1、新生儿疾病早期症状的识别,刘渊浩,介绍,概述正常足月儿生理特点新生儿常见异常症状,概述,新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，是围生医学的一部分，围生期自妊娠28周到生后7天。围生儿的死亡率和发病率居于人的一生之首，尤其是生后24小时以内。因此，掌握如何识别新生儿疾病早期症状对我们儿科、产科医护人员及月嫂都是至关重要的。,概述,新生儿分类：胎龄足月儿：胎龄 37周至42周；早产儿：胎龄26周至37 周；过期产儿：胎龄 42周以上的。,概述,新生儿分类：体重 正常体重儿：出生体重 2500g至4000g； 低出生体重儿：出生体重 2500g，凡体重不足 1500g又称极低出生体重儿，不足1000g
2、者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重4000g。,概述,新生儿分类：根据体重和胎龄的关系 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,概述,新生儿分类：根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,概述,高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可
3、列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,正常足月儿生理特点,正常足月儿定义：是指胎龄37周和42周，出生体重2500g和4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。,正常足月儿生理特点,呼吸系统：呼吸频率较快
4、，安静时约为40次/分左右（40-60次/分），但变动很大，哭闹时呼吸可达80次/分，为腹式呼吸。,正常足月儿生理特点,循环系统：新生儿心率波动较大，通常为90-160次/分，足月儿血压平均为70/50mmHg。,正常足月儿生理特点,消化系统：新生儿易溢乳及呕吐，除淀粉酶（4月达成人水平）外，消化道已能分泌充足的消化酶。 关于胎便：足月儿在生后24小时内排胎便，胎便应为墨绿色，约2-3天排完，若生后24小时后仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。,新生儿大便特点： 1、胎便：足月儿在生后24小时内排胎便，应为墨绿色。 2、母乳喂养的大便：呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状，或有小米样的颗粒
5、，偶尔稀薄而微呈绿色，呈酸性反应，有酸味但不臭，每天排便24次。（如果平时大便次数较多，经常45次，甚至78次，但一般情况良好，体重不减轻而照常增加，属生理性腹泻） 3、人工喂养（牛奶）的大便：淡黄或呈土灰色，质较硬，呈中性或碱性反应。由于牛奶中的蛋白质多，有明显的蛋白分解后的臭味，但还不及成人大便臭。大便每天12次。,正常足月儿生理特点,正常足月儿生理特点,泌尿系统：新生儿一般生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。一周内每日排尿可达20次。,正常足月儿生理特点,血液系统：胎儿肝脏维生素K储存量少，所以新生儿出生后常规需补充维生素K1。,正常足月儿生理特点,神经系统：新生儿脑相对大，大
6、脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。出生时已具备多种原始反射，临床常用的原始反射如下：觅食反射、吸吮发射、握持反射、拥抱反射，上述原始反射生后数月消失。如新生儿这些反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射，如：克氏征、巴氏征等。,正常足月儿生理特点,体温：新生儿体温调节功能不完善，体温易受环境温度的影响，如保暖过度,可以出现脱水热;如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。,正常足月儿生理特点,能量及体液代谢：生后第一天需水量为60-100ml/kg/天，以后每天增加30ml/kg，直至150-180ml/kg/天，生理性
7、体重下降约1周时到最低点，小于出生体重的10%，10天左右恢复到出生体重。,正常足月儿生理特点,免疫系统：免疫功能差，易患细菌感染。,正常足月儿生理特点,常见的几种特殊生理状态： 1、生理性黄疸； 2、“马牙”、“板牙”：在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所成，俗称“马牙”，数周后自行消退。属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 3、“螳螂嘴”：两侧颊粘膜各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。属正常现象。,常见的几种特殊生理状态： 4、乳腺肿大：男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2-3周消退，切忌挤压，以免感染。 5、假月
8、经：部分女婴生后5-7天由于母体雌性激素撤离,而引起阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓血分泌物，可持续1周。,正常足月儿生理特点,常见的几种特殊生理状态： 6、新生儿红斑：生后1-2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等多形性红斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1-2天后自然消失。 7、粟粒疹：因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,正常足月儿生理特点,正常足月儿生理特点,马牙 螳螂嘴,正常足月儿生理特点,新生儿红斑 粟粒疹,新生儿疾病早期症状识别,发热与体温不升： 新生儿正常体温：36.037.0C(腋温) 环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温
9、较低造成。 脱水热：因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,新生儿疾病早期症状识别,皮肤疾病: 1、毒性红斑：一般生后24小时后皮肤发生鲜红色红斑，大小不等，数目可多可少，也可融合成片。个别病例可于其上发生脓疱，约710天痊愈。常好发于躯干，尤以臀背部为多。 2、脓疱疮：多于生后410天发病，在面部、躯干和四肢突然发生大疱，有豌豆大到核桃大，疱液出成淡黄色或清澈，12天后部分疱液变混浊，脓疱逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。 3、尿布皮炎：尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重的其上可发生丘疹
10、、水疱、糜烂。如有细菌感染可发生脓疱。,新生儿疾病早期症状识别,毒性红斑、脓疱疮 尿布皮炎,新生儿疾病早期症状识别,呼吸困难： 是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现，如：三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。 呼吸急促：P持续超过60-70次/分。 呼吸减慢：P持续低于15-20次/分。 呼吸暂停：是指呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀。 呼吸困难常见原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性疾病（膈疝）、非肺部疾病。 呼吸暂停常见原因：早产儿原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停、脑性呼吸
11、暂停。,新生儿疾病早期症状识别,青紫： 检查新生儿有无青紫应在日光下进行，仔细观察口唇、口腔粘膜、甲床和眼结膜。这几个部位是紫绀最先出现的部位。可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右向左分流先天性心脏病的一个症状，并且还可见于中枢神经系统损伤及一些血液病。 中心性青紫：系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。多见于颜面、口唇、躯干青紫。 周围性青紫：动脉SO2和PaO2正常。 多见于肢端、甲床青紫。,新生儿疾病早期症状识别,呕吐： 常见原因：（1）溢乳：与神经反射无关，故不属于真正意义的呕吐，非病理性；（2）喂养不当；（3）胃粘膜受刺激，比如咽下综合征、药物刺激、牛奶等物质不耐受；（4）胃肠
12、功能失调；（5）肠道内外感染；（6）消化道先天畸形；（7）颅内压增高。,新生儿疾病早期症状识别,腹胀： 腹胀是一种常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部胀满，主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。,新生儿疾病早期症状识别,呕血和便血： 上消化道出血以呕血为主，下消化道出血以便血为主。新生儿需注意：（1）排除假性呕血和便血，如：分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母乳头破裂、糜烂处的母血，小儿一般情况好，无贫血貌或失血性休克；（2）排除全身性出、凝血疾病；（3）对出血进行初步定位；（4）排除肛门
13、裂伤。,新生儿疾病早期症状识别,黄疸： 新生儿黄疸是新生儿时期最常见症状之一。约50%-60%足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。查体：眼巩膜、颜面部、躯干、四肢、手足心。出现以下任何一条都需诊断病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素足月儿221umol/L（TCB：12.9mg/dl）、早产儿257umol/L（TCB：15mg/dl），或每日上升超过85 umol/L（TCB：5mg/dl）；（3）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素34umol/L（2mg/dl）。,新生儿疾病早期症状识别,惊厥： 是新生儿时期常见的症状，在早
14、产儿中发病率更高。新生儿的惊厥动作有时与正常活动不易区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿包被全部打开。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛时具有病理意义的。常见原因：围产期窒息、颅内出血、颅内感染、代谢异常、先天性代谢紊乱、核黄疸、撤药综合征。,新生儿疾病早期症状识别,反应低下： 是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。 新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他，如：重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。 临床上反应低下常被用来作为判断各种疾病轻重程度
15、的一个表现。,新生儿哭闹： 新生儿哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，过热或过冷要更衣，无事时可能也要发音，但是这种哭闹音调一般不高。 另一种哭闹不舒服和疼痛的表达，所以询问病史时一定要注意除哭闹外的伴随症状：（1）鼻腔堵塞；（2）皮肤皱褶处发生糜烂或发生新生儿红臀后；（3）喂养不当；（4）乳糖不耐受；（5）牛奶过敏；（6）肠绞痛；（7）其他部位的疼痛。,新生儿疾病早期症状识别,新生儿疾病早期症状识别,血尿： 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均提示尿液中红细胞异常增多。 血尿常
16、见原因：（1）肾外伤；（2）脓尿症；（3）泌尿道畸形；（4）肾血管病变；（5）先天性肾脏疾病；（6）肾肿瘤及肾结石；（7）耻骨上膀胱穿刺。,血尿： 注意鉴别： （1）假性血尿：新生儿早期生理性排泄尿酸盐较多，使尿布或尿标本呈淡红色，尿常规检查无红细胞 ； （2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿：前者见于新生儿溶血病，后者见于难产挤压或窒息儿，两者镜下均无红细胞； （3）新生儿月经：月经血污染尿液标本所致,主要通过病史询问及正确采集尿液标本来鉴别； （4）其他：如外阴糜烂、溃疡导致皮肤出血混入尿液等均可引起混淆。,新生儿疾病早期症状识别,新生儿疾病早期症状识别,产伤性疾病： 1、软组织损伤：常见面部挤压伤。 2、出血：常见产瘤（组织水肿）、头颅血肿、颅骨腱膜下血肿、颅内出血。 3、神经损伤：臂丛神经麻痹、面神经麻痹、膈神经麻痹。 4、骨折：颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨干骨折、股骨骨折、骨垢骨折。 5、内脏损伤：肝破裂。 6、脊柱及脊髓损伤：少见。高位颈段脊髓损伤与产钳助产有关。 7、其他产伤：眼损伤、胸骨乳突损伤。,相互学习,提问,谢谢！,
