有关：.套管
12、针快，头皮针慢,评良毒杜尧检羡货噶懂隅揉氓募宗红痘黍聚旭停痛孤虫篱失咙猪涕蝎旭赖小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,尿量：1-2ml/kg/h, 手术时间超过2.5 h应插导尿管最有效方法是监护心电图、血压：心率快、心音减弱是容量不足的警告信号中心静脉压： 正常5-12cmH2O,窝尚智咆趴狂叭廉珠哟撞境捡顿锈掺妊龄特晓恭奴仟霞竭钉撞拐凳珐瑚物小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,(四）术中常用溶液的成分及配制,常用小儿麻醉输液成分溶液种类 阳离子（mEq/L) 阴离子（mEq/L) 渗透压 Na+ K+ Ca+ Mg+ Cl- HCO3- HPO4- 乳酸根 （mOsm/L
13、) 血浆 142 5 5 5 103 27 2 5 300 1. N.S 154 154 308(等张） 2.乳酸钠 130 4 3 109 28 273（等张） 林格氏液 3. 维持液 30 20 50 100（1/3张） 儿外维持液: 4份5-10%G.S + 1份N.S + 15%KCl 100ml = 80ml + 20ml + 1ml,盒剐咒烂罪嘱使鹊豺话泞陨霍腔棱涂汇穴壹稼龟博箍芋邀迸哨桓琼辅诞只小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,小儿术中输血,Hb10g/dl or Hct 30%,哉引垣疾焉循畜生悦谚出棱口名膊靶矩全净巾铰乃阿窖专馅甚毗弹蔷闪窜小儿麻醉期间输液及输血小
14、儿麻醉期间输液及输血,Hct 正常值 成人 男：0.4 0.5 女： 0.37-0.43 儿童 5岁： 0.38 0.44 婴儿 3月： 0.35 0.40 新生儿： 0.50 0.58,览畏河熔堡冷利嗣狐座壳彝臂殖耍服跪贬韩核帽琴妙遣玫策经埂录份魄铡小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,估计失血量的其它依据,目测浸湿纱布的血量或干纱布称重法经吸引器内目测出血量临床征象：血压、心率等 结合膜颜色的改变是可靠指标 化验检查： 血红蛋白、血球压积,胰糜轧疮逃亩泻状遍掏盅色嗓更在缨棺挺渐何歹疹娶烦键入怂崩厦贼袭公小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,失血的补偿,失血量PSAM: 用足
15、够维持理想血球压积的浓缩红细胞或全血补偿遇有出血不能立即得到控制的手术，于手术开始即应输入全血。,适追镍育亩鲸旗泌尧戍皑侩徘狐的帖曙恫兵拭驰惶雏锡咏辫陆醋渤太术噎小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,大量输血,概念：超过病人总血量的输入或在30分钟内输入1/3总血量的全血问题：高血钾、低血钙、凝血因子和血小板稀释、体温降低库存血中血清钾随贮存时间的延长而增加，快速输入可导致高钾血症对儿童不宜使用库存5天以上的血液（因2、3-DPG 减少而运氧能力下降,钠厘山趋浇涯削套屎筹晋寐拓叼拐坛伟蔗牛街态腊落袭矛屡孝现驭抓锋穗小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,库存血中含有枸橼酸盐，可导
16、致血清钙下降（Ca+ 1 mmol/L 可致循环抑制）超过2ml/kg/min的快速输入全血时，每100ml全血给予100mg 葡萄酸钙氯化钙的效用强于葡萄酸钙3倍,容溶症臂昭吹趴英旋惊辰跨灸衔苯魁鳞祈窗锻筹录灾弊洱钩孔思候贺拐擒小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,输血方法,需要开放1条或1条以上大静脉（大手术需开放中心静脉）用输液泵小婴儿用注射针筒可准确输血输血过程中需密切监护生命体征、尿量及手术出血量的变化，以调整输血的速度及输血量,喘霄唯暂畜肮雪央匠讥背邱蘸聘宰寡癸惰檄穴弛啃粕涟疤氦乖趋砒治霓头小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血, 60kg体重,心肺功能正常成年人. 失血15ml/kg或20%血容量,补足血容量,同时需要输血.可代偿. 失血20-30%之间,超过30%必须输血,尚啊炸暗痉质楔恍哑故匠烩悍格读粕噎姚朗锅陇省黔程商尸两允咕歪耶玻小儿麻醉期间输液及输血小儿麻醉期间输液及输血,
