1、新生儿疾病的早期表现的识别,南方医科大学深圳医院新生儿科 曾丽春,主要内容,新生儿正常生理状态新生儿异常活动：哭吵，青紫，气促，反应低下,新生儿正常的意识及觉醒状态（Level of consciousness and alertness ）,Prechtl described five normal behavioural states in term infants: Quiet sleep (eyes closed, regular breathing, no movements) active sleep (eyes closed, irregular breathing, movem
2、ents present or absent) Eyes open, regular breathing, no movements Eyes open, gross movements Eyes open or closed, irregular breathing, gross movements, vocalization.,新生儿不正常的状态（abnormal states ）,握持反射,头竖立反射,强直性颈反射,拥抱反射&踏步反射,看红球,异常神经系统表现,哭闹,新生儿哭闹( crying)是表达感觉和要求的一种方式：饥饿尿布湿了要换过热或过冷无事时可能要发音这是正常的要求，属于生理
3、现象，这种哭闹音调一般不很高,哭闹,另一种情况是对不舒适和对疼痛的表达身上被虫咬后感到痒，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛(中耳炎)时的疼痛感，这种哭闹，属于病理现象，医师体检时应注意辨别新生儿的哭声，是响亮、有力的，还是尖声、高调的。家长一般也能判别出生理或病理现象。,常见的病理性哭闹的原因有下列几种：,不同原因哭闹的哭声分析饥饿、过冷和过热、尿湿等生理性哭闹，一般声调不高，程度不剧烈，解除原因后易停止哭闹；高声、长时间、有时身体还摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关；哭声为尖声、高调常提示中枢神经系统疾病；哭声低调、嘶哑见于甲状腺功能减退、声带损伤或喉返神经麻痹；哭声微弱提示重症败血症或神经肌
4、肉疾病；气道梗阻所致的吸气性喉鸣在婴儿哭闹时吸气时可以听得到；完全失声通常提示双侧喉返神经损伤。,哭闹的常见病理原因,感冒时鼻腔堵塞新生儿一般用鼻呼吸，鼻塞时只能用口呼吸，因不习惯，尿布皮炎喂养不当由于喂奶过多或过早添加淀粉类食品，或新生儿咽入空气过多，食物不能完全消化又有较多空气，引起胃部膨胀和呃逆，有时呕吐，而致哭闹。乳糖不耐受症牛乳蛋白过敏其他原因的肠绞痛：嵌顿疝 ，肠套叠 ；其他部位的疼痛如睫毛内翻时的刺痛，皮肤感染(脐部蜂窝织炎、皮下坏疽等)，肾盂肾炎时的绞痛等,哭闹,近年来利用高速计算机技术可对某些围产期高危情况下哭声特征的变化进行分析。例如发现高胆红素血症时，胆红素中度升高即可干
5、扰神经传导，改变邻近通路的神经功能，造成声带张力和发音改变。,青紫,新生儿青紫是新生儿期常见症状之一，可有多种原因引起：肺部疾病心脏疾病血液系统疾病中枢神经系统疾病,新生儿青紫-特点,1.新生儿血液中胎儿血红蛋白较多，血红蛋白与氧的亲和力高，故新生儿要在比年长儿及成人更低的动脉氧分压的情况下才出现青紫。2.青紫的出现取决于动脉血还原血红蛋白浓度，当血红蛋白的含量较高，如红细胞增多症时，在血氧饱和度处于较高水平时，即可出现青紫。相反，在贫血情况下血氧饱和度降至较低水平时，临床上才可出现青紫。,新生儿青紫-生理性青紫,生理性青紫：新生儿出生，由子宫内到子宫外的改变是一个逐渐的过程，健康足月新生儿出
6、生后10分钟才能达到导管前动脉(右侧桡动脉为代表)血氧饱和度95%。而需经1小时达到导管后动脉(脐动脉或下肢脉为代表)血氧饱和度95%。,新生儿出生时血样饱和度多少为正常？,Defining the Reference Range for Oxygen Saturation for Infants After BirthJennifer A. Dawson,C. Omar F. Kamlin,达到目标血氧饱和度所需时间,剖宫产与阴道产患儿血样饱和度对比,新生儿青紫-病理性青紫,外周性青紫：较成人常见，可见于环境过冷，血红蛋白含量过高及局部静脉阻塞等情况。可见于：全身性疾病：心力衰竭、休克时心搏
7、出量减少，外周血液循环不良，局部缺血缺氧致青紫。局部血流障碍：新生儿分娩时局部受压迫，或因寒冷等致局部血液循环不良，局部缺氧致青紫。,新生儿青紫-病理性青紫,中心性青紫：因全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于：各种呼吸系统疾病新生儿窒息、呼吸道先天畸形、HMD、肺炎、气胸、PPHN等。心血管疾病：主要是各种青紫型先天性心脏病,新生儿青紫-病理性青紫,其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，当高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10%时，可出现皮肤青紫，血液呈棕色。应用某些药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等可引起。,气促及呼吸困难,呼吸困难( res
8、piratory distress）是新生儿的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征(胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷)、鼻翼扇动等。,气促及呼吸困难,新生儿呼吸困难的常见原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中枢神经系统疾病等，以呼吸系统疾病所致的呼吸困难最常见。,反应低下,新生儿反应低下( decreased responsiveness)是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。,反应低下,新生儿反应低下临床症状缺乏特
9、异性，病因复杂多样，最常见于中枢神经系统疾病、败血症、低体温、低血糖、休克、甲状腺功能低下、代谢紊乱、母亲用药等。,反应低下,症状：患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭及不动；体征：四肢肌张力减低、生理反射减弱。新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。,反应低下,意识障碍检查新生儿意识障碍主要观察患儿对外界刺激的反应，包括触觉和痛觉刺激。如轻轻摇动或触摸身体、弹足底等刺激方法，以及对针刺等疼痛的反应,新生儿意识障碍分为四种状态,嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5次，才稍有弱哭声。浅昏迷(昏睡)，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。 Fenichel,新生儿微表情,新生儿疼痛表情,新生儿哭闹表情对比,疼痛评分,新生儿败血症早期表现,反应低下：嗜睡激惹；肌张力低；拒奶；黄疸；哭声弱,参考资料,第四版新生儿学，邵肖梅等；Averys neonatology 10th;Rennie and Robertons Textbook of Neonatology 5th,谢 谢,
